Uvod

Osteoartritis (OA) je najpogostejša oblika artritisa v telesu. OA kolena prizadene več kot 250 milijonov ljudi po vsem svetu. Smernice za klinično prakso priporočajo vadbo za moč, vendar večina raziskav RCT, ki so preučevale ta način vadbe, ne ustreza priporočeni intenzivnosti. V poskusih se uporabljajo nižji odstotki največjega možnega števila ponovitev (1RM) ali pa se sploh ne merijo, na splošno pa trajajo od 6 do 24 tednov, kar je morda prekratko.

Obstajajo hipoteze, da vadba za moč zmanjšuje tlačne sile v kolenu zaradi večje sposobnosti absorpcije udarcev okoliških mišic. Namen tega predhodno registriranega preskušanja je raziskati zgoraj omenjeni mehanizem v povezavi z morebitnim terapevtskim učinkom.

Metode

Vključeni bolniki so bili ambulantni odrasli prebivalci skupnosti, stari 50 let in več. Imeli so blago do zmerno radiografsko medialno tibiofemoralno OA v vsaj enem kolenu, povezano s patelofemoralnim (PF) osteoartritisom (nobenega do zmernega). Kolena so morala biti mehansko poravnana v skladu s posebnimi stopnjami poravnave sklepov, indeks telesne mase pa se je moral gibati med 20 in 45. Udeleženci v zadnjih 6 mesecih niso imeli formalnega treninga moči.

Bolniki so bili izključeni v primeru hude OA PF sklepa ali bolj lateralne kot medialne OA. Poleg tega je izključitev povzročil tudi rezultat Montrealske kognitivne ocene, ki je bil nižji od 20 točk.

Predhodni izračuni moči so bili narejeni tako, da so zagotovili 80-odstotno moč za odkrivanje razlike med skupinama v višini 1,1 pri bolečini ali 316 Newtonovi sili za primarne meritve rezultatov, tj. WOMAC za bolečino (20-stopenjska lestvica) oziroma pritisno silo na kolenski sklep med hojo. Raziskanih je bilo več sekundarnih izidov. Vendar so bile te raziskave zaradi pomanjkanja moči raziskovalne in jih ne bomo obravnavali.

Vaje za spodnji del telesa:

Abdukcija in addukcija kolka, zvijanje nog, iztegovanje nog, stiskanje nog, dvigovanje teleta v sedečem položaju

Vaje za zgornji del telesa:

Sestavljena vrsta, navpični prsni koš, spodnji del hrbta in trebuh

Nekatere od njih so morda nekoliko zmedene in ni jasno, katera vaja je bila dejansko mišljena. Vendar avtorji v svojem protokolu in objavljenem dokumentu niso podrobneje opisali podrobnosti.

Program vadbe je bil naslednji:

Skupna obremenitev je bila med skupinami izenačena (teža*ponastavitve*nastavitve*frekvenca).

Vadba za moč se je nadaljevala 18 mesecev.

Kontrolna skupina, ki je bila deležna pozornosti, je bila 6 mesecev dvakrat tedensko deležna delavnic o zdravem načinu življenja, nato pa enkrat mesečno. Prosili so jih, naj opravijo domačo nalogo, pregledajo teme in sodelujejo v razpravah v majhnih skupinah, da bi povečali njihovo vključenost v to študijsko področje.

Rezultati

Med 377 randomiziranimi bolniki po 18 mesecih ni bilo statističnih razlik med skupinami z visoko intenzivnostjo, nizko intenzivnostjo in kontrolno skupino s pozornostjo glede bolečine WOMAC ali kompresijskih sil. V vseh skupinah se je stanje enako izboljšalo, za približno 2-3 točke na 20-točkovni lestvici WOMAC, od približno 7/20.

Vprašanja in razmišljanja

Tukaj je pravi udarec v predsodke. Ne moremo skriti, da smo nad temi rezultati precej presenečeni. Mislim, da bi si večina od nas lahko predstavljala možnost, da ni razlike med visoko in nizko intenzivnostjo. Vendar pa ni razlik v primerjavi s kontrolo pozornosti. Kako je to mogoče? Ali vadba za moč ni boljša od placeba, regresije v povprečje in/ali naravne zgodovine?

Morda se boste vprašali, zakaj so avtorji vključili vaje za zgornji del telesa. Verjetno gre za spodbujanje morebitnega sistemskega učinka vadbe na artritis na splošno. Če smo pošteni, ne vemo, ali je treba natančno opredeliti prizadeti del telesa. To še ni bilo preizkušeno. Ena od pripomb, ki bi jih lahko podali v zvezi z vajami, je pomanjkanje sestavljenih vaj za spodnji del telesa. Nisem prvi, ki kriči, da mora biti vsaka vaja "funkcionalna" - karkoli že to pomeni. Vendar pa lahko vaje z več sklepi, kot so počepi, sklece, mrtvi dvigi itd., spremenijo rezultate.

Opozoriti velja na dejstvo, da se je kontrolna skupina izboljšala za 33 %, kar je precejšnja pozornost. Mislim, da se večina fizioterapevtov ne bi počutila zelo udobno, če bi se s svojimi pacienti samo pogovarjali in "zdravili" njihovo OA kolena.

Ali to pomeni, da ne smemo storiti ničesar? Verjetno ne. Morda je to le še en dokaz več, da vaši pacienti potrebujejo načrt in nekaj, za kar si lahko prizadevajo. Morda ne gre toliko za posebnosti vašega posredovanja, temveč za zavezanost.

Pogovori se z mano

To bo precej kratek pregled, saj je bila to odlična študija. Njihovo vprašanje je bilo opredeljeno in odgovorjeno (rekli bi, da je to najmanj, vendar pogosto ni tako), njihova metodologija je bila zelo kakovostna, statistični podatki so bili strogo nadzorovani in navedli so celo, da so njihovi sekundarni rezultati raziskovalni. Zakaj je tako? Več kot je zbranih podatkov, večja je možnost lažnih pozitivnih rezultatov. To se imenuje problem večkratne primerjave. Te napake so popravili z Bonferronijevim popravkom za svoje primarne rezultate, ki je znižal prag pomembnosti na 0,0083.

Raziskava je bila predhodno registrirana, kar pomeni, da bi raziskovalce ujeli, če bi zamenjali meritve rezultatov zaradi pomembnosti ali poskusili različne vrste analiz, da bi dosegli p-hack. To je pomen predhodno registriranega preskušanja. Kot je nekoč dejal modri Ronald Coase: "Če podatke mučite dovolj dolgo, bodo priznali vse."

Na splošno bi morali biti veseli, da imamo tako kakovostne študije, tudi če ne potrjujejo naših predsodkov. To je znanost.

Sporočila za domovino

• Brez razlik med HIT, MIT in kontrolo pozornosti pri OA kolena
• Postavljanje ciljev in prizadevanje za njihovo uresničitev skupaj z bolnikom je verjetno najpomembnejša stvar.
• Zelo močan poskus, ki je v nasprotju s številnimi pričakovanji

Referenca

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Učinek visokointenzivne vadbe za moč na bolečino v kolenu in tlačne sile v kolenskem sklepu pri odraslih z osteoartritisom kolena: randomizirano klinično preskušanje START. Jama, 325(7), 646-657.