Uvod

Visoko intenzivna aerobna vadba je dokazano sredstvo za izboljšanje invalidnosti, čeprav se dokazi nanašajo na vadbo na kolesarskem ergometru. Skoraj vsaka študija o aerobni vadbi pri bolnikih z bolečinami v križu (LBP) vključuje obliko aerobne vadbe, pri kateri je telesna teža podprta (na primer na kolesu) ali delno odpravljena, kot na primer v vodnem okolju. Zaradi tega so se zdravstveni delavci morda nehote izogibali vadbi z obremenitvijo telesa pri ljudeh z LBP, kar je lahko spodbudilo stigmo, da je tek za prizadete osebe nevaren. Pred kratkim smo izvedeli, da imajo rekreativni tekači v primerjavi s splošno populacijo nižjo stopnjo LBP (Maselli et al. 2020) in bolj zdravih tkiv hrbtenice (Belavý et al. 2017), žal pa je le nekaj randomiziranih raziskav primerjalo tekaške intervencije za zdravljenje LBP. S to študijo smo želeli ugotoviti, ali je tek za odpravljanje kronične LBP smiselna izbira.

Metode

Da bi raziskali učinkovitost teka pri reševanju kronične LBP, je bilo to dvo-ramensko vzporedno randomizirano kontrolirano preskušanje (RCT) namenjeno primerjavi skupine, ki je bila deležna programa progresivnega intervalnega treninga teka in hoje, s kontrolno skupino, ki je bila uvrščena na čakalni seznam. Raziskava RCT je bila označena kot raziskava ASTEROID, kar je okrajšava za "Ocenjevanje varnosti in učinkovitosti zdravljenja s tekom na medvretenčnih ploščicah". Zato bi lahko v tej študiji poleg ocene učinkovitosti preverili tudi varnost teka z LBP.

Ljudje, stari med 18 in 45 let, ki so trpeli zaradi kronične (vsaj 3 mesece trajajoče) nespecifične LBP, so bili primerni kandidati, če se v zadnjih 3 mesecih niso ukvarjali s tekom ali športom, ki temelji na teku, in so bili brez poškodb spodnjih okončin.

Udeleženci v intervencijski skupini so se morali 12 tednov trikrat tedensko udeleževati 30-minutne vadbe, ki jo je predpisal fiziolog. Te vadbe so bile prilagojene posamezniku na podlagi začetne ocene telesne pripravljenosti, pri kateri je bila začetna stopnja programa določena na podlagi časa, ki so ga udeleženci zmogli preteči v dveh minutah na tekočem traku. Vsak udeleženec je začel na stopnji 1, 2 ali 3, kjer so bili predpisani 15-sekundni, 30-sekundni in 45-sekundni tekaški intervali.

Usposabljanja niso bila nadzorovana, temveč so jih podpirali in vodili klinični zdravniki ter zagotavljali izobraževalne vsebine. Kratki 10- do 15-minutni video klici so bili načrtovani vsak teden (v tednih 1-4) in vsaka dva tedna (tedni 6-12), da bi spremljali udeležence na njihovi poti. Udeleženci so imeli tudi možnost, da so zunaj predvidenih video klicev stopili v stik z zdravniki prek telefona ali besedilnih sporočil. Podatki za usposabljanje so bili zajeti v aplikaciji Runkeeper.

V preglednici 1 je prikazano, kako so bili predpisani intervali med hojo in tekom. Udeleženec, ki je začel na ravni 1, je moral na primer opraviti 6 do 10 ponovitev, sestavljenih iz 15-sekundnih intervalov teka in 120-sekundnih intervalov hoje. Napredovanje na naslednjo stopnjo je bilo dovoljeno, ko je posameznik uspešno opravil večje število ponovitev na vsaj dveh treningih v enem tednu. Dovoljeno je bilo le eno napredovanje na teden. Med intervali teka so udeleženci morali teči s počasno do zmerno hitrostjo 10 km/h. Intervali hoje so potekali z lastno izbrano hitrostjo.

Udeleženci v kontrolni skupini so bili pozvani, naj se z LBD ukvarjajo kot običajno in naj se izogibajo teku, druge vrste vadbe pa so bile dovoljene. V tej študiji je bila uporabljena tako imenovana kontrola s čakalnim seznamom, kar pomeni, da so udeleženci, ki so bili randomizirani v kontrolno skupino, zaključili 12 tednov in jim bil ponujen enak program vadbe kot intervencijski skupini.

Primarni rezultat je bila stopnja bolečine in invalidnosti, ki sta bili izmerjeni na začetku, 6 in 12 tednov, vendar kot primarna končna točka ni bila navedena nobena posebna časovna točka.

• Intenzivnost bolečine je bila izmerjena s 100-točkovno vizualno analogno lestvico (VAS) v zadnjem tednu. Minimalna klinično pomembna razlika (MCID) je 20 točk
• Invalidnost je bila zajeta z Oswestryjevim indeksom invalidnosti (ODI). Ocena je od 0 do 100 točk, pri čemer je zmanjšanje za 10 točk klinično pomembno (MCID).

Rezultati

V raziskavo RCT je bilo vključenih 40 udeležencev, ki so bili enakomerno razdeljeni v intervencijsko in kontrolno skupino. Na začetku so bili udeleženci stari 32,8 leta in so imeli povprečno intenzivnost LBP 39,7 točke ter invalidnost 22 točk.

Pomembne razlike med skupinami so bile ugotovljene pri spremembi trenutne jakosti bolečine v 12 tednih ter povprečne jakosti bolečine v 6 in 12 tednih, ne pa tudi pri najslabši jakosti bolečine v intervencijski skupini. V intervencijski skupini se je invalidnost po 12 tednih znatno izboljšala.

Vprašanja in razmišljanja

Čeprav se ti rezultati zdijo obetavni, moramo priznati, da te razlike, opažene v intervencijski skupini, niso dovolj pomembne, da bi bile klinično pomembne, saj niso presegle MCID. Ker vrednosti MCID niso bile presežene, ne moremo trditi, da je tek učinkovito zdravljenje v primerjavi s kontrolo na čakalnem seznamu pri kronični LBP, vendar ta študija potrjuje varnost intervencije. Zabeleženih je bilo le devet manjših neželenih učinkov, pri čemer se je le enkrat povečala bolečina v trebuhu.

Izboljšave znotraj skupine so obetavne in nadaljnje študije bi lahko temeljile na tej RCT, da bi izboljšale sedanje intervencije teka in hoje. Ali bi bile lahko nadzorovane intervencije teka za odpravljanje kronične LBP boljše? Tudi druge intenzivnosti, obsegi in stopnje napredovanja bi lahko privedle do večjih (klinično pomembnih?) izboljšav. Še naprej!

Poudariti moramo nekaj potencialno pomembnih razlik na začetku med intervencijsko in kontrolno skupino. Pri opazovanju trenutne, povprečne in najhujše intenzivnosti bolečine po VAS se pokažejo razmeroma velike razlike med skupinami. Na začetku so bile zabeležene običajne ravni telesne dejavnosti udeležencev in tudi tu so bile med osebami v obeh skupinah velike razlike. Vse druge osnovne spremenljivke so bile na začetku raziskave RCT primerljive. Osebe, ki so bile randomizirane v kontrolno skupino, so poročale o višjih stopnjah izhodiščne bolečine v vseh treh podkategorijah. Lahko bi domnevali, da bo regresija k povprečju v tej skupini bolj prisotna zaradi visokih izhodiščnih rezultatov. Vendar se je bolečina v primerjavi s kontrolno skupino bistveno zmanjšala prav v intervencijski skupini.

Kljub temu, da intervencija ni bila nadzorovana in je pacient lahko napredoval, ko je dosegel določeno raven, so udeleženci v nekaj tednih izboljšali svojo zmogljivost pri teku na razdaljo, kot je razvidno iz grafa. Udeleženci so se dobro držali protokola usposabljanja in ni bilo opaženega izostanka, vendar je to delno posledica izbirnega postopka, v katerem so bili verjetno izbrani posamezniki, motivirani za sodelovanje v programu tekaškega usposabljanja za izboljšanje njihove BHP.

Pogovori se z mano

Čeprav smo pridobili nekaj pomembnih spoznanj, se še ne pustimo odgnati. Prav tako moramo priznati, da trenutnih ugotovitev ne smemo pretirano poudarjati. Razlika pod 20 točk na 100-točkovni lestvici VAS in zmanjšanje pod 6 točk na 100-točkovni lestvici se zdita zanemarljiva. Sedanjim rezultatom pripisujem večji pomen pri spreminjanju našega razmišljanja o LBP in upam, da bodo spodbudili prehod od prevelike previdnosti in zaščite hrbtenice k samozavestnemu postopnemu obremenjevanju hrbtenice. Varnost intervencije in odsotnost izpadov kažeta, da so udeleženci intervencijo dobro prenašali. To bi moralo biti podlaga za nadaljnje raziskave, ki bi osmislile opaženo zmanjšanje bolečine in invalidnosti. Obstoječo študijo lahko vzamemo za zgled pri postopnem povečevanju obremenitve pri teh bolnikih in odpravljanju mnenja, da je tek nevaren pri ljudeh, ki trpijo zaradi kronične LBP.

Analize odgovarjajočih bi lahko razkrile podskupine udeležencev, ki bi se lahko odzvali drugače, saj so intervali zaupanja pokazali, da so nekateri udeleženci dosegli vrednosti MCID. Ker pa so lahko udeleženci svoje težave s trebušno bolečino obvladovali kot običajno, ni bilo mogoče preveriti, ali so izboljšave povzročile druge oblike zdravljenja ali kombinacije oblik zdravljenja. Razmislek za prihodnje poskuse! Razmisliti moramo tudi o možnosti, da bodo ljudje z manjšo jakostjo bolečine morda bolj pripravljeni sodelovati v poskusih vadbe, medtem ko se bodo ljudje z večjo jakostjo bolečine in invalidnosti morda ustrašili.

Izhodiščna sporočila

Pričujoča študija je preučevala učinkovitost in varnost teka pri reševanju kronične LBP pri odraslih, starih od 18 do 45 let. Kljub odsotnosti klinično pomembnih učinkov bi bilo zanimivo nadalje raziskati protokol nenadzorovanega usposabljanja, ki bi dosegel tako jasno zmanjšanje bolečine in invalidnosti znotraj skupine. Potrjena je bila varnost, visoka stopnja upoštevanja pa je pokazala izvedljivost protokolov usposabljanja. To bi lahko pomenilo, da bi lahko s tekom preprečili kronične težave pri trebušni bolečini. Ta študija do zdaj potrjuje le, da se kronična LBP ne poslabša pri ljudeh, ki sodelujejo v takšnem tekaškem programu. V prihodnjih študijah je mogoče raziskati druge načine izvajanja intervencije.

Referenca

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Tek je sprejemljiv in učinkovit pri odraslih z nespecifično kronično bolečino v križu: randomizirano kontrolirano preskušanje ASTEROID. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub pred tiskom. PMID: 39375007.