Uvod

Tek ostaja ena od najbolj dostopnih in razširjenih oblik telesne dejavnosti po vsem svetu. Kljub napredku v tehnologiji spremljanja, vključno z razširjeno uporabo naprav GPS za spremljanje vadbene obremenitve, se pojavnost poškodb, povezanih s tekom, ni zmanjšala. Poškodbe so še vedno glavni dejavnik, zaradi katerega posamezniki prenehajo s tekom, kar poudarja pomen razumevanja mehanizmov, na katerih temeljijo te bolezni.

Tradicionalno se je vadbena obremenitev ocenjevala v tedenskem okviru, najpogosteje z uporabo razmerja med akutno in kronično delovno obremenitvijo (ACWR), ki se izračuna s primerjavo vadbene obremenitve v zadnjem tednu s povprečno tedensko obremenitvijo v prejšnjem mesecu. Tradicionalni modeli delovne obremenitve morda ne zajemajo najučinkovitejših strategij za preprečevanje poškodb pri teku ob predpostavki, da je prekomerno povečanje obremenitve v enem tednu predispozicija športnikov za poškodbe zaradi preobremenitve. Vendar pa novi dokazi kažejo, da je obdobje ranljivosti pri teku lahko precej krajše. Zdi se, da ima nenadno povečanje tekaške razdalje v okviru ene same vadbe odločilno vlogo pri razvoju poškodb.

Ta raziskovalna študija uvaja potencialno spremembo paradigme: prehod s tedenskega modela na model enega treninga za razumevanje vadbene obremenitve in tveganja za poškodbe pri tekačih. Takšen okvir lahko fizioterapevtom zagotovi natančnejša orodja za preprečevanje tekaških poškodb vodenje upravljanja obremenitve in rehabilitacije v klinični praksi. 

Metode 

V tej longitudinalni raziskovalni študiji so bili uporabljeni podatki iz študije Garmin-RUNSAFE Running Health z 18-mesečnim obdobjem spremljanja (od julija 2019 do januarja 2021). Vpis je potekal med julijem in decembrom 2019. O študiji je bilo poročano v skladu s smernicami STROBE za opazovalne študije, statistična analiza, razlaga in poročanje pa so bili preverjeni s kontrolnim seznamom CHAMP.

Tekači so bili rekrutirani prek Garminovih glasil, evropskih tekaških klubov in revij. Za vključitev so bili upoštevani tisti, ki so privolili in izpolnili vpisne vprašalnike.

Merila za vključitev: Merila za vključitev:

1. Uporaba naprave Garmin GPS s podatki, naloženimi prek aplikacije Garmin Connect.
2. Pripravljenost za izpolnjevanje tedenskih vprašalnikov o stanju poškodbe in anatomski lokaciji.

Merila za izključitev:

1. Prisotnost mišično-skeletnih težav ob izhodišču.
2. Neizpolnjevanje osnovnih ali tedenskih vprašalnikov.
3. Ni zabeleženih tekaških dejavnosti.
4. Poročanje o poškodbi med spremljanjem brez navedbe, ali je bila poškodba travmatičnega ali ponavljajočega se izvora.
5. Več kot 10 dni med samoprijavljeno poškodbo in zadnjim zabeleženim tekaškim treningom.
6. Samo izvajanje tekaških treningov pod ali nad vnaprej določenimi razdaljami (manj kot 500 m ali več kot 100 km).

Postopek 

V izhodiščnih vprašalnikih so bili zbrani demografski podatki (starost, spol, višina, teža), tekaške izkušnje in zgodovina predhodnih poškodb. V tedenskih vprašalnikih so bili zajeti podatki o stanju poškodb in anatomski lokaciji težav. Podatki o tekaški dejavnosti, vključno z razdaljo na sejo, so bili samodejno zabeleženi z napravami Garmin z GPS in preneseni prek aplikacije Garmin Connect. Ti podatki so bili prek sistema, ki temelji na API (Health API), varno preneseni na strežnike univerze Aarhus in raziskovalne skupine RUNSAFE.

Izpostavljenost

Študija je izpostavljenost merila predvsem kot razmerje med razdaljo določene tekaške vadbe in najdaljšo vadbo, opravljeno v predhodnih 30 dneh. To razmerje odraža, za koliko je tekač presegel ali zaostal za svojim prejšnjim maksimumom. Na primer, če ste pretekli 12 km po predhodnem maksimumu 8 km, je bilo razmerje 1,5 (50-odstotno povečanje).

Za boljši zajem tveganja za poškodbe so bile relativne spremembe razvrščene na naslednji način:

1. Regresija ali ≤10-odstotno povečanje (referenca)
2. Majhen skok (>10-30 % povečanje)
3. Zmeren porast (>30-100-odstotno povečanje
4. Velik skok (>100-odstotno povečanje, tj. podvojitev razdalje)
5. Ni mogoče (NP) - če predhodna referenčna seja ni obstajala

Poleg sprememb v posamezni seji so bili izračunani tudi tradicionalni kazalniki delovne obremenitve:

• Razmerje med akutno in kronično delovno obremenitvijo (ACWR): 1-tedenska skupna razdalja ÷ povprečje predhodnih 3 tednov.
• Razmerje med tedni: Skupna razdalja v 1 tednu ÷ skupna razdalja v prejšnjem tednu.

Za kategorizacijo pik so bile v obeh modelih uporabljene enake mejne vrednosti (10 %, 30 %, 100 %).

Primarni izid je bila prva samoporočena poškodba, povezana s prekomerno uporabo pri teku. Travmatične poškodbe (npr. zaradi padcev ali zvinov) so bile obravnavane kot konkurenčna tveganja.

Rezultati 

Stanje poškodbe je bilo ocenjeno tedensko s samodejnimi vprašalniki. Tekači so se razvrstili kot:

1. Brez poškodb
2. Brez poškodb, vendar s težavami (bolečine/draženje brez zmanjšanja teka)
3. Poškodba (bolečine/draženje ob zmanjšanem obsegu, intenzivnosti ali pogostosti teka)

Pri analizi je bilo upoštevano, da so izid dosegli le tekači, ki so se uvrstili med poškodovane (kategorija 3). Vsak udeleženec je moral nadalje navesti, ali je bila poškodba posledica prekomerne uporabe (netravmatskih) ali travmatskih vzrokov. Kadar poškodba ni bila prijavljena na točen dan tekaške vadbe, je bila namesto tega povezana z zadnjo vadbo, opravljeno v zadnjih 10 dneh, medtem ko so bile vse poškodbe, prijavljene več kot 10 dni po zadnji vadbi, izključene. Ta opredelitev izida je bila skladna s soglasno izjavo o poškodbah pri teku in vprašalnikom Centra za raziskovanje poškodb v Oslu.

Moteče spremenljivke 

Študija je obravnavala morebitne zmede z uporabo usmerjenega acikličnega grafa (DAG) za vizualizacijo vzročnih predpostavk. Vključeni moteči dejavniki so bili predhodne težave, povezane s tekom, indeks telesne mase (ITM), spol, starost in leta tekaških izkušenj. Upoštevane so bile predhodne težave, ker so uveljavljen dejavnik tveganja za prihodnje poškodbe in lahko vplivajo na tekaško razdaljo. Razlike med spoloma so bile povezane z razlikami v tveganju poškodb, intenzivnosti in trajanju teka. Višji indeks telesne mase povečuje mehansko obremenitev mišično-skeletnih struktur in je stalno povezan s povečanim tveganjem za poškodbe. Zaradi ugotovljenih povezav z nastankom poškodb sta bili vključeni tudi starost in tekaške izkušnje. Veliko število poškodb v naboru podatkov je zagotovilo zadostno statistično moč za upoštevanje teh spremenljivk.

Statistične analize bodo podrobneje obravnavane v razdelku Talk nerdy to me. 

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 5205 tekačev, ki so večinoma prihajali iz Evrope in Severne Amerike. Večina udeležencev je bila moških (77,9 %), njihova povprečna starost je bila 45,8 leta, povprečni indeks telesne mase pa 24,2 kg/m². V povprečju so imeli udeleženci skoraj desetletje tekaških izkušenj, spremljali so jih v povprečju 80 tekaških treningov, skupaj torej več kot pol milijona treningov.

V obdobju opazovanja je 35 % tekačev poročalo o poškodbi, povezani s tekom. Med njimi je bilo 72 % uvrščenih med prekomerno uporabljene poškodbe, 28 % pa med travmatične poškodbe. O poškodbah so običajno poročali na isti dan teka ali v enem do dveh dneh po njem. Po 200 treningih je približno 30,5 % tekačev utrpelo poškodbo zaradi preobremenitve, 12 % pa travmatično poškodbo.

Glavna ugotovitev analize je bila, da je bilo nenadno povečanje razdalje, pretečene med posamezno tekaško vadbo, jasno povezano z večjim tveganjem za poškodbe zaradi preobremenitve. V primerjavi s postopnim napredovanjem za 10 % ali manj se je tveganje bistveno povečalo glede na velikost skoka:

• Majhen skok: tveganje se je povečalo za 64 % (HRR = 1,64)
• Zmeren porast: tveganje se je povečalo za 52 % (HRR = 1,52)
• Velik porast: tveganje se je več kot podvojilo (HRR = 2,28)

Nasprotno pa se je pri oceni tedenskega obsega treninga z uporabo razmerja med akutno in kronično delovno obremenitvijo (ACWR) pokazalo, da so skoki v tekaški obremenitvi zaščitni, saj so bili povezani z manjšim tveganjem za poškodbe. Ko pa je bila kot metrika uporabljena sprememba med tedni, ni bila ugotovljena nobena pomembna povezava s tveganjem za poškodbe.

Zato so analize občutljivosti z uporabo alternativnih opredelitev rezultatov in mejnih vrednosti potrdile, da je povečanje razdalje teka med posameznimi seansami dosledno povečalo tveganje poškodb, povezanih s tekom. Tudi razmeroma majhna povečanja, od 1 % do 10 % nad prejšnjimi razdaljami, so bila povezana z višjimi stopnjami poškodb.

Vprašanja in razmišljanja

Zanimivo je, da povezava med skokovitim povečanjem delovne obremenitve in tveganjem za poškodbe ne sledi preprostemu linearnemu trendu. Majhni skoki so bili povezani s 64 % večjim tveganjem za poškodbe, zmerni skoki z 52 % povečanjem, veliki skoki pa s 128 % povečanjem. Čeprav o tem nelinearnem razmerju še vedno lahko razpravljamo - kar je obravnavano v naslednjem odstavku - ugotovitve še vedno poudarjajo vrednost postopnega pristopa k napredovanju treninga. Na primer, po teku na 10 km se na splošno šteje, da je povečanje naslednje seje za največ 10 % (približno 1 km) varno, medtem ko večji skoki znatno povečajo tveganje za poškodbe. Ker tekači na dolge proge pogosto spreminjajo svoj tedenski trening z mešanjem dolgih, nizkointenzivnih treningov s krajšimi, visokointenzivnimi treningi (kot so intervali), spremljanje sprememb med posameznimi treningi morda ne bo smiselno. V tem kontekstu bi lahko razmerje med akutno in kronično delovno obremenitvijo (ACWR) predstavljalo ustreznejše merilo za preprečevanje tekaških poškodb.

Fizioterapevti se morajo zavedati, da je vadbena razdalja le eden od številnih dejavnikov, ki vplivajo na preprečevanje tekaških poškodb. Čeprav so bile v študiji upoštevane spremenljivke, kot sta indeks telesne mase in spol (pri čemer je indeks telesne mase še vedno posebej sporen v povezavi s poškodbami), drugi potencialni dejavniki, predvsem biomehanski dejavniki, niso bili vključeni. To je pomembno, ker je eden pregled ni ugotovil doslednih biomehanskih dejavnikov tveganja, verjetno zaradi heterogene kakovosti študij in nespecifičnih opredelitev poškodb, medtem ko je drug pregled pregled ugotovili biomehanske povezave, značilne za poškodbe pri tekačih na dolge proge. Nazadnje ta pregled člankov ponuja praktične ugotovitve o biomehanskih dejavnikih tveganja, pomembnih za preprečevanje s tekom povezanih poškodb.

Pričakovali bi lahko, da bo razmerje med tekaško razdaljo in tveganjem za poškodbe potekalo po linearnem vzorcu, pri čemer bi večje povečanje razdalje sorazmerno povečalo tveganje za poškodbe. Vendar tega v tej študiji ni bilo jasno opaziti, verjetno zato, ker niso bili nadzorovani vsi pomembni dejavniki, povezani s poškodbami. Zlasti spremenljivke zunanje obremenitve niso bile v celoti upoštevane: na rezultate bi lahko vplivale spremembe višine, tekaška površina, izpostavljenost vzponu ali spustu, kadenca, dolžina koraka in obutev. Za širši pregled ocenjevanja tveganj za poškodbe pri teku si oglejte ta pregled študije

Nazadnje je treba upoštevati nekatere metodološke omejitve. Udeleženci so bili rekrutirani prek glasila Garmin, podskupine tekačev, ki morda ne odraža splošne tekaške populacije, saj so verjetno bolje obveščeni o vadbeni obremenitvi, tekaških poškodbah preprečevanjuin optimizaciji zmogljivosti. Poleg tega je kategorizacija simptomov - na primer oznaka "nepoškodovan, vendar s težavami" - lahko povzročila zmedo in bi lahko povzročila pristranskost.

Pogovori se z mano 

Ker je šlo za raziskovalno študijo, avtorji predhodno niso izračunali potrebne velikosti vzorca ali statistične moči. Spremembe tekaške razdalje so bile izražene kot razmerja (na podlagi pretečenih kilometrov), vendar so bile v analizi kot časovna enota uporabljene tekaške seanse.

Za modeliranje razmerja med vadbeno obremenitvijo in poškodbo so uporabili večstopenjski Coxov regresijski model. V tem okviru so lahko tekači prehajali med petimi "stanji izpostavljenosti" (kot so opredeljena v oddelku o izpostavljenosti), dokler niso doživeli poškodbe. Ko je prišlo do poškodbe - ne glede na to, ali gre za glavno poškodbo, ki je predmet zanimanja, ali za drugo konkurenčno poškodbo - je tekač vstopil v končno stanje, iz katerega se ni mogel vrniti, in njegovo spremljanje se je tam končalo.

S statistično diagnostiko (logaritemski diagrami ter Grambschov in Therneaujev test) so preverili, ali predpostavke modela (sorazmerne stopnje nevarnosti) držijo. Za izboljšanje stabilnosti modela so bile izključene ekstremne podatkovne točke (seje z neverjetnimi spremembami razdalje, npr. >900 %).

Ker ni bil opravljen izračun moči in so bili izključeni skrajni podatki, je treba rezultate razlagati kot raziskovalne in za postavljanje hipotez, ne pa kot dokončne. Večstopenjski Coxov model je zanesljiva metoda za analizo od časa do dogodka s konkurenčnimi tveganji, vendar odsotnost popolne kontrole vseh motečih dejavnikov in raziskovalna zasnova omejujeta moč vzročnih sklepov, ki jih je mogoče izpeljati.

Izhodiščna sporočila

• Posamezni skoki so pomembnejši od tedenske obremenitve: Ta raziskovalna študija predlaga premislek o strategijah preprečevanja tekaških poškodb, tako da se osredotočimo na povečanje števila treningov na trening in ne na skupne tedenske rezultate. Nenadna povečanja tekaške razdalje med posameznim treningom so močno povezana z večjim tveganjem za poškodbe zaradi preobremenitve.

• Razmerje tedenske delovne obremenitve je lahko zavajajoče: Tradicionalni ukrepi, kot je razmerje med akutno in kronično delovno obremenitvijo (ACWR), v tej študiji niso zanesljivo napovedali tveganja poškodb. To kaže, da lahko osredotočanje samo na tedenske skupne vrednosti spregleda neposrednejša tveganja, povezana s "preveč in prehitro" v enem teku.
• Postopno napredovanje je najvarnejše: Ko pripravljate stranke za doseganje ciljev na razdalji (npr. 10 km, polmaraton), jim svetujte, naj povečajo kilometrino na seanso za ~1 km naenkrat in ne delajo velikih skokov. Ta konzervativni pristop je bolje usklajen z preprečevanjem tekaških poškodb z dokazi.
• Individualni dejavniki tveganja so še vedno pomembni: Dejavniki, kot so predhodne poškodbe, indeks telesne mase, starost in spol, vplivajo na tveganje poškodb. Čeprav je vadbena obremenitev pomembna, bi morali fizioterapevti sprejeti celostno oceno, ki vključuje te osebne značilnosti.
• Biomehanske spremenljivke in spremenljivke zunanje obremenitve so še vedno premalo raziskane: V tej študiji niso bili obravnavani tekaška površina, izpostavljenost vzponom/spustom, obutev, kadenca in dolžina koraka, vendar lahko pomembno prispevajo k tveganju za poškodbe. Zdravniki morajo še naprej spremljati in prilagajati te dejavnike v praksi.
• Izobraževanje bolnikov o časovni razporeditvi poškodb: Številne poškodbe zaradi preobremenitve se pojavijo v 1-2 dneh po "teku s konico". Vodenje tekačev, da ne spremljajo le razdalje, ki jo pretečejo, temveč tudi počutje telesa v dneh po teku, je praktično orodje za preprečevanje poškodb.
• Ugotovitve uporabljajte kot smernice in ne kot stroga pravila: Ker je šlo za raziskovalno študijo, so rezultati hipotetični. Fizioterapevti morajo ta spoznanja kombinirati s kliničnim strokovnim znanjem in kontekstom pacienta, ne pa jih uporabljati kot toge mejne vrednosti.

Ta Klinični tečaj Physiotutors vam bo pomagal izboljšati vaše spretnosti pri rehabilitacija pri teku in optimizirati izide zdravljenja bolnikov.

Referenca

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ET, et alKoliko teka je preveč? Prepoznavanje tveganih tekaških seans v kohortni študiji z 5200 osebamiBritish Journal of Sports Medicine 2025;59:1203-1210.