Uvod

Spondiloliza, ki je stresni zlom pars interarticularis ledvenih vretenc, je oblika specifične bolečine v križu, ki se pogosto pojavlja pri mladih aktivnih mladostnikih, ki se ukvarjajo s športi, ki vključujejo veliko (hiper)ekstenzijskih in rotacijskih gibov. Diagnoza se postavi na podlagi slik magnetne resonance, ker pa je ta relativno draga, bi bilo zanimivo imeti presejalni test, ki bi lahko vzbudil sum, da gre za spondilolitični stresni zlom, preden bi nekoga napotili na magnetno resonanco. Avtorji so zato želeli raziskati, ali obstaja gib, ki poudari specifične pritožbe oseb s spondilolizo, da bi bolje razlikovali med to obliko specifične bolečine v križu in bolečino v križu nespecifičnega izvora.

Metode

Avtorji so z retrospektivno kohortno raziskavo poskušali ugotoviti najpogostejše značilne gibe, ki pri mladostnikih povzročajo bolečine v križu. Zato so bili v raziskavo vključeni mladostniki, stari 18 let ali manj, v enem mesecu od pojava akutne bolečine v križu. Vsi bolniki so opravili slikanje z magnetno resonanco, da bi ocenili prisotnost ali odsotnost spondilolitičnega stresnega zloma, nato pa so bili razvrščeni v dve skupini: v skupino bolnikov, pri katerih ni bilo nobenih nepravilnosti (in so imeli nespecifične bolečine v križu), ali v skupino s spondilolizo.

Z Oswestryjevim indeksom invalidnosti in vizualno analogno lestvico so bolnike pred kliničnim pregledom povprašali o njihovih težavah z bolečinami v križu. Nato so jih prosili, naj izvajajo aktivno upogibanje in iztegovanje ter bočno upogibanje in rotacijo na levi in desni strani. S pomočjo VAS smo ocenili jakost bolečine v spodnjem delu hrbta pri vsakem gibu. Avtorji so nato preverili razlike v VAS med temi aktivnimi gibi med osebami s spondilolizo in tistimi z nespecifično bolečino v križu.

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 112 bolnikov. Od tega jih je imelo 71 spondilolitični stresni zlom, 41 pa nespecifično bolečino v križu. Pred izvedbo aktivnih gibov ni bilo razlik v VAS in ODI. Po vsakem aktivnem gibu so ponovno ocenili bolečino in ugotovili, da se je pri stranskem upogibu stopnja bolečine, ki so jo občutili bolniki s spondilolizo, bistveno razlikovala od stopnje bolečine, ki so jo občutili bolniki z nespecifično bolečino v križu. V skupini s spondilolizo je bila dosežena povprečna stopnja bolečine 2,9/10, medtem ko so imeli tisti z nespecifično bolečino v križu oceno VAS 2,2/10 pri stranskem upogibu.

Z analizo ROC so avtorji poskušali določiti optimalno mejno vrednost VAS za izzvenevanje bolečine v križu, ki ustreza spondilolizi, in ugotovili, da je ta 3,5, kar kaže 43,7-odstotno občutljivost in 73,2-odstotno specifičnost.

Vprašanja in razmišljanja

Med tistimi s spondilolizo in tistimi z nespecifično bolečino v križu je bila opazna pomembna razlika v oceni VAS. Bočno upogibanje je pri osebah s spondilolitičnim stresnim zlomom povzročilo bistveno večjo bolečino kot pri osebah z nespecifično bolečino v križu. Vendar je bila ta razlika 0,7 točke majhna, zato se lahko vprašamo, ali je klinično pomembna in opazna.

Aktivne teste, ki so bili izbrani za izvedbo, je bilo bolniku razmeroma enostavno razložiti in jih je bilo mogoče hitro izvesti. Še en dober vidik je bil, da je bil test ponovljen le enkrat v vsako smer in da je bil naslednji gib pregledan šele, ko je bolečina iz prejšnjega giba izzvenela. To je zanimivo, saj je verjetno, da na ta način pojav navijanja (časovno seštevanje) ni vplival na rezultate.

Pogovori se z mano

Analiza ROC je pokazala 43,7-odstotno občutljivost in 73,2-odstotno specifičnost pri oceni VAS 3,5/10 s stranskim upogibom. Zato test nima močne diagnostične vrednosti za izključitev ali vključitev prisotnosti spondilolitične lezije, če je ocena VAS pri stranskem upogibu višja od 3,5. To je razvidno tudi iz krivulje ROC. Kadar ima test močno diagnostično vrednost, se krivulja dvigne do konca, vzporedno z osjo Y, nato pa se upogne in teče vodoravno na vrhu okvirja. Bolj ko je krivulja v središču (kot siva črta), slabša je diagnostična vrednost testa, saj ta siva črta prikazuje naključno prekinitev. V tej študiji je bila določena tudi optimalna mejna točka ter občutljivost in specifičnost, kar je lahko v rezultate vneslo pristranskost. Najprej je treba izvesti študijo za določitev mejne točke, nato pa to mejno točko preveriti na drugem vzorcu in določiti ustrezno diagnostično vrednost (občutljivost in specifičnost).

Ker je šlo za retrospektivno študijo, je treba ugotovitve te študije razlagati previdno. Kot so navedli avtorji, je bil bočni upogib poseben gib, ki je povzročil pomembno razliko med osebami s spondilolizo in brez nje. Vendar je bila diagnostična vrednost nizka, razlika pri izzivani bolečini po VAS pa verjetno ni klinično pomembna in opazna.

Sporočila za domovino

Rezultati te študije kažejo, da ne glede na trditve avtorjev aktivni stranski upogib nima močne diagnostične vrednosti za razlikovanje med nespecifično ali spondilolitično bolečino v križu. Zato se test lahko uporablja poleg drugih običajnih testov z nizko diagnostično vrednostjo, kot so test hiperextenzije na eni nogi, test hiperextenzije in fleksije, test Kemp in perkusijski test vretenc, da se ugotovi sum na prisotnost spondilolize, ne da bi jo lahko diagnosticirali na podlagi mejne vrednosti 3,5 od 10 na VAS.

Če vas zanimajo ideje za rehabilitacijo bolnikov s spondilolizo, vas napotujem na naslednji videoposnetek, v katerem govorim o funkcionalnih vajah za napredovanje, s katerimi se lahko izognemo tipičnemu "relativnemu počitku", ki se pri tej populaciji pogosto predpisuje. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Referenca

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Z bočnim upogibanjem se zgodnja spondiloliza razlikuje od nespecifične bolečine v križu pri mladostnikih. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub pred tiskom. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/