Uvod

Dvig ravnih nog (SLR) je test, ki se pogosto uporablja v klinični praksi, vendar je treba njegove diagnostične lastnosti še izboljšati. Pri klasičnem testu SLR se obremeni sedelni živec, vendar se napnejo tudi tkiva, ki obkrožajo potek sedalnega živca. Pozitiven SLR torej pomeni več kot le hernijo ledvenega diska, kot je veljalo prej, in danes se ta test uporablja kot test za oceno nevronske mehanske občutljivosti. Avtorji so opisali dva strukturna diferenciacijska manevra za podaljšano SLR (ESLR) za razlikovanje med nevralnimi in mišično-skeletnimi težavami ter preizkusili njeno zanesljivost med izvajalci, da bi ugotovili, ali notranja rotacija kolka in dorzifleksija gležnja pri bolnikih z LBP, z išiasom in brez njega, povzročata konsistentne odzive.

Metode

V študijo je bilo vključenih štirideset oseb, ki so prišle v institucionalni center za hrbtenico avtorjev, od tega dvajset v skupino z išiasom in druga polovica v kontrolno skupino. Vse je pregledal kontrolor študije s popolnim kliničnim pregledom in temeljito anamnezo. Kriteriji za simptome išiasa so bili opredeljeni kot enostranska bolečina v nogi, hujša od bolečine v hrbtu, pojav kliničnih nevroloških primanjkljajev mišične moči in/ali kožnega občutka ter refleksov) in pozitivni znaki testa živčne napetosti, vključno z dvigom ravne noge (SLR) in podaljšanim SLR (ESLR). Preiskovanci kontrolne skupine so imeli bolečine v križu, velikem trohanterju in/ali kolku z ali brez napetosti v zadnjem delu stegna.

ESLR je bil izveden kot klasični SLR, vendar sta bili izvedeni dve prilagoditvi. Ko so se pri bolniku pojavili simptomi, so izvedli dva strukturna diferenciacijska manevra. Pri provokaciji simptomov v glutealnem predelu ali predelu stegenskih mišic je bila diferenciacija pasivna dorzifleksija gležnja, pri provokaciji bolečine v teletu pa je bila uporabljena notranja rotacija kolka. Pojasnili so, da se s tem živec bolj obremeni, ne da bi se premaknila sosednja mišično-skeletna tkiva. Na primer pri bolečinah v teletih notranja rotacija v kolku ne poveča napetosti v mišicah teleta, kar lahko moti razlago rezultata, saj lahko poveča nelagodje. Namesto tega poveča napetost na sedalni živec in premakne živec, ne da bi premaknil telečje mišice.

ESLR se je štela za pozitivno, če sta oba strukturna diferenciacijska manevra povzročila povečanje simptomov subjekta, in za negativno, če diferenciacija ni povzročila povečanja simptomov ali če se simptomi niso pojavili pred ali pri 90° upogibu kolka. Zanimivi rezultati so bili medosebno soglasje, splošno soglasje med ESLR in tradicionalnim SLR. Za izražanje teh rezultatov so bile uporabljene vrednosti kappa.

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 40 oseb s povprečno starostjo 41 let (razpon: 22-64 let). Povprečni kot ESLR za skupino s sciatično boleznijo je bil 60 ± 19° (razpon 30°- 85°), medtem ko je bil povprečni kot ESLR kontrolne skupine 84° ± 8° (razpon 70°- 90°).

Skupno strinjanje je bilo 92,5-odstotno. Izpraševalca 1 in 2 sta se skoraj popolnoma ujela, kappa je bila 0,85. Splošno soglasje med različnimi pregledovalci in kontrolorji študije je bilo visoko: 92,5 %, 95 % in 97,5 %. Prevalenca išiasnih simptomov je bila visoka, saj je te znake in simptome imela skoraj polovica vključenih bolnikov (48,75 %).

Vprašanja in razmišljanja

Pri primerjavi ESLR s tradicionalnim SLR ujemanje ni bilo popolno: 0,50 (razpon 0,27-0,73). Vsi bolniki s pozitivnim ESLR niso bili obravnavani kot pozitivni pri izvedbi klasičnega SLR. Šest od dvajsetih preiskovancev v skupini z išiasom je imelo negativne SLR zaradi kota upogibanja v kolku, ki je presegal 70 stopinj, pri štirih od dvajsetih pa so bili SLR negativni, ker so bili simptomi, ki jih je izzval tradicionalni SLR, omejeni na področje stegenske mišice in/ali glutealne regije. To bi lahko pomenilo, da je lahko ESLR bolj dragocen, saj lahko bolje razlikuje med simptomi živčnega in mišično-skeletnega izvora, zlasti ker je bilo soglasje med preiskovalci precej visoko.

Vendar je treba rezultate razlagati previdno, saj so bili udeleženci zajeti na kliniki za hrbtenico. Kot je razvidno iz visoke prevalence (skoraj 50 %!), je treba domnevati, da teh rezultatov ni mogoče posplošiti na običajno fizioterapevtsko prakso, kjer je mogoče pričakovati veliko nižjo prevalenco.

"Ugotovljeno zmerno ujemanje med ESLR in tradicionalno izvedenim SLR kaže na potencial ESLR pri integrativni razlagi, da bi odpravili dvoumnosti, ugotovljene pri tradicionalnem testiranju SLR, zlasti v primerih, ko tradicionalni SLR izzove simptome nad 70 stopinj in ko do reprodukcije simptomov ne pride pod kolenom."

Pogovori se z mano

Referenčni standard ni bil uporabljen, kar se lahko šteje za omejitev. Namesto tega je bila opravljena natančna anamneza ter ocena kliničnih znakov in simptomov. Vendar cilj te študije ni bil primerjati diagnostično natančnost, temveč razmisliti o razlagi različnih preiskovalcev, zato pomanjkanje referenčnega standarda ne predstavlja težave.

Pomembno je, da pozitiven test ne more povedati natančnega vira simptomov, saj lahko do povečane živčne občutljivosti vodijo številni mehanizmi. Vendar se zdi, da je ESLR lahko uporaben za razlikovanje med mišično-skeletnimi in živčnimi vzroki simptomov išiasa. Te razlike so temeljile na znanstvenih študijah, ki so preučevale učinke teh segmentacij na gibanje sedečega živca.

Še en dober vidik postopka diferenciacije je, da lahko ugotovi živčne simptome v zgornjem delu noge, medtem ko klasična SLR za pozitivno oceno zahteva reprodukcijo simptomov pod kolenom.

Omejitev te študije je, da je tradicionalno SLR opravil nezaslepljeni zdravnik. Nabor preiskovancev v specializiranem centru za hrbtenico močno vpliva na razširjenost išiasa, zato teh rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na običajno fizioterapevtsko prakso.

Sporočila za domovino

Pričujoča študija je pokazala, da je soglasje med opazovalci pri ESLR visoko. Čeprav ni podatkov o diagnostični natančnosti, je lahko ESLR z dvema strukturnima diferenciacijskima manevroma, opisanima v tej študiji, koristen za razlikovanje med simptomi živčnega ali mišično-skeletnega izvora pri ocenjevanju bolnika s sumom na išias.

Referenca

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Razširitev testa dvigovanja ravnih nog za boljšo klinično oceno išiasa: veljavnost in diagnostična učinkovitost glede na slikanje z magnetno resonanco. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.