Uvod

Cervikogena vrtoglavica je vrsta vrtoglavice, ki je opredeljena kot "občutek gibanja telesa v prostoru, ki je posledica motenj v delovanju vratu". Klinične značilnosti so pogosto občutek opitosti, spremenjena vratna propriocepcija, omejen vratni ROM, bolečine v vratu in nezmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti zaradi omotice. Več avtorjev meni, da je ta občutek mogoče zdraviti z odpravljanjem motenj v delovanju vratne hrbtenice. Manualna terapija naj bi zmanjšala pogostost in intenzivnost. V tem prispevku je raziskano, ali protokol manipulacije s trakcijo v mirujočem položaju vratne hrbtenice zmanjša samopriznano invalidnost bolnikov, izmerjeno s popisom oviranosti (DHI).

Metode

V tej enojno slepi raziskavi so bili primerni bolniki randomizirani v dve skupini: intervencijsko in kontrolno skupino.
Merila za vključitev so bila naslednja: vrtoglavica, povezana s togostjo ali bolečino v vratu (> 3 točke na vizualni analogni lestvici), starost > 18 let in indikacija (hipomobilnost v okcipitalni atlazi (OA), osi atlasa (AA) in osi C3 (AC3)) za zdravljenje s trakcijsko manipulacijo.

Izključitvena merila so bila: vrtoglavica zaradi drugih bolezni, zdravljenje vratne hrbtenice v zadnjih treh mesecih, rdeča zastavica ali vključenost v postopek odškodnine za vratno hrbtenico.

A priori je bila izračunana velikost vzorca, pri čemer je bilo potrebnih 20 bolnikov na skupino. Primarno merilo je bil popis oviranosti zaradi vrtoglavice. Sekundarni rezultati so bili intenzivnost vrtoglavice (VAS) in gibljivost vratne hrbtenice (inklinometer CROM).

Intervencija je bila sestavljena iz treh tretmajev, od katerih je vsak trajal 11 minut. Po pregledu žilnih bolezni in sproščujoči masaži je bila uporabljena tehnika visoke hitrosti in nizke amplitude z najmanjšo silo za mobilizacijo segmenta. Zdravljeni segmenti so bili OA, AA in AC3.

Kontrolna skupina je morala ležati na preiskovalni mizi v ležečem položaju enako dolgo kot intervencijska skupina.

Rezultati

Vključenih je bilo 32 moških in 8 žensk s povprečno starostjo 54 ± 14,09 let. Osebe v intervencijski skupini so poročale o nižjih ocenah DHI pri T1 (48 ur) in T2 (en mesec) z velikostjo učinka 0,76 oziroma 0,92.

Pogovori se z mano

To je precej zanimiva majhna študija. Izvedena je bila preprosta intervencija, da bi ugotovili, ali je učinkovitejša od kontrolne skupine.

Eno najpomembnejših vprašanj pri branju članka je: Kako lahko te rezultate razložim drugače? Lahko bi rekli, da so manipulacije učinkovite pri zmanjševanju oviranosti zaradi vrtoglavice, o kateri so poročali v tej raziskavi. To bi se lahko zgodilo, vendar je bil udeleženec pred manipulacijo deležen tako imenovane "funkcionalne" masaže. Prav lahko bi bilo, da je to povzročilo upad. Primerjava bi to lahko razjasnila. Zanimiva bi bila lahko tudi primerjava z mobilizacijami vratnega dela, saj vsi zdravniki niso usposobljeni za manipulacije z visoko hitrostjo in nizko amplitudo, kar bi zmanjšalo tveganje.

Druga razlaga bi lahko bili učinki konteksta (kavitacija, pozornost, občutek zdravljenja itd.). Vendar je zaradi velikih velikosti učinkov in kratkih obravnav manj verjetno, da bi bili kontekstualni učinki odgovorni za celoten učinek. Ne smemo pozabiti, da lahko majhni vzorci zaradi šuma v podatkih poročajo o večjih velikostih učinkov. Večja raziskava bi nas lahko bolje seznanila z resničnim učinkom tega posega.

Nekoliko nenavadno je bilo, kako so obravnavali kontrolno skupino. Namesto da bi udeležencem ponudili placebo ali pa samo počakali in videli, so jih prosili, naj se uležejo na mizo in ne počnejo ničesar.

Naravna zgodovina ali regresija k povprečju sta pogosti razlagi učinkov po posegu. Vendar je kontrolna skupina med poskusi ostala stabilna, kar kaže na dejanski učinek intervencije.

V študiji so bili raziskani drugi rezultati, ki jih v tem pregledu ne bomo obravnavali, saj študija za to ni imela ustrezne moči, zato so bili raziskovalne narave.

Zanimivo bo spremljati nadaljnji razvoj dogodkov na to temo.

Referenca

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Protokol zdravljenja zgornje vratne hrbtenice za cervikogeno omotico: randomizirano kontrolirano preskušanje. Teorija in praksa fizioterapije, 38(13), 2640-2649.