Uvod

Bolečine v petelofemoralni hrbtenici (PFP) so pogosta bolezen, ki omejuje tekače v vsakdanjem življenju in pri treningu. Notranji in zunanji dejavniki so povezani z razvojem PFP pri tekačih. Ker notranjih dejavnikov ni vedno mogoče spremeniti (patelarnega sledenja ali nepravilnega položaja), je bilo veliko pozornosti namenjene zunanjim dejavnikom, ki prispevajo k razvoju PFP pri tekačih. V sistematičnem pregledu in metaanalizi so Alammari et al. (2023 ) so našli dokaze za dodajanje krepitve kolkov za lajšanje PFP in izboljšanje funkcije. Pri nekaterih ljudeh, zlasti pri tekačih, pa je lahko vzrok za nastanek bolezni prevelika obremenitev sklepov. Zato lahko strategije za zmanjšanje obremenitve z velikim učinkom pri tekaških dejavnostih pozitivno vplivajo na PFP. Povečanje kadence in zmanjšanje širine koraka sta dejavnika, ki ju je mogoče precej enostavno spremeniti, zato so avtorji te presečne študije želeli raziskati vpliv teh tekaških prilagoditev na PFP.

Metode

V tej presečni študiji so avtorji vključili moške tekače, ki so trpeli zaradi PFP. Bili so stari med 18 in 45 let in so tedensko pretekli vsaj 15 km. PFP je bila diagnosticirana, ko so poročali o netravmatski peripatelaarni bolečini, ki je trajala vsaj 6 tednov, z jakostjo bolečine najmanj 3/10 na lestvici VAS med tekom ali po njem. Poleg tega so morali poročati o bolečinah v kolenu pri vsaj treh od naslednjih dejavnosti:

• Vzpon ali spust po stopnicah
• Klečeče
• Kvadratiranje
• Upiranje raztezanju kolena
• Dolgotrajno sedenje

Da bi raziskali vpliv vzorca udarca stopala in kadence teka na kolenski sklep, smo z merjenjem kota in momentov kolenskega sklepa izračunali posledično obremenitev kolena. Odsevni označevalci so bili pritrjeni na zgornjo iliakalno hrbtenico, križnico, veliki trohanter, medialni in lateralni femoralni epikondil, medialno in lateralno malleolo, glavo prve in pete metatarzalne kosti ter konec palca in pete.

Nato so udeleženci opravili šest tekaških poskusov, pri katerih so prilagodili kadenco in vzorce udarcev stopala, da so ustvarili šest pogojev:

1. Tek z želeno hitrostjo in z udarcem z zadnjim delom stopala.
2. Tek z želeno hitrostjo in s prednjim delom stopala.
3. Tek z -10 % želenega tempa z udarcem zadnjega dela stopala.
4. Tek z -10 % želenega tempa z vztrajanjem na prednjem delu stopala.
5. Tek s +10 % želene hitrosti in z udarcem z zadnjim delom stopala.
6. Tek s +10 % želene hitrosti z vztrajnim udarcem s sprednjim delom stopala.

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 20 moških tekačev s PFP, ki so opravili tekaške teste. V povprečju so bili stari 22,5 leta, simptomi pa so trajali skoraj 12 tednov. Njihov prednostni vzorec udarjanja stopal je bil udarjanje z zadnjimi stopali, tekli pa so s kadenco 169 korakov na minuto.

Tekli so s povprečno hitrostjo 2,71 m/s, povprečna dolžina koraka pri želeni kadenci pa je bila 1,01 metra.

Vrhunski skupni kot

Avtorji niso ugotovili interakcijskega učinka med 3D najvišjimi koti v kolenskem sklepu, so pa ugotovili pomembno razliko v najvišjih kotih fleksije in notranje rotacije v kolenu. Višja kadenca teka je povzročila manjši kot upogibanja kolena v primerjavi z želeno kadenco.

Prednostna kadenca pri udarcih z zadnjim in sprednjim stopalom je povzročila večji kot notranje rotacije v primerjavi s tekom z nižjo kadenco.

Udarjanje s sprednjim delom stopala zmanjšuje kot upogibanja kolena pri vseh frekvencah. Pri udarcu s sprednjim stopalom je bila ugotovljena večja addukcija, pri udarcu z zadnjim stopalom pa večja abdukcija kolena.

Največji skupni moment

Večja kadenca je povzročila manjši trenutek največjega iztegovanja kolena tako pri udarcu s sprednjim kot zadnjim stopalom v primerjavi z manjšo kadenco.

Večja kadenca je povzročila tudi manjši moment notranje rotacije v primerjavi z manjšo kadenco.

Pri teku z udarcem s sprednjim stopalom se je povečal upogibni moment kolena ter zmanjšala raztezni in addukcijski moment kolena v primerjavi s tekom z udarcem z zadnjim stopalom, ne glede na kadenco teka.

Sila in obremenitev stika s patelofemoralnim sklepom

Največje kontaktne sile in obremenitve patelofemoralnega dela med tekom so bile manjše, ko je bila kadenca višja, v primerjavi s hitrostjo, ki so jo udeleženci uporabljali, ne glede na vzorec udarca stopala. Po drugi strani pa sta bila pri udarcu s sprednjim stopalom v primerjavi z udarcem z zadnjim stopalom pri vseh kadencah manjša največja kontaktna sila na patelofemoralni sklep in obremenitev patelofemoralnega sklepa.

Vprašanja in razmišljanja

Če povzamemo, je študija pokazala, da so bile ob povečani kadenci in uporabi udarca s sprednjim delom stopala največje kontaktne sile v patelofemoralnem sklepu manjše. To pomeni, da lahko tekaču z bolečinami v kolenu svetujete, naj poveča hitrost koraka in se postavi na prste.

Ali bi morali za vsakogar trajno spremeniti tehniko teka, da bi prihranili patelofemoralni sklep? Seveda ne. Vendar pa rezultati te študije omogočajo zanimiv vpogled v biomehaniko teka in posledice spreminjanja tehnike teka na patelofemoralni sklep. Burke et al., (2021) in Dillon et al. (2023 ) so neodvisno navedli, da vzorci udarca stopala niso povezani s poškodbami pri teku. Te tekaške prilagoditve se ne smejo predpisati kot primarna preventiva, temveč lahko služijo kot način za začasno spremembo obremenitve in obvladovanje stanja.

Moment iztegovalke kolena je biomehanska metrika, ki meri navor, ki ga med aktivnostmi ustvarjajo mišice iztegovalke kolena. To je ključnega pomena pri dejanjih, ki zahtevajo izteg kolena, na primer pri hoji, skokih in nalogah, pri katerih je treba nositi težo. Skupna sila mišic kvadricepsa in ročice vzvoda se uporabi za izračun momenta iztegovalke kolena. Moment iztegovalke kolena je bil v študijah uporabljen za opredelitev dinamike patelofemoralnega sklepa med različnimi dejavnostmi. Razlike v trenutku iztegovalke kolena so povezane tudi z razlikami v obremenitvi kolenskega sklepa, vzorci aktivacije mišic in stabilnostjo sklepa. Povečanje momenta iztegovalke kolena povzroči večjo silo in obremenitev patelofemoralnega sklepa, medtem ko lahko zmanjšanje obremenitve patelofemoralnega sklepa in največjega momenta iztegovalke kolena izboljša bolečino in funkcijo pri ljudeh z nelagodjem v patelofemoralnem sklepu(Anderson et al., 2022). Poleg tega je bilo dokazano, da moč mišic kvadricepsa, ki prispevajo k trenutku iztegovalke kolena, spreminja kinematiko patelofemoralnega sklepa, kar kaže na njihovo vlogo pri zdravljenju bolečine v patelofemoralnem sklepu (Zhang et al., 2021).

• Rezultati te študije kažejo, da povečanje kadence teka zmanjša moment iztegovanja kolena, kar pomeni, da mora kvadricepsi proizvesti manjšo silo v primerjavi s tekom pri nižji kadenci, zato se zmanjša obremenitev patelofemoralnega sklepa.
• Pri teku s prednjim delom stopala se je povečal upogibni moment v kolenu. Pri teku je ključnega pomena upogib kolena, saj absorbira udarce vsakega koraka in poganja telo naprej. Moment upogibanja kolena pomaga pri postopnem upogibanju kolena ob udarcu stopala ob tla, kar omogoča nogi, da absorbira udarce, ki nastanejo ob udarcu. Pri tem upogibanju se porazdelijo pritiski na kolenski sklep.
• Moment notranje rotacije kolena je sila, ki povzroči, da se spodnji del noge v kolenskem sklepu zavrti navznoter. Pri teku s povečano kadenco je bil moment notranje rotacije manjši kot pri nižji kadenci.
• Pri 10-odstotnem povečanju kadence teka v kombinaciji z udarcem s sprednjim delom stopala se je obremenitev patelofemoralnega sklepa zmanjšala za 42 %. Razlog za to je, da se med fazo stoje zmanjšata sila upogibanja kolena in sila reakcije na podlago. S tem se zmanjša aktivacija kvadricepsa, zato se patella manj obremenjuje s stikom s patelarnim žlebom.

Pogovori se z mano

Tekaški copati so bili standardizirani za vse udeležence. Standardizacija čevljev je potrebna za medsebojno primerjavo posameznikov, da se omeji vpliv čevljev, ki jih nosijo, na zbrane podatke. V študiji pa niso bile upoštevane druge anatomske razlike med udeleženci. Na primer, oseba z varusom kolena bo imela drugačno biomehaniko kot oseba z nevtralnim kolenom ali valgusom. Podobno lahko spremembe konfiguracije patelarnega sklepa privedejo do sprememb največje napetosti v stiku s sklepom. Standardizirani čevlji so dobra možnost za bolj enotne primerjave, vendar si lahko predstavljam, da bi se pri teku s čevlji, ki jih ne poznate, počutili čudno in neprijetno, kar bi lahko spremenilo tudi biomehaniko teka v kolenskem sklepu.

Čeprav so bile tekaške prilagoditve za PFP spremenjene in so pokazale, da sta povečanje kadence in udarjanje s sprednjim delom stopala koristna, ta študija ni preučevala povezave med kontaktnimi silami v patelofemoralnem sklepu in bolečino. Zato ne more svetovati glede zmanjšanja PFP. Rezultati te študije lahko dajo le vpogled v rezultate tekaških prilagoditev za PFP na biomehanski ravni. Vendar se zdi, da druge študije potrjujejo teorijo o zmanjšani obremenitvi kolena in zmanjšanju bolečine.

Briani in drugi (2022) so ugotovili, da so ženske ob pojavu PFP uporabljale gibalne strategije, ki so bolj obremenjevale kolčni kot kolenski sklep, s čimer naj bi se izognile bolečini ali jo obvladale. To potrjuje hipotezo, da bo manjša obremenitev patelofemoralnega stika zaradi prilagoditev teka verjetno zmanjšala bolečino.

Sporočila za domovino

Tekaške prilagoditve za PFP lahko vključujejo povečano kadenco in udarjanje s sprednjim delom stopala. Te prilagoditve lahko skupaj zmanjšajo obremenitve patelofemoralnega sklepa in tako pomagajo pri obvladovanju bolezni. S temi prilagoditvami bi lahko tekači s PFP nadaljevali s tekom kljub temu, da trpijo zaradi te bolezni. Ker je PFP lahko dolgotrajno stanje, se s temi preprostimi spremembami tehnike teka ljudje izognejo temu, da bi se vzdržali svojega najljubšega športa in po možnosti našli način za obvladovanje bolečine.

Referenca

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Vpliv vzorcev in kadenc udarcev stopala na obremenitev patelofemoralnega sklepa pri moških tekačih z bolečino v patelofemoralnem sklepu. Phys Ther Sport. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub pred tiskom. PMID: 37976905. 

Dodatne reference

Sisk, D. in Fredericson, M. (2019). Posodobitev dejavnikov tveganja, diagnoze in zdravljenja bolečine v kolenu. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Poslabšanje bolečine v kolenu spremeni vzorce koordinacije trupa in spodnjih okončin ter mehaniko kolka in kolena. J Biomech. 2022 Aug;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Jul 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Dejavniki tveganja za poškodbe pri tekačih: Sistematični pregled tehnike udarca z nogo in njene razvrstitve pri udarcu. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.