Uvod

Prilagoditev vrstnega reda premikanja sklepov med nevrodinamskim testom zgornjih okončin 1 (ULNT1 ) lahko pomaga določiti, kje je sredinski živec najbolj obremenjen. ULNT1, ki je zasnovan za ustvarjanje napetosti v sredinskem živcu, se uporablja za ocenjevanje mišično-skeletnih stanj, kot sta sindrom karpalnega kanala in cervikalna radikulopatija. Uporaba sekvenciranja v ULNT1 naj bi povzročila večjo obremenitev sredinskega živca, kar je v klinični praksi uporabno za diferencialno diagnosticiranje različnih izvorov patologije, povezane z živcem. Kljub temu so študije na truplih pokazale, da različni manevri sekvenciranja ne spremenijo obremenitve med ULNT1. Da bi razumeli, kako deluje nevrodinamski test zgornjih okončin 1 Sequencing, in zapolnili vrzel v biomehanskem razumevanju, je bila ta raziskava opravljena na vzorcu zdravih udeležencev.

Metode

V ta namen je bila izvedena presečna študija, ki je vključevala 35 asimptomatskih odraslih med 18. in 65. letom starosti. Hitrost strižnega vala kot približek togosti živca je bila izmerjena z ultrazvokom na zapestju in komolcu med tremi različnimi zaporedji ULNT1 pri udeležencu v ležečem položaju:

1. Standardno zaporedje ULNT1 je naslednje: abdukcija rame, zunanja rotacija, supinacija podlakti, izteg zapestja/prsta in izteg komolca.
2. ULNT1 s proksimalno-distalnim zaporedjem po vrstnem redu vratne kontralateralne lateralne fleksije, abdukcije rame, zunanje rotacije, iztegnitve komolca, supinacije podlakti in iztegnitve zapestja/prsta.
3. Zaporedje ULNT1 od distalnega do proksimalnega dela s prvim iztegom zapestja/prsta, supinacijo podlakti, iztegom komolca, zunanjo rotacijo in abdukcijo rame.

Udeleženci so morali reči "stop", ko so med različnimi manevri Nevrodinamskega testa zgornjih okončin 1. zaporedja občutili kakršen koli senzorični odziv, kot sta mravljinčenje ali bolečina.

Primarno merilo je bila sprememba hitrosti strižnega vala od začetnih položajev do končnih položajev treh zaporedij ULNT1. Večja hitrost strižnega vala kaže na togost živca.

Rezultati

Ultrazvočna analiza zapestja je pokazala, da:

• V primerjavi z začetnim položajem so vsa tri zaporedja ULNT1 povečala hitrost strižnih valov in s tem togost sredinskega živca. To pomeni, da je medianski živec med operacijo ULNT1 učinkovito napet.
• Pri primerjavi različnih zaporedij ULNT1 sta ULNT1-standard in ULNT1 z distalnim do proksimalnim zaporedjem povzročila večjo togost medianega živca v zapestju.
• Medianalni živec je bil najbolj obremenjen v zaporedju ULNT1 od distalnega do proksimalnega dela

Med različnimi zaporedji ni bilo opaziti razlik v hitrosti strižnega vala na komolcu. Tudi v tem primeru je vsako zaporedje pokazalo povečanje hitrosti strižnega vala, torej togosti živca med mirovanjem in tremi različnimi zaporedji ULNT1.

Uporaba različnih zaporedij je vplivala na končne položaje sklepov. Pri standardnem postopku ULNT1 so udeleženci poročali o pojavu senzoričnih simptomov med iztegom komolca pri povprečnem kotu 146°. Pri izvajanju ULNT1 od proksimalnega do distalnega dela je večina udeležencev poročala o senzoričnih odzivih med iztegom komolca v povprečju pri 155°, le trije udeleženci pa so poročali o pojavu senzoričnih simptomov pri iztegu zapestja v povprečju pri 39°. ULNT1 od distalnega do proksimalnega zaporedja so udeleženci poročali o čutnih odzivih, ko se je glenohumeralna abdukcija začela pod povprečnim kotom 48°.

Vprašanja in razmišljanja

Pričujoča študija je pokazala, da je bila pri izvajanju distalno-proksimalnega nevrodinamskega testa zgornjih okončin 1 Sequencing togost medianega živca v zapestju največja. To potrjuje prejšnje raziskave o nevrodinamskem testiranju in zaporedju. Nedavno so Bueno-Gracia et al. (2024) so poročali o izboljšanju diagnostične natančnosti pri sindromu karpalnega kanala z zaporedjem nevrodinamskih testov v primerjavi s prejšnjo študijo iz leta 2015. V študiji iz leta 2015 sta bili ugotovljeni občutljivost in specifičnost 57,9 % oziroma 84,2 %, ki sta se pri sekvenciranju od distalnega do proksimalnega ULNT1 povečali na 65,7 % oziroma 95,7 %.

V pričujoči študiji avtorji med ULNT1 niso uporabili depresije lopatice. To je nenavadno, saj opis ULNT vključuje tudi lopatično depresijo.

Splošna uporabnost je lahko omejena na zdravo populacijo, saj v raziskavo niso bili vključeni udeleženci z živčno patologijo ali simptomatiko.

Pogovori se z mano

V tej študiji je bila uporabljena presečna zasnova, kar pomeni, da so bile meritve opravljene ob določenem času. Z vključitvijo udeležencev, ki so poročali o senzoričnih spremembah med ULNT1 v razponu med 120° in 170° iztegnjenega komolca, so avtorji poskušali vključiti homogen vzorec. To je lahko pomembno, ker zaradi uporabe presečne zasnove in ene skupine udeležencev ni naključne izbire na začetku raziskave, ki bi zagotovila vključitev enakih skupin.

Ultrazvočne meritve so bile pri vseh udeležencih standardizirane s slikanjem na dveh vnaprej določenih mestih: na mišici pronator quadratus neposredno proksimalno od zapestja in neposredno proksimalno od komolca.

Zaporedje nevrodinamskega testa zgornjih okončin 1 je bilo naključno izbrano, opravil pa ga je le en preiskovalec. Obseg gibanja sklepov je bil izmerjen z goniometrom, kar je lahko povzročilo napake pri merjenju, saj je bilo treba za merjenje kota sklepa zadržati položaj, v katerem je udeleženec rekel stop.

ULNT1 se pogosto opravi, kadar obstaja sum, da medianski živec prispeva k nastanku nevropatske bolečine. Pričujoča študija je tudi potrdila, da je ULNT1 učinkovit pri obremenjevanju sredinskega živca.

Izhodiščna sporočila

Pri razlikovanju med kostno-mišičnimi obolenji, povezanimi z živci, je lahko test ULNT1 koristen pri sumu na težave s sredinskim živcem. Težave, povezane z distalnim medianim živcem, kot je sindrom karpalnega kanala, bi bilo bolje diagnosticirati s preiskavo ULNT1 z zaporedjem od distalnega do proksimalnega živca. Po drugi strani pa je za reprodukcijo simptomov cervikalne radikulopatije morda bolj uporaben nevrodinamski test zgornjih okončin 1, ki poteka od proksimalnega do distalnega dela.

Referenca

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Togost medianega živca pri treh zaporedjih gibov pri nevrodinamskem testu zgornjih okončin 1: študija ultrazvočne elastografije strižnih valov. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.