Raziskave
Mišice in tetive
10. oktober 2023
Poskus izvedbe izoliranega testiranja moči supraspinatusa
Uvod
Vsi smo se naučili testov prazne in polne pločevinke za preverjanje celovitosti mišice supraspinatus. Prej so bili ti testi opisani, saj naj bi povzročali impingement rame, kar bi obremenilo tetivo supraspinatus. Te trditve so bile kasneje ovržene, saj je bilo ugotovljeno, da testni položaj ni izoliral tetive supraspinatusa od drugih mišic. Kljub temu fizični pregled mišic ramenskega obroča ob sumu na poškodbo supraspinatusa redno vključuje oceno teh testov. Ta študija je poskušala najti položaj za izolirano testiranje moči supraspinatusa, kjer je bila ugotovljena največja aktivnost mišice supraspinatus in najmanjša aktivnost sodelujočih mišičnih skupin.
Metode
V študijo so bili vključeni zdravi ljudje v starostni skupini od 18 do 40 let. Površinske elektrode so bile nameščene na sprednjo, srednjo in zadnjo deltoidno mišico, zgornji trapez, veliko prsno mišico, nadlahtnico in podlahtnico.
Na dominantni roki so testirali največjo prostovoljno izometrično kontrakcijo (MVIC) v različnih položajih abdukcije rame, horizontalne fleksije in rotacije z ročnim odporom. Nato so vsak položaj ponovno preizkusili, medtem ko so držali 1-kilogramsko utež, da bi pridobili aktivnost EMG vsake mišice. Te mišične aktivnosti smo standardizirali tako, da smo uteženo aktivnost EMG delili z MVIC, da smo dobili primerljivo vrednost.
Za določitev položaja rame, v katerem je bilo mogoče izolirati največjo aktivnost supraspinatusa, so bili rezultati aktivnosti EMG srednjega deltoida in supraspinatusa uporabljeni za izračun razmerja S:D. Standardizirano obteženo EMG supraspinatusa smo delili z EMG srednjega deltoida. Večje razmerje S:D torej pomeni, da največjo aktivnost povzroča mišica supraspinatus v primerjavi z deltoidno mišico.
Rezultati
Najvišje razmerje S:D je bilo doseženo v položaju 30° abdukcije, 30° horizontalne fleksije in zunanje rotacije. V tem položaju je prispevek mišice supraspinatus glede na delovanje deltoida največji. Naslednje najvišje razmerje S:D je bilo ugotovljeno pri rahli spremembi položaja na 60° horizontalne fleksije.
Vprašanja in razmišljanja
Postavlja se vprašanje, ali izolirano testiranje moči supraspinatusa veliko prispeva k rehabilitaciji subakromialne bolečine v rami. V zadnjem času se veliko razpravlja o pomenu diagnoze. Za naš poklic je značilna klinična negotovost, a kljub temu lahko z gotovostjo trdimo, da je fizioterapija koristna pri rehabilitaciji bolečin v ramenih. Namesto da bi iskali diagnostično oznako za neke bolečine, Klintberg et al. v letu 2015 je že pred časom zapisal, da bi morale "odločitve o fizioterapevtskem zdravljenju temeljiti na ugotovitvah fizične ocene in ne na strukturni patologiji".
Zmanjšanje obsega abdukcije bolj izolira aktivnost mišice supraspinatus. To je logična ugotovitev, saj je supraspinatus bolj depresor glave humerusa kot abduktor.
Pogovori se z mano
EMG in zlasti površinski EMG nista stoodstotno zanesljiva, saj so signali lahko podvrženi artefaktom prekrivnega tkiva in gibanja. Vendar so bile ugotovitve primerljive z drugimi študijami EMG. Malanga in drugi so že leta 1996 ugotovili, da je nemogoče ločiti aktivnost nadlahtnice od aktivnosti deltoida. Avtorji te študije so to vprašanje spretno rešili, saj so uporabili razmerje S:D.
Sporočila za domovino
Če želite testirati tetivo supraspinatusa in se izogniti velikemu prispevku deltoidne mišice, je najboljši testni položaj 30° abdukcija in 30° horizontalna fleksija z roko v zunanji rotaciji. Zato ni treba vključiti 90° abdukcije, saj ta položaj bolj aktivira deltoidno mišico.
Referenca
Dodatno sklicevanje
SI OGLEJTE DVA 100-ODSTOTNO BREZPLAČNA SPLETNA SEMINARJA O BOLEČINAH V RAMENIH IN BOLEČINAH V ZAPESTJU NA ULNARNI STRANI.
Izboljšajte klinično utemeljitev za predpisovanje vadbe pri aktivni osebi z bolečino v rami z Andrewom Cuffom in se orientirajte v klinični diagnostiki in upravljanju na primeru igralca golfa s Thomasom Mitchellom.
