Uvod

Transspolne osebe so osebe, katerih spolna identiteta se razlikuje od spola, ki jim je bil pripisan ob rojstvu. Transspolni moški je na primer oseba, ki ji je bila ob rojstvu dodeljena ženska, vendar se opredeljuje kot moški. V zadnjih letih je udeležba transspolnih športnikov v tekmovalnih športih sprožila pomembne razprave, zlasti glede ravni testosterona, ki je tradicionalno povezana s športno zmogljivostjo. Medtem ko je vključevanje transspolnih moških v šport na splošno manj sporno, se o sodelovanju transspolnih žensk še vedno razpravlja, zlasti v zvezi z domnevnimi fiziološkimi prednostmi.

Kot fizioterapevti - strokovnjaki za gibanje, rehabilitacijo in telesno zmogljivost - imamo pomembno vlogo pri oblikovanju vključujočih zdravstvenih praks, prispevanju k razvoju športne politike ter zagotavljanju enakopravnega dostopa do treningov in tekmovanj. Glede na to, da se transspolne osebe pogosto soočajo z diskriminacijo in ovirami v zdravstvenem varstvu, je za zdravnike bistveno, da poglobijo svoje razumevanje edinstvenih izzivov, s katerimi se srečuje ta populacija.

Ta pregled člankov ponuja predhodne dokaze o meritvah uspešnosti transspolnih športnikov in posledicah za njihovo sodelovanje v športu.

Metode

Zasnova študije

Ta presečna študija je potekala v laboratoriju na Šoli uporabnih znanosti Univerze v Brightonu v Združenem kraljestvu. Udeleženci so opravili laboratorijsko testiranje v enem samem obisku.

Zaposlovanje

V študiji je bilo zajetih 75 udeležencev, med katerimi je bilo 19 cisspolnih moških (moških, ki se identificirajo s spolom, ki jim je bil dodeljen ob rojstvu), 12 transspolnih moških, 23 transspolnih žensk in 21 cisspolnih žensk. Nabiranje je potekalo prek oglaševanja v družbenih medijih.

Udeleženci in merila za upravičenost

Celotna merila za vključitev/izključitev so podrobno opisana v preglednici 1. Trije udeleženci (dve cisspolni ženski in en transspolni moški) so bili izključeni zaradi manjkajočih vzorcev krvi. Poleg tega sta bili dve transspolni ženski in ena cisspolna ženska izključeni zaradi ravni testosterona, ki je presegala referenčni prag za ženske (2,7 nmol/L).

Laboratorijska ocena

V študiji sta bili uporabljeni dve metodi vzorčenja krvi:

1. Test z vbodom v prst - hiter vzorec kapilarne krvi, v katerem je izmerjen hemoglobin (Hb).
2. Odvzem venske krvi - iz roke je bil odvzet en sam vzorec krvi s prostornino 10 ml za analizo fortestosterona in estradiola.

Sestava telesa

V študiji je bila telesna masa udeležencev izmerjena s prvo bioimpedančno napravo, medtem ko so bili udeleženci rahlo oblečeni, kar je predstavljalo telesno maso oblečenih udeležencev. Sestava telesa in kostna masa sta bili ocenjeni s skeniranjem DXA. Za zagotovitev doslednosti je vse postavljanje in skeniranje udeležencev opravil en sam raziskovalec. Nato so izračunali indeks telesne mase (ITM), indeks maščobne mase (ITM) in indeks mase brez maščob (ITM).

Delovanje pljuč

V študiji je bilo pljučno delovanje ocenjeno kot del ocene metrik uspešnosti transspolnih športnikov z uporabo standardiziranih protokolov za spirometrijo. Udeleženci so opravili spirometrijo s pretočno zanko za merjenje forsirane vitalne kapacitete (FVC), forsiranega ekspiratornega volumna v 1 sekundi (FEV1) in največjega ekspiratornega pretoka. Razmerje FEV1/FVC je bilo izračunano za oceno morebitnih obstruktivnih pljučnih vzorcev.

Ocenjevanje moči

V študiji je bila moč prijema ocenjena s kalibriranim dinamometrom za roke. Pred testiranjem je bila izmerjena velikost roke v metakarpofalangealnih sklepih, da bi upoštevali morebitne antropometrične vplive. Udeleženci so izvedli tri zaporedne poskuse na roko v izmeničnem zaporedju levo-desno, da so omogočili ustrezno okrevanje med napori. Povprečje teh treh poskusov za vsako roko je bilo uporabljeno kot končno merilo moči.

Moč spodnjega dela telesa

Moč spodnjega dela telesa, ki je ključna sestavina meril uspešnosti transseksualnih športnikov, je bila ocenjena s skoki z nasprotnim gibanjem z uporabo potrjenega sistema skakalnih podlog. Udeleženci so opravili test z rokami na bokih in nadzorovanim nasprotnim gibom, ki ni presegel 45 stopinj upogiba kolena, da se zagotovi standardizacija gibanja. Posneti so bili trije veljavni poskusi, za analizo pa je bila uporabljena povprečna ocena.

Testiranje kardiopulmonalne vadbe

V študiji je bila ocenjena največja aerobna zmogljivost (VO2max) s standardiziranim protokolom tekalne steze z analizo presnovnih plinov. Udeleženci so izvedli test inkrementalne vadbe na motorizirani tekalni stezi po potrjenem protokolu rampe. Da bi zagotovili veljavnost testa, so bili v končno analizo vključeni le udeleženci, ki so dosegli razmerje izmenjave dihal ≥ 1,1 (kar pomeni največji napor). Zaradi tega so bili iz nabora podatkov izključeni trije udeleženci (en cisspolni moški in dve cisspolni ženski).

Statistična analiza

Uporabljene statistične metode so skladne s standardiziranimi smernicami in bodo nadalje obravnavane v razdelku Talk Nerdy to Me.

Rezultati

Raziskava je zajela različne športnike iz različnih športnih specialnosti, vzdržljivostni športi so predstavljali 36 %, ekipni športi 26 %, športi moči pa 38 % celotne kohorte. Nobeden od udeležencev ni tekmoval na nacionalni ali mednarodni ravni. Kot je prikazano v preglednici 1, ni bilo pomembnih razlik v starosti udeležencev, trajanju hormonske terapije za potrditev spola ali rezultatih intenzivnosti treninga.

Značilnosti udeležencev

Glede višine so bile ugotovljene pomembne razlike, cisspolni moški so bili višji od transspolnih moških, tudi transspolne ženske so bile višje od cisspolnih žensk. Pomembne razlike so bile ugotovljene tudi pri masi oblečenih žensk, transspolne ženske so bile težje od žensk. Nazadnje se je indeks telesne mase pomembno razlikoval tudi med transspolno žensko in cisspolno žensko, pri čemer je imela transspolna ženska pomembno višji indeks telesne mase.

Meritve krvi

• Testosteron:
  • Cisspolni moški so imeli bistveno višje ravni kot transspolne ženske.
  • Transspolni moški so presegli tako transspolne ženske kot cisspolne ženske.
• Estradiol:
  • Transspolne ženske so pokazale višje ravni kot vse druge skupine.

Klinični cilji

Pri transspolnih ženskah so bile ravni testosterona (0,7 nmol/L) znotraj priporočenih smernic GAHT (≤1,8 nmol/L), čeprav so njihove koncentracije estradiola presegale običajne ciljne vrednosti (400-600 pmol/L). Pri transspolnih moških pa so vrednosti testosterona (24,8 nmol/L) presegle klinične mejne vrednosti NHS (15-20 nmol/L), vendar so ostale v širšem terapevtskem območju (11-34,7 nmol/L), ki ga je določilo Endokrine Society.

Hemoglobin

Post hoc testi niso razkrili pomembnih parnih razlik med skupinami.

Ocena DXA

Pomembne razlike glede na spol so se pokazale pri telesni sestavi: cisspolni moški so imeli nižji odstotek maščobne mase kot transspolne ženske, medtem ko so imele transspolne ženske večjo absolutno maščobno maso kot cisspolni moški in ženske. Indeks maščobne mase (FMI) je sledil podobnemu vzorcu, pri čemer so transspolne ženske prehitele cisspolne moške in ženske. Analiza razmerja med maščobo na prsnem košu je pokazala, da so imele cisspolne ženske nižje razmerje kot transspolni moški in ženske.

Masa brez maščobe

Ta kazalnik predstavlja vsoto vseh nemastnih telesnih sestavin, vključno z mišicami, kostmi in vezivnim tkivom). Pri brezmaščobni masi so se pokazale pomembne razlike med skupinami v absolutnih vrednostih. Cisspolni moški so imeli višje absolutne vrednosti kot transspolni moški, cisspolne ženske pa nižje vrednosti kot transspolni moški in ženske. Pri upoštevanju telesne velikosti z normaliziranimi merami (indeks mase brez maščobe, odstotek mase brez maščobe in FFMI slepiča) pa se med transspolnimi in cisspolnimi športniki istega spola niso pokazale pomembne razlike.

Gostota kostnih mineralov

Kostna mineralna gostota (BMD) se med transspolnimi in cisspolnimi športniki ni bistveno razlikovala na nobenem merjenem mestu (celotno telo, vrat stegnenice, proksimalna stegnenica ali hrbtenica).

Delovanje pljuč

Razlike v FEV1:

• Cisspolni moški so imeli višje vrednosti kot transspolni moški
• Transspolne ženske so bile uspešnejše od cisspolnih žensk in transspolnih moških

Vzorci FVC:

• Cisspolni moški so pokazali večje vrednote kot transspolni moški
• Transspolne ženske so presegle cisspolne ženske in transspolne moške

Ugotovitve razmerja:

• Transspolne ženske so imele rahlo nižje razmerje FEV1/FVC kot cisspolne ženske

Vrhunski pretok:

• Transspolne ženske so pokazale višje vrednosti kot cisspolne ženske

Moč prijema

Absolutno desni ročaj: Absolutno desni ročaj:

Analiza moči prijema je pokazala, da so cisspolni moški pokazali bistveno večjo moč kot transspolni moški, medtem ko so transspolne ženske pokazale večjo moč prijema v primerjavi s cisspolnimi ženskami.

Absolutni oprijem leve roke:

Medtem ko so se pojavile pomembne razlike med skupinami, analiza metrik uspešnosti transspolnih športnikov po nadzoru fizioloških dejavnikov ni pokazala sistematičnih razlik med transspolnimi športniki in športniki cisspolnega spola.

Normalizirana moč (masa brez maščobe in velikost roke)

Po prilagoditvi na moteče dejavnike, kot sta brezmaščobna masa in velikost roke, so vse prej opažene pomembne razlike v moči prijema med skupinami popolnoma izginile. Te ugotovitve dokazujejo, da so razlike v uspešnosti transspolnih športnikov pri moči ročnega prijema predvsem posledica telesne sestave in antropometričnih dejavnikov (npr. velikosti roke), ne pa zgolj spolne identitete.

Anaerobna moč spodnjega dela telesa

Absolutna višina skoka pri nasprotnem gibanju

Analiza je pokazala, da so cisspolni moški dosegli bistveno večjo višino skoka kot transspolne ženske. Poleg tega so transspolne ženske ob normalizaciji za maso brez maščobe pokazale manjšo višino skoka v primerjavi s cisspolnimi ženskami in transspolnimi moškimi.

Absolute Peak Power

Cisspolne ženske so pokazale zmanjšano največjo moč v primerjavi s transspolnimi moškimi in transspolnimi ženskami. Vendar so te razlike izginile, ko so bile prilagojene za maso brez maščobe.

Absolutna povprečna moč

Cisspolne ženske so pokazale manjšo povprečno moč v primerjavi s transspolnimi moškimi, čeprav razlike niso ostale po normalizaciji mase brez maščobe.

Normalizirana moč (prilagojena masa brez maščobe)

Po upoštevanju mase brez maščobe so vse pomembne razlike v največji in povprečni moči med skupinami izginile. Izjema je bila višina skoka glede na maso, kjer so bile transspolne ženske slabše od cisspolnih žensk in transspolnih moških.

Testiranje kardiopulmonalne vadbe

Absolutna VO2max

Cisspolni moški so pokazali bistveno višji absolutni VO2max kot transspolni moški in transspolne ženske.

Relativna telesna masa in VO2max

Pri prilagoditvi na telesno maso so transspolne ženske pokazale nižje vrednosti kot cisspolni moški in cisspolne ženske. Pomembno je, da pri analizi metrik uspešnosti transspolnih športnikov za VO2max, normaliziranih glede na maso brez maščobe, ni bilo trajnih razlik glede na spol.

Ugotovitve o anaerobnem pragu

• Absolutni pragovi so bili višji pri cisspolnih moških v primerjavi z obema transspolnima skupinama.
• Ko je bil anaerobni prag izražen kot %VO2max, ni bilo razlik.
• Pragovi relativne telesne mase so bili nižji pri transspolnih ženskah v primerjavi z obema cisspolnima skupinama in pri transspolnih moških v primerjavi s cisspolnimi moškimi.
• Prilagoditev mase brez maščobe je zmanjšala, vendar ni odpravila razlik, pri čemer je med cisspolnimi moškimi in transspolnimi ženskami ostala majhna, vendar pomembna razlika.

Nazadnje je v preglednici 2 podan kvantitativni povzetek rezultatov študije.

Vprašanja in razmišljanja

Ta celovita študija razkriva, da so bile pri transspolnih športnikih v primerjavi s cisspolnimi športniki sicer opazne nekatere razlike v absolutni moči, moči in aerobni zmogljivosti, vendar so te razlike večinoma izginile, ko so bile prilagojene telesni sestavi in antropometričnim spremenljivkam. Na primer, razlike v moči prijema so postale nepomembne po upoštevanju mase brez maščobe in velikosti dlani, večino razlik v kardiopulmonalni zmogljivosti pa je podobno pojasnila normalizacija na maso brez maščobe. Pomembni izjemi sta bili skok v višino glede na telesno maso, kjer so bile transspolne ženske slabše v primerjavi s cisspolnimi ženskami in transspolnimi moškimi, ter skromna preostala razlika v anaerobnem pragu (prilagojenem za maso brez maščobe) med cisspolnimi moškimi in transspolnimi ženskami. Poleg tega študija poudarja razlike v telesni sestavi in porazdelitvi maščobne mase, na katere lahko vpliva hormonska terapija za potrditev spola.

Ta študija zagotavlja pionirske empirične dokaze o meritvah uspešnosti transspolnih športnikov in ponuja ključna fiziološka spoznanja za politike sodelovanja v športu. Te ugotovitve so še posebej pomembne glede na najnovejšo literaturo, ki kaže, da se posamezniki iz spolnih in spolnih manjšin pogosto soočajo z diskriminacijo v zdravstvenih ustanovah, kar lahko prispeva k razlikam v oskrbi in rezultatih uspešnosti.

Čeprav ta študija zagotavlja dragocen vpogled, nekatere metodološke omejitve vplivajo na posplošljivost njenih ugotovitev. Prvič, vzorec je bil razmeroma majhen (*n* = 75) in razdeljen v štiri skupine (cisspolni moški, cisspolne ženske, transspolni moški in transspolne ženske), kar je zmanjšalo statistično moč za primerjave med skupinami. Poleg tega je metoda zaposlovanja - prek družbenih medijev - lahko povzročila pristranskost izbire in pristranskost priklica, saj so udeleženci sami poročali o svoji zdravstveni zgodovini in stopnjah treniranosti. Ključno je, da vrste športov, s katerimi se ukvarjamo, in športne izkušnje morda niso bile dovolj nadzorovane - dejavniki, za katere je znano, da pomembno vplivajo na kazalnike zmogljivosti, kot sta moč prijema in VO2max.

Glede na to, da se razprave o vključevanju transspolnih športnikov v tekmovalni šport pogosto osredotočajo na fiziološke razlike, nas ta študija poziva k razmisleku o večfaktorski naravi športne uspešnosti. To sicer poudarja vlogo telesne sestave in porazdelitve maščobne mase, hkrati pa odpira vprašanje, kateri drugi dejavniki bi lahko vplivali na rezultate zmogljivosti. Z družboslovnega vidika je vse več raziskav, ki kažejo, da lahko diskriminacija, stres manjšin in zmanjšan dostop do vadbenih okolij negativno vplivajo na sodelovanje in razvoj transspolnih športnikov. Nedavni pregled o družbeni diskriminaciji in duševnem zdravju transspolnih športnikov je na primer pokazal, da lahko izključenost in stigmatizacija povzročita manjšo pogostost treningov, nižje samospoštovanje in slabše duševno zdravje - dejavniki, ki verjetno vplivajo na rezultate telesne zmogljivosti.

Če bi ta razmislek nadaljevali, bi lahko trdili, da je naše sedanje razumevanje športne uspešnosti še vedno nepopolno, zlasti v smislu medsebojnega delovanja družbenih, psiholoških in fizioloških dejavnikov. Prikaz celotnega spektra vplivov na uspešnost bi lahko pomagal celoviteje pojasniti - in morda tudi napovedati - športne rezultate. Vendar se ob tem postavlja tudi globlje etično vprašanje: ali res želimo v celoti "pojasniti" in kvantificirati uspešnost na ta način? To nas lahko privede do tega, da se bomo ozko osredotočili na merljive lastnosti, kar bi lahko otežilo prizadevanja za pravično vključitev ali izključitev športnikov iz tekmovanja. Pri športih, kot je boks, je na primer pomembno, da so nasprotniki v povprečju enako močni, kar zagotavlja, da nihče ne preseže dovoljenih meja v določeni kategoriji. To poudarja, da morata biti pravičnost in varnost v naših opredelitvah tekmovalnega ravnovesja. Namesto da bi se zanašali zgolj na klasifikacijo po spolu, ta perspektiva predlaga, da bi lahko ključni kazalniki, neposredno povezani z uspešnostjo, kot so moč, hitrost ali vzdržljivost, služili kot ustreznejša in pravičnejša merila za razvrščanje. S priznavanjem kompleksnega prepletanja dejavnikov športne uspešnosti bi lahko pogovor presegel preproste binarne primerjave in se preusmeril k bolj diferenciranim in vključujočim političnim odločitvam.

Pogovori se z mano

Raziskovalci so uporabili različne statistične metode glede na to, ali so podatki izpolnjevali določene predpostavke, in sicer normalnost (podatki sledijo normalni porazdelitvi) in homogenost variance (podobna porazdelitev podatkov po skupinah). Za podatke, ki so izpolnjevali te predpostavke, so uporabili enosmerno analizo variance (ANOVA). Ta test se običajno uporablja za ugotavljanje, ali obstajajo statistično pomembne razlike med povprečji treh ali več neodvisnih skupin. V tem primeru je avtorjem omogočila primerjavo mer, kot sta moč in aerobna zmogljivost, v štirih različnih skupinah: cisspolnih moških, cisspolnih žensk, transspolnih moških in transspolnih žensk.

Ko je bila z ANOVA ugotovljena pomembna razlika, so raziskovalci izvedli Bonferronijeve post hoc teste, da bi opravili parne primerjave med skupinami. Bonferronijev popravek je metoda, ki se uporablja za nadzor napake tipa I (lažno pozitivnih rezultatov), do katere lahko pride pri večkratnih primerjavah. To stori tako, da prilagodi prag p-vrednosti glede na število primerjav, zaradi česar je test bolj konservativen, vendar zanesljivejši pri ugotavljanju resničnih razlik.

Za podatke, ki niso izpolnjevali predpostavk normalnosti ali enakih varianc, so raziskovalci uporabili Kruskal-Wallisovo ANOVO, neparametrično alternativo enosmerni ANOVI. Ta test primerja mediane med skupinami in ne srednjih vrednosti in ne zahteva, da podatki sledijo normalni porazdelitvi. Ko so bile s to metodo ugotovljene pomembne razlike, so uporabili Dwass-Steel-Critchlow-Flignerjev (DSCF) post hoc test. Ta test je posebej zasnovan za večkratne neparametrične primerjave in ohranja ustrezen nadzor nad napako tipa I pri primerjavah več skupin, podobno kot Bonferronijeva metoda, vendar je prilagojen za nenormalne podatke.

Pri celotni analizi je bila za določitev statistične pomembnosti uporabljena stopnja alfa 0,05, kar pomeni, da so se rezultati z vrednostjo p, manjšo od 0,05, šteli za statistično pomembne. Študija je sledila kontrolnemu seznamu za statistično ocenjevanje medicinskih dokumentov, standardiziranemu vodilu, ki zagotavlja, da so statistične analize izvedene in sporočene strogo in pregledno. To upoštevanje krepi verodostojnost in ponovljivost ugotovitev.

Sporočila za domov

• Razlike v moči in aerobni zmogljivosti med transspolnimi in cisspolnimi športniki v veliki meri pojasnjujejo telesna sestava (npr. masa brez maščobe) in antropometrični ukrepi, ne pa samo spolna identiteta.
• Hormonska terapija, ki potrjuje spol, lahko pomembno vpliva na mišično maso, porazdelitev maščob in kazalnike telesne zmogljivosti. Fizioterapevti bi morali te dejavnike upoštevati pri oblikovanju načrtov rehabilitacije ali vadbe, zlasti pri športni populaciji.
• Čeprav ta študija prinaša pomembne fiziološke podatke, njene omejitve - vključno z majhnim vzorcem, samoocenjenimi ravnmi treninga in pomanjkanjem športne specifičnosti - poudarjajo potrebo po previdni razlagi in nadaljnjih raziskavah.
• Psihosocialni dejavniki, kot so diskriminacija, dostop do oskrbe in skrb za duševno zdravje, lahko vplivajo na doslednost usposabljanja, okrevanje in splošno telesno delovanje transspolnih oseb. Te je treba vključiti v biopsihosocialne ocene in v pacienta usmerjeno oskrbo.
• V kliničnih in športnih okoljih imajo fizioterapevti pomembno vlogo pri spodbujanju vključujočih okolij in zagovarjanju enakopravnega dostopa do oskrbe in udeležbe v športu, saj se zavedajo, da na uspešnost vplivajo tako biološke kot družbene determinante.

Ker se populacije spolnih manjšin v sistemih zdravstvenega varstva pogosto soočajo z diskriminacijo, je ključnega pomena skrb za pacienta. Ta dva članka na blogu Physiotutors o oskrbi, osredotočeni na pacienta, in skupnem odločanju zagotavljata informacije, ki so pripravljene za uporabo in izboljšujejo vaše klinične spretnosti.

Referenca

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Strength, power and aerobic capacity of transgender athletes: a cross-sectional studyBritish Journal of Sports Medicine 2024;58:586-597.