Uvod

Poškodbe pretega stegenske mišice (HSI) ostajajo ena najpogostejših mišično-skeletnih poškodb v elitnem nogometu, saj se je v zadnjih dveh desetletjih incidenčna stopnja podvojila. Medtem ko so tradicionalni dejavniki tveganja za natege stegenske mišice, vključno s predhodno poškodbo, pomanjkanjem ekscentrične moči stegenske mišice in tekaško obremenitvijo, dobro znani, pa je povezava med mehaniko sprinta in tveganjem za nateg stegenske mišice še vedno sporna - kljub temu da je pogosto obravnavana v preventivnih programih.

Ta razkorak med klinično prakso in dokazi poudarja potrebo po praktičnih orodjih za ocenjevanje na terenu. Medtem ko je tehnologija tridimenzionalnega zajemanja gibanja (3DMoCap) zlati standard za biomehansko ocenjevanje, pa je metoda Sprint Mechanics Assessment Score (S-MAS) bolj klinično izvedljiva rešitev, saj za ocenjevanje potencialno tveganih vzorcev gibanja uporablja preprosto video analizo.

Ta študija raziskuje, ali lahko S-MAS pomaga zdravnikom pri napovedovanju in preprečevanju poškodb stegenske mišice ter tako zapolni vrzel med biomehanskimi raziskavami in realno prakso športne medicine.

Metoda

V tej 6-mesečni prospektivni kohortni študiji so spremljali elitne nogometaše, da bi raziskali mehaniko šprinta in tveganje za nateg stegenske mišice. Pri metodologiji so bile upoštevane smernice STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) za strogo poročanje o opazovalnih raziskavah.

Ta prospektivna študija je vključevala zunanje igralce iz profesionalnih angleških nogometnih klubov, ki so bili zdravstveno dovoljeni za polno udeležbo in stari vsaj 18 let. Izključeni so bili vratarji, izključeni pa so bili tudi igralci, ki so se vrnili po nedavni operaciji (v 6 mesecih), da bi se izognili dejavnikom zmede. Na začetku je sodelovalo devet klubov, eden pa je bil izključen, ker ni izpolnjeval starostnih meril.

Da bi ugotovili, koliko igralcev je potrebnih za študijo, so raziskovalci najprej analizirali podatke o poškodbah iz enega nogometnega kluba. Te pilotne podatke, ki so pokazali 22-odstotno stopnjo poškodb, so uporabili za izračun moči s programsko opremo G*Power. Analiza je pokazala, da so za 90-odstotno možnost zaznavanja pravega vzorca poškodb potrebovali 100 udeležencev.

razlike, pri čemer je stopnja lažnega alarma 5 %. Študija je bila zasnovana tako, da so bili vključeni štirje nepoškodovani igralci na enega poškodovanega (razmerje 1:4), da bi zagotovili ustrezne primerjave.

Zbiranje podatkov

Udeleženci so po standardiziranem ogrevanju in submaksimalnem treningu (80-90 % napora) izvedli dva maksimalna 35-metrska šprinta. Testiranje je potekalo pred sezono (junij-avgust) ali med sezono (oktober-marec) na naravni travi ali umetni travi, igralci pa so nosili svoje izbrane nogometne čevlje. Dva sprinterska poskusa sta bila posneta, da bi se zagotovilo pravilno snemanje desne in leve okončine.

Točkovanje S-MAS

En sam biomehanik z 10-letnimi izkušnjami, ki ni bil pozoren na rezultate poškodb, je vse šprinterske poskuse ocenil z 12-delno oceno mehanike šprinta (S-MAS). Analiza je bila opravljena po posameznih kadrih s programsko opremo za analizo videoposnetkov Kinovea. Vsaka od 12 kinematičnih značilnosti je bila ocenjena dihotomno: ena točka za prisotnost suboptimalnega vzorca gibanja in nič točk za njegovo odsotnost. To je dalo skupno število točk od 0 (kar pomeni optimalno mehaniko šprinta) do 12 (kar kaže na številne opazne pomanjkljivosti), pri čemer višje število točk ustreza vedno slabši kakovosti gibanja.

Poročanje o poškodbi stegenske mišice

V študiji so bile analizirane retrospektivno prijavljene (12-mesečni odpoklic, zdravniško potrjene) in prospektivno nastale (6-mesečno spremljanje, potrjene z MRI) HSI, povezane s šprintom. Retrospektivni podatki so z intervjuji z igralci in pregledom medicinske dokumentacije zajeli mehanizem poškodbe in lateralnost. Perspektivne poškodbe so bile klinično dokumentirane z lokalizacijo mišic na podlagi magnetne resonance in razvrščene po britanski atletski klasifikaciji. Da bi zmanjšali zmedo, so bili športniki, ki so utrpeli hude poškodbe, ki niso poškodbe stegenske mišice (> 28 dni odsotnosti), izključeni iz kontrolnih skupin, kar je zagotovilo primerljivo izpostavljenost treningu med skupinami. Združevanje retrospektivnih in prospektivnih analiz je raziskovalcem omogočilo zanesljivo povezovanje specifične mehanike šprinta in tveganja za nateg stegenske mišice.

Statistične analize

Analize (Stata/JASP) so vključevale testiranje normalnosti/variance (Shapiro-Wilk, Levene), primerjave med skupinami pa t-teste ali Mann-Whitney U teste. Retrospektivno so se ocene S-MAS razlikovale med predhodno poškodovanimi in nepoškodovanimi igralci (Mann-Whitney U). Prospektivno so z MRI potrjene HSI s podobnimi metodami povezali s S-MAS (primarni napovedni dejavnik), pri čemer so poškodovane okončine primerjali z naključno izbranimi nepoškodovanimi okončinami. Velikost učinka (Hedgesov g) je kvantificirala velikost. Kruskal-Wallisovi testi so primerjali S-MAS med podskupinami, ki so se poškodovale prvič, ponovno in niso bile poškodovane. Poissonova regresija je modelirala S- MAS kot napovedni dejavnik HSI s prilagoditvijo starosti/predhodne poškodbe (sporočeni IRR). Krivulje ROC so določile optimalni prag tveganja S-MAS.

Rezultati

V raziskavo je bilo vključenih 126 moških profesionalnih nogometašev iz osmih angleških klubov od Premier League do National League divizij. V retrospektivno analizo je bilo vključenih 118 igralcev, od katerih je bilo 23 uvrščenih med predhodno poškodovane (PREV-INJ) in 95 med nepoškodovane (PREV-UNINJ), ki so imeli primerljive telesne značilnosti (višina ~181-183 cm, masa ~78-80 kg).

Pri šestmesečnem prospektivnem spremljanju je bilo po izključitvi 7 udeležencev, ki so izgubili spremljanje, in 16 udeležencev s hudimi poškodbami, ki niso bile poškodbe stegenske mišice, ohranjenih 111 udeležencev. Med 17 novimi poškodbami stegenske mišice jih je bilo 14 povezanih s sprintom (skupina PROSP-INJ), primerjali pa so jih z 78 nepoškodovanimi kontrolami (PROSP-UNINJ). Zaradi ohranjanja mehanične osredotočenosti so bili izključeni trije HSI, ki niso bili izpisani.

Retrospektivna analiza je pokazala, da so imeli predhodno poškodovani igralci (PREV-INJ) bistveno višje ocene S-MAS v primerjavi z nepoškodovanimi vrstniki (mediana 6 proti 5, p=0,007), pri čemer so bile velikosti učinkov od neznatnih do velikih (Hedgesov g=0,17- 1,1).

V 6-mesečni prospektivni analizi so imeli igralci, ki so utrpeli poškodbo stegenske mišice zaradi šprinta (PROSP-INJ), bistveno slabše rezultate S-MAS kot nepoškodovani kontrolni igralci (mediana 6 vs. 4, p=0,006), pri čemer je bila razlika najbolj izrazita pri prvih poškodbah (mediana 7 v primerjavi z 4, p=0.017). Vsako povečanje S-MAS za 1 točko je povečalo tveganje za poškodbo za 33 % (prilagojeno IRR=1,33, p=0,044), kar potrjuje razmerje med odmerkom in odzivom. Analiza operacijske značilnosti sprejemnika (ROC) je kot optimalno mejo določila 5,5 (AUC=0,732), pri čemer je ocena ≥6 pomenila klinično pomembno - čeprav ne statistično pomembno (p=0,065)-2,8-krat večje tveganje poškodbe (95 % CI: 0,94-8,35) v primerjavi z ocenami ≤5. Občutljivost orodja (78,6 %) je presegla njegovo specifičnost (65,4 %), saj daje prednost odkrivanju resnično pozitivnih rezultatov. Ti rezultati skupaj potrjujejo S-MAS kot pragmatično presejalno orodje za označevanje zelo tvegane sprinterske mehanike, zlasti pri prvih poškodbah, hkrati pa poudarjajo potrebo po previdni razlagi mejno pomembnih mejnih vrednosti.

Vprašanje in razmišljanja

Ta študija ponuja pomembne dokaze, ki povezujejo slabo mehaniko šprinta in obremenitev stegenske mišice, ter zdravnikom ponuja praktično orodje za ocenjevanje na terenu. Vendar je treba opozoriti na nekatere omejitve. Najpomembneje je, da S-MAS ni bil potrjen v primerjavi s sistemi za 3D zajem gibanja, ki so zlati standard za biomehansko analizo. Dokazana povezava med višjimi ocenami S-MAS in pojavom poškodb je obetavna za klinično uporabo, zlasti zaradi preprostosti in dostopnosti orodja. Vendar pa bi pred njeno široko uporabo potrebovali obsežnejše prospektivne študije, ki bi: 1) določiti dokončne mejne vrednosti, 2) preveriti njegovo napovedno natančnost pri različnih populacijah in 3) ugotoviti, kako dopolnjuje obstoječe ocene tveganja za poškodbe. Sedanje ugotovitve upravičujejo uporabo S-MAS kot orodja za presejanje, vendar morajo zdravniki rezultate razlagati previdno in jih kombinirati z drugimi kliničnimi ukrepi.

Čeprav je prospektivna analiza metodološko zanesljiva, se zaradi manjšega vzorca poškodovanih igralcev v primerjavi z nepoškodovanimi kontrolnimi osebami sooča z izzivi, kar je pogosta omejitev v študijah napovedovanja poškodb. To neravnovesje je sicer neizogibno pri prospektivnih vzorcih, vendar lahko zmanjša statistično moč za odkrivanje subtilnih, vendar klinično pomembnih razlik. Kljub omejitvam S-MAS zagotavlja klinično uporabno sestavljeno oceno več biomehanskih dejavnikov tveganja, kar omogoča učinkovito prepoznavanje vzorcev šprinta z visokim tveganjem na terenu.

Pomemben spregled je pomanjkanje spremljanja spremenljivk vadbene obremenitve (obseg, intenzivnost), ki so znani dejavniki tveganja za poškodbe. Nihanja v obremenitvi - bodisi prevelika ali neustrezna kondicijska priprava - bi lahko vplivala na povezavo med mehaniko šprinta in posledicami poškodb. Poleg tega čas ocenjevanja (pred sezono in med sezono) vnaša dodatno spremenljivost, saj se lahko mehanska učinkovitost in dovzetnost igralcev za poškodbe spremenita v različnih fazah tekmovalnega koledarja.

Pogovori se z mano

Raziskovalci so analizirali ocene S-MAS, da bi ugotovili biomehanske dejavnike tveganja za poškodbe stegenske mišice. Najprej so s Shapiro-Wilkovimi testi in diagrami Q-Q potrdili pričakovano nenormalna porazdelitev rezultatov - predvidevali so, da bodo igralci, ki so nagnjeni k poškodbam, imeli izrazite, povišane vrednosti S-MAS in ne bodo zbrani okoli povprečja ekipe. Ta vzorec porazdelitve je razkril:

1. Večinska skupina s tipično mehaniko
2. Podskupina z visokim tveganjem s slabo tehniko (višje ocene)

Ker bi bili parametrični testi za te poševne podatke neprimerni, so za zanesljivo primerjavo rezultatov med poškodovanimi in nepoškodovanimi igralci uporabili Mann- Whitney U teste. Ta pristop je bil posebej usmerjen v odkrivanje klinično pomembnih biomehanskih odstopanj in ne povprečnih trendov v populaciji. Za zvezne spremenljivke, kot sta starost ali višina, ki so bile normalno porazdeljene, so uporabili t-teste.

Po določitvi teh temeljnih primerjav so raziskovalci dodatno opredelili praktični pomen razlik z uporabo Hedgesove velikosti učinka g. Mann- Whitney U testi so potrdili, da so imeli poškodovani igralci višje ocene S-MAS, velikosti učinkov pa so pokazale, ali so bile te razlike trivialne (0,2), zmerne (0,5) ali velike (0,8) glede na realni svet. Da bi odgovorili na vprašanje, kako zgodovina poškodb vpliva na tveganje, so uporabili Kruskal-Wallisove teste z Dunnovimi post hoc popravki. To je omogočilo primerjavo med tremi kritičnimi podskupinami: prve poškodbe, ponavljajoče se poškodbe in nepoškodovani igralci, s čimer se je razširila dihotomija začetne poškodbe/nepoškodbe. Ta zaporedna analiza je poleg statistične strogosti zagotovila tudi klinično ustreznost in natančno določila, kateri športniki (npr. tisti s prvimi poškodbami in visokimi ocenami S-MAS) so najbolj ogroženi.

Potem ko so raziskovalci z neparametričnimi primerjavami (Mann-Whitney U) ugotovili, da imajo poškodovani igralci višje rezultate S-MAS, in količinsko opredelili velikost teh razlik (Hedgesov g), so se lotili dveh ključnih kliničnih vprašanj: Kako natančno S-MAS napoveduje tveganje za poškodbe? in Katera meja bi morala sprožiti intervencijo? Za modeliranje povezave med biomehaniko in pogostostjo poškodb skozi čas so uporabili Poissonovo regresijo - metodo, ki je prilagojena za podatke o številu, kot so primeri poškodb. Ta analiza je pokazala, da vsako povečanje S-MAS za 1 točko poveča tveganje za poškodbo za 33 %, tudi po prilagoditvi na moteče dejavnike, kot sta starost in predhodne poškodbe, kar potrjuje njegovo vrednost kot neodvisnega napovednega dejavnika. Da bi to stalno tveganje prenesli v uporabno klinično prakso, so uporabili analizo krivulje ROC, ki je kot optimalno mejo S-MAS določila ≥6. Ta prag je uravnotežil občutljivost (odkrije 78,6 % resničnih poškodb) in specifičnost (zmanjša lažne alarme) ter trenerjem in zdravnikom zagotovil jasno merilo za mehanike z visokim tveganjem. Ti napredni testi so skupaj razširili prvotne ugotovitve, ki presegajo skupinske primerjave, in ponudili tako podrobno kvantifikacijo tveganja (Poisson) kot praktično orodje za pregledovanje (ROC) - kar je neposredno vplivalo na cilj študije, da se povežejo sprinterska mehanika in obremenitev stegenske mišice.

Sporočilo za domovino

Mehanika sprinta in nateg stegenske mišice: S-MAS (Sprint Mechanics Assessment Score) je učinkovito orodje za odkrivanje športnikov z visokim tveganjem za poškodbe stegenske mišice (HSI), povezane s sprintom. Čeprav je dragocen, ga je treba kombinirati z:

Stratifikacija tveganja

Ocena ≥6 je predhodni prag tveganja, ki je v tej študiji povezan z znatno večjo pogostostjo poškodb.

• Posebno pozornost je treba nameniti športnikom z:
  • Predhodna zgodovina HSI
  • Zmanjšana ekscentrična moč (primanjkljaj pri nordijskih vajah za stegenske mišice)

Ciljno usmerjeni posegi

Odpravljanje biomehanskih napak, ugotovljenih s komponentami S-MAS (npr. stranska upogibnost trupa, vzorci udarca stopala), z:

•  Vaje za spremembo tehnike (za strategije, ki temeljijo na dokazih, glej Mendiguchia et al., 2023)

• protokoli za ekscentrično krepitev (npr. nordijski sklece za stegenske mišice)
• Vadba za stabilnost medenice in trupa.

Za rehabilitacijo po poškodbi:

Oglejte si ta izčrpen vodnik o klasifikaciji poškodb stegenske mišice in protokolih za vrnitev k športu, da prilagodite ukrepe resnosti poškodbe (npr. stopnje klasifikacije mišičnih poškodb British Athletics Muscle Injury Classification). https://www.physiotutors.com/fr/hamstring-injury-classification- and-rehabilitation/

Celostno preprečevanje poškodb

Medtem ko se S-MAS osredotoča na mehaniko, vključite te dodatne dejavnike:

• Spremljanje obremenitve pri usposabljanju: Spremljajte notranjo obremenitev s subjektivnim ocenjevanjem zaznanega napora (RPE) in objektivnimi podatki o spremljanju na igrišču.
• Psihosocialni dejavniki: Velik zaznani stres ali pomanjkanje spanja lahko povečata biomehanska tveganja.
• Okoljski nadzor: Trdota površine in zasnova žogice lahko spremenita kinematiko sprinta.

Referenca

Bramah C, Rhodes S, Clarke-Cornwell A, et alMehanika teka je povezana s poškodbo stegenske mišice: 6-mesečna prospektivna kohortna študija 126 elitnih moških nogometaševBritish Journal of Sports Medicine Published Online First: 23. marec 2025. doi: 10.1136/bjsports-2024-108600