Uvod

Igralci odbojke pogosto izvajajo ponavljajoče se gibe, kot je podajanje, kar lahko močno obremeni ramena. Ta ponavljajoča se dejanja lahko sčasoma povzročijo poškodbe. Po raziskavah lahko s specializiranimi programi preprečimo približno 50 % športnih poškodb. Medtem ko za rokometaše obstajajo uspešni programi za preprečevanje poškodb ramen, za odbojkarje do zdaj še ni bilo preverjenega programa. Zato je bil cilj te študije razviti in ovrednotiti program za preprečevanje poškodb ramen posebej za odbojkarje. Namen je trenerjem ponuditi novo orodje, ki jim bo pomagalo zmanjšati število poškodb pri igralcih.

Metode

V študiji je sodelovalo osem ekip s skupno 93 igralci. Štiri ekipe (50 igralcev) so bile razvrščene v preventivno skupino, druge štiri ekipe (43 igralcev) pa so bile slepo razvrščene v kontrolno skupino.

Preventivni program študije je znan kot "univerzitetni program Liège". Namenjena je vključitvi v rutino ogrevanja odbojkarjev in nadomešča tradicionalno ogrevanje. Program traja približno 24 minut in je razdeljen na tri dele: tekaške vaje (3 minute), preventivne vaje (18 minut) in zaključna vaja (3 minute).

Glavni poudarek programa so vaje za krepitev, pliometrijo in propriocepcijo. Te vaje so osredotočene predvsem na ramo, vendar vključujejo tudi druge dele telesa in kinetično verigo za izboljšanje ravnotežja in funkcionalnega gibanja. Program vključuje vaje, kot so krepitev zunanjega rotatorja rame s trakom Theraband, vaje za stabilnost jedra, vaje za propriocepcijo rame in gležnja, vaje za propriocepcijo rame s trakom Theraband, vaje za prehode, pliometrične vaje za zunanji rotator in počepi. Da bi se prilagodili različnim stopnjam zmogljivosti, program ponuja tudi vadbo različnih stopenj zahtevnosti.

Rezultati

Tveganje za poškodbe so primerjali med intervencijsko skupino (tisti, ki so sledili preventivnemu programu) in kontrolno skupino (tisti, ki niso sledili programu). Rezultati so pokazali, da je bila pogostost poškodb v intervencijski skupini manjša v primerjavi s kontrolno skupino. V preventivni skupini je bila pogostost poškodb 5,1 na 1000 ur igranja, v kontrolni skupini pa 7,1 na 1000 ur igranja. Ta razlika v pogostosti poškodb je povzročila RR 0,71 (95 % CI 0,476-1,08).

Pri posebni obravnavi poškodb rame si je 26,8 % udeležencev kontrolne skupine poškodovalo ramo, v intervencijski skupini pa le 12,8 %. To je povzročilo RR 0,47 (95 % CI 0,193-1,173). Dve tretjini oseb, ki so utrpele poškodbo rame, je imelo v preteklosti poškodbo rame.

Pri moških igralcih je bilo tveganje za poškodbe rame v preventivni skupini bistveno manjše kot v kontrolni skupini, in sicer z razmerjem tveganja 0,253 (95 % CI 0,057-1,118). To je bilo izračunano na podlagi 31,6 % igralcev v kontrolni skupini, ki so utrpeli poškodbo rame, in 8 % igralcev v intervencijski skupini.

Resnost poškodb se je med obema skupinama bistveno razlikovala, pri čemer je intervencijska skupina utrpela manj resne poškodbe in poškodbe z manjšim vplivom na uspešnost.

Glavni rezultati te študije so bili osredotočeni na oceno izvedljivosti in skladnosti programa za preprečevanje poškodb rame pri odbojkarjih. Ugotovili so, da vsi udeleženci niso v celoti upoštevali vaj. Čeprav je bilo priporočeno, da se program izvaja dvakrat na teden, je le 16,67 % udeležencev preventivne vaje izvajalo več kot 1,5-krat na teden.

Vprašanja in razmišljanja

V intervencijski skupini je bilo 5,1 poškodbe na 1000 ur igranja, v kontrolni skupini pa 7,1 poškodbe na 1000 ur. Ta razlika v pogostosti poškodb je bila statistično pomembna, če pogledamo ustrezno p-vrednost. O tem poročajo tudi avtorji, kar kaže na to, da je imel preventivni program pozitiven vpliv na zmanjšanje tveganja za poškodbe pri odbojkarjih. Ne morem razumeti, zakaj bi to lahko bilo objavljeno, saj interval zaupanja zajema ničelno vrednost, ker vsebuje "1". Na podlagi 95-odstotnega intervala zaupanja to zmanjšanje števila poškodb na 1000 ur igranja ni statistično značilno, kar je v nasprotju s tem, kar je bilo objavljeno tukaj. Pravilna razlaga statističnega testa je pri objavi študije izredno pomembna, pri čemer so napake, kot so te, zloraba nepravilne razlage ugotovitev za objavo. Lahko bi rekli, da so naredili napako pri razlagi, vendar od treh tako imenovanih pomembnih razmerij tveganja nobeno ni bilo pravilno razloženo. V vseh primerih je interval zaupanja zajemal ničelno vrednost in ni bil pomemben, vendar so avtorji še vedno poročali o statistični pomembnosti.

Fizioterapevti imajo lahko ključno vlogo pri izobraževanju odbojkarjev o pomenu programov za preprečevanje poškodb in jih usmerjajo pri izvajanju ustreznih vaj. Na podlagi rezultatov te študije je preventivni program povzročil absolutno zmanjšanje tveganja za (7,1-5,1=) 2 poškodbi na 1000 ur igre. Morda ni vredno vložiti truda v to, da bi to uvedli v program kluba.

Ali pravim, da ne bi smeli izvajati nobenih preventivnih programov? Zagotovo ne. Vendar moramo priznati, da ni mogoče predvideti vseh situacij. Nekdo si lahko zvije gleženj, ko stopi iz avtomobila, čeprav se redno ukvarja s treningom stabilnosti. Vendar je treba preventivne programe, ki jih je treba izvajati v praksi, izvajati tako, da bodo prinesli resnične spremembe, sicer bodo stali le veliko časa in denarja.

Eden od razlogov, zakaj ta program ni preprečil več poškodb, bi lahko bila neoptimalna pripadnost in skladnost s programom. Trajanje in vsebino programa bo morda treba prilagoditi, da se izboljša skladnost in izpolnijo posebne potrebe igralcev in trenerjev.

Pogovori se z mano

Razmerje tveganja primerja tveganje v eni skupini s tveganjem v drugi skupini. Vendar pa je tu še en zadržek. Razmislite o dveh študijah: v eni je tveganje 0,2 % in 0,1 % v dveh skupinah, v drugi pa 90 % in 45 %. Pri obeh raziskavah bi bilo razmerje tveganja enako 2, kar pomeni, da je intervencijska skupina izpostavljena dvakrat večjemu tveganju. Vendar je prva študija pokazala le majhno povečanje tveganja (0,1 %), druga pa veliko večje (45 %). Zaradi tega se lahko z objavo zgolj razmerja tveganja učinek v prvem primeru zdi pomembnejši, v drugem pa manj pomemben. Za razumevanje natančnega učinka je treba preučiti dejanske številke. Če primerjamo 7,1 poškodbe s 5,1 poškodbami na 1000 ur igranja, ali je ta program vreden truda?

Vsi igralci iz istega kluba so bili razvrščeni v isto intervencijsko skupino. S tem smo želeli zagotoviti, da se informacije iz preventivnega programa ne bi prenesle v kontrolno skupino.

Sporočila za domovino

Na podlagi rezultatov te študije je mogoče zaključiti, da program preprečevanja poškodb ramen pri odbojkarjih ni obetaven z vidika izvedljivosti in upoštevanja ter zmanjšanja tveganja poškodb (ramen) pri odbojkarjih.

Referenca

Tooth C, Schwartz C, Croisier JL, Gofflot A, Bornheim S, Forthomme B. Preprečevanje poškodb ramen pri odbojkarjih: Uporabnost in učinkovitost ogrevalne rutine. Phys Ther Sport. 2023 Nov;64:97-103. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.09.006. Epub 2023 Sep 30. PMID: 37812954. 

Dodatne reference

Szumilas M. Razlaga razmerij verjetnosti. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Aug;19(3):227-9. Erratum in: J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Winter;24(1):58. PMID: 20842279; PMCID: PMC2938757. 

Tan, S. H. in Tan, S. B. (2010). Pravilna razlaga intervalov zaupanja. Zbornik Singapore Healthcare, 19(3), 276-278. 

George A, Stead TS, Ganti L. Kakšno je tveganje? Razlikovanje med razmerji tveganja, razmerji verjetnosti in razmerji nevarnosti? Cureus. 2020 Aug 26;12(8):e10047. doi: 10.7759/cureus.10047. PMID: 32983737; PMCID: PMC7515812.