Uvod

Cervikogena vrtoglavica je sindrom, ki naj bi se pojavil zaradi motenj v konvergenci propriocepcije vratu in vestibularnega sistema. Vrat je zelo tesno povezan s pojavom simptomov vrtoglavice. Bolečine v vratu se pogosto pojavijo pred pojavom vrtoglavice in ko se bolečine v vratu okrepijo, se pojavi tudi vrtoglavica. Pogosto se predpišejo zdravila, za lajšanje simptomov vratu pa sta priporočljivi tudi fizioterapija in manualna terapija. Namen tega randomiziranega kontroliranega preskušanja je bil preučiti koristi programa vadbe za moč, mobilizacije in okulomotoričnih vaj za odpravljanje simptomov vratne hrbtenice in vrtoglavice. Kakšna je torej učinkovitost samostojne vadbe pri cervikogeni vrtoglavici? Potopimo se!

Metode

Naključno kontrolirano preskušanje je bilo vzpostavljeno na oddelku za otorinolaringologijo od leta 2018 do leta 2020. Vključeni so bili bolniki od 18. leta starosti z netravmatsko cervikogeno omotico. Diagnoza je bila postavljena na podlagi anamneze bolnika, ki je pokazala anamnezo patologije vratu in vrtoglavice v tesni časovni povezavi s pojavom simptomov vratne hrbtenice. Pri bolnikih so opravili presejalni test za travmo, arterijsko disfunkcijo vratnega režnja in nevrološko patologijo ter jih izključili, če je bila ena od teh diagnoz pozitivna. Za izključitev drugih patologij, ki povzročajo vrtoglavico, je bila opravljena vestibularna ocena. Nato avtorji poročajo, da so opravili natančen pregled hrbtenice, da bi ugotovili vir bolečine.

Bolniki so dobili program za samostojno vadbo pri cervikogeni vrtoglavici. Program samoplačniške vadbe je bil sestavljen iz naslednjih elementov:

• Vaja za moč: Desetkrat 5-sekundne izometrične kontrakcije v smeri fleksije, ekstenzije, rotacije in lateralne fleksije.
• Mobilizacijska vaja: Desetkratni gibi v smeri upogibanja, iztegovanja, rotacije in stranskega upogibanja, pri čemer končni položaj zadržite 5 sekund.
• Okulomotorični trening je opisan na naslednji način:
  • Upogibanje: Z iztegnjeno roko in pogledom na palec postavite fiksno točko pred očmi. Poskusite se z brado dotakniti prsnega koša, pri tem pa oči držite na palcu 5 s × 10-krat.
  • Razširitev: Z iztegnjeno roko in pogledom na palec postavite fiksno točko pred očmi. Počasi premaknite glavo nazaj in poglejte navzgor, pri tem pa 5 s × 10-krat zadržite pogled na palcu.
  • Vrtenje: Z iztegnjeno roko in pogledom na palec postavite fiksno točko pred očmi. Obračajte glavo v desno in levo, tako da se ustavite na sredini območja, pri tem pa 5 s × 10-krat zadržite pogled na palcu.
  • Lateralna fleksija: Z iztegnjeno roko in pogledom na palec postavite fiksno točko pred očmi. Nagibajte glavo v desno in levo, pri čemer se ustavite na sredini razpona, medtem ko oči držite na palcu 5 s × 10 krat.

Tako intervencijski skupini, ki je izvajala vaje za cervikogeno omotico, kot kontrolni skupini so svetovali, naj ob hudem vrtoglavici vsakih 8 ur vzamejo 50 mg dimenhidrinata in 400 mg ibuprofena za zmanjšanje bolečine v vratnem delu. Svetovali so jim, naj ga prenehajo jemati, ko se simptomi izboljšajo. Kontrolna skupina ni bila deležna nobenega programa vadbe.

Ocenjeni rezultati so bili vprašalnik Dizziness Handicap Inventory (DHI), ki meri zaznani oviralni učinek simptomov vrtoglavice. Ta lestvica ima 25 postavk, ocene pa segajo od 16 do 34, od 36 do 52 in od 54 točk ali več, kar pomeni blago, zmerno in hudo oviranost zaradi vrtoglavice. Vprašalnik Neck Disability Index (NDI) meri invalidnost vratu in je sestavljen iz 10 postavk. Najvišji možni rezultat je 50 točk, kar pomeni veliko invalidnost. Poleg tega je bila izpolnjena lestvica VAS za bolečino v vratu in ocenjen obseg gibanja. Avtorji so opredelili popoln aktivni obseg gibanja vratu: fleksija več kot 50°, ekstenzija več kot 60°, lateralna fleksija več kot 45° in rotacija več kot 80°. Posturografija je bila vključena kot objektivno merilo za oceno funkcionalnega ravnotežja in relativnega prispevka vidnih, propriocepcijskih in vestibularnih signalov.

Bolnike so spremljali 2 tedna.

Rezultati

V raziskavo RCT je bilo vključenih 32 udeležencev s cervikogeno omotico. Enakomerno so bili razdeljeni v kontrolno in kontrolno skupino, ki se je ukvarjala s samopomočjo pri cervikogeni vrtoglavici. V obeh skupinah so bili 3 bolniki izključeni iz nadaljnjega spremljanja.

Povprečna starost vzorca je bila 48 let, večina je bila ženskega spola. Izhodiščne značilnosti niso pokazale pomembnih razlik glede na spol, starost, trajanje vrtoglavice in prisotnost osnovnih bolezni.

Rezultati so pokazali, da je bil DHI po dveh tednih udeležbe v intervenciji za samopomoč pri cervikogeni vrtoglavici ali kontrolni intervenciji v intervencijski skupini bistveno nižji. Povprečna razlika je bila v povprečju 25 točk (95 % CI 4,21 do 47,63), kar pomeni, da je oviranje zaradi vrtoglavice manjše. Enaki rezultati so bili ugotovljeni pri NDI, kjer je bila ugotovljena povprečna razlika 6,16 (95 % CI 0,42 do 11,88) v korist skupine, ki se je ukvarjala s samopomočjo. Samo razlika v DHI je klinično pomembna, saj presega minimalno zaznavno spremembo 17 točk. Pri bolečini po VAS ali hitrosti nihanja, ki je bila ugotovljena med posturografijo, niso bile ugotovljene pomembne razlike.

Vprašanja in razmišljanja

V osnovnih značilnostih ni bilo pomembnih razlik, čeprav se zdi, da je bilo trajanje dni vrtoglavice v skupini s samopomočjo skoraj dvakrat daljše kot v kontrolni skupini.

Avtorji poročajo, da so opravili natančen pregled hrbtenice, da bi ugotovili izvor bolečine. Vendar je na podlagi palpacije in ocene gibov težko določiti vir simptomov. Najverjetneje so prepoznali lokacijo bolečine namesto vira bolečine.

Samostojna vadba za cervikogeno omotico je vključevala vaje za moč. Ker pa pri teh vajah ni bilo dodatnega upora in je bilo treba kontrakcije vzdrževati 5 sekund, so to le izometrične vaje za moč.

NDI in DHI sta se izboljšala, prav tako pa se ni izboljšala ocena VAS za bolečino. To je milo rečeno presenetljivo, saj naj bi cervikogeni glavobol nastal zaradi neusklajenosti informacij, ki prihajajo iz vratne propriocepcije in drugih sistemov (vidnega, somatosenzoričnega in vestibularnega). Tako se zdi, da ta vzorec udeležencev morda ni imel "prave" cervikogene vrtoglavice, ali pa je obstoj cervikogene vrtoglavice morda še bolj sporen...

Pogovori se z mano

DHI je bil opravljen na začetku in po dveh tednih izvajanja samostojne vaje za cervikogeno omotico. Vendar so avtorji prosili udeležence, naj na vsako vprašanje odgovorijo tako, kot se nanaša na težave z vrtoglavico ali nestabilnostjo, pri čemer so posebej upoštevali njihovo stanje.

v zadnjem mesecu. To ne le dopušča možnost pristranskega priklica, ampak se tudi ne zdi logično, saj je poskus trajal le dva tedna.

Rezultati obsega gibanja so pokazali, da ni bilo bistvenih razlik. Upoštevajte, da avtorji niso navedli izida, ki jih zanima (primarni izid), in se niso sklicevali na objavljeni protokol raziskave, kar omogoča selektivno poročanje. Poleg tega se mi zdi čudno, da je obseg gibanja (neprekinjena vrednost) razdeljen na odgovor "da/ne". Zlasti če ni nadaljnjega poročanja o resničnih vrednostih neprekinjenega obsega gibanja. Če se ozremo nazaj na opredelitev omejenega obsega gibanja, na primer pri rotaciji, je bil ta pod 80°. Dihotomizacija te vrednosti pomeni, da je nekdo, ki ima recimo 79° obsega gibljivosti rotacije, uvrščen med osebe, pri katerih se gibljivost vratu ni izboljšala. Morda že razumete, zakaj lahko to privede do selektivnega poročanja. Kljub temu niso poročali o pomembnih razlikah med skupino, ki se je ukvarjala s samoplačniško vadbo, in kontrolno skupino, zato smo lahko nekoliko bolj prepričani, da tu ni prišlo do selektivne pristranskosti poročanja.

To preskušanje je bilo klasičen primer preskušanja A (kontrola: uporaba reševalnih zdravil) v primerjavi s preskušanjem A+B (intervencija: uporaba reševalnih zdravil + vaje). Pričakujemo lahko, da več izvedenih intervencij v tej skupini običajno prinese boljše rezultate. Pomembno je tudi omeniti, da je nekdo pred vključitvijo v raziskavo obveščen o postopkih študije, preden je randomiziran. Tako so si udeleženci, ki so jemali zdravila in izvajali vaje, verjetno predstavljali, da so del intervencijske skupine. Ker ni bilo poročil o zaslepitvi bolnikov in ocenjevalcev, se nam porajajo dodatni dvomi.

Izračuni velikosti vzorca so bili opravljeni, vendar niso vsebovali številnih podrobnosti, na primer natančnega rezultata, na katerem so temeljili. Pomembne omejitve, ki jih je treba upoštevati, so kratko obdobje spremljanja, morebitno selektivno poročanje in razmeroma veliko število udeležencev, ki so izgubili nadaljnje spremljanje.

Sporočila za domovino

Ta RCT je pokazala, da se invalidizacijski vidiki cervikogene vrtoglavice izboljšajo po dveh tednih izvajanja samopomoči. Nekateri vidiki lahko omejujejo veljavnost teh ugotovitev, na primer nezaslepljenost in odsotnost vnaprej določenega primarnega izida. Kljub temu je prednost te raziskave uporaba samopomoči pri cervikogeni vrtoglavici na zelo enostaven način, brez potrebne opreme.

Referenca

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Učinkovitost samostojne vadbe pri bolniku s cervikogeno omotico: Naključno kontrolirano preskušanje. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.