Uvod

Stranski zvini gležnja so pogoste poškodbe, ki se pogosteje pojavljajo pri športno aktivnih posameznikih. Stopnja ponovitve je visoka, kar naj bi bila posledica pomanjkanja natančnih meril za vrnitev k športu (RTS). Zato se veliko posameznikov vrne prezgodaj in lahko doživi novo epizodo nestabilnosti. Če se prepogosto kopiči, lahko povzroči kronično nestabilnost gležnja. Zato smo v tej študiji želeli razviti orodje za objektivno napovedovanje RTS po stranskem zvinu gležnja. To bi pomagalo pri odločanju o tem, kdo je pripravljen na RTS po akutnem stranskem zvinu gležnja.

Metode

To je bila prospektivna študija, ki je vključevala udeležence, ki so utrpeli akutni stranski zvin gležnja. Ni bilo pomembno, ali gre za prvi ali ponovni zvin gležnja, vendar so bili upravičeni le, če so se s športom ukvarjali vsaj enkrat na teden. V to študijo so bili vključeni v enem mesecu po zvinu. Vsi udeleženci so morali imeti željo po ponovnem sodelovanju pri svojih običajnih športnih dejavnostih.

Njihov gleženj je bil klinično pregledan, da se je potrdilo, da ni bilo sočasne poškodbe sindezmoze. Če je pri bolniku obstajal sum na poškodbo sindezmoze, je bil izključen. Tako so bili vključeni le udeleženci z akutnim stranskim zvinom gležnja. Vsi so prejeli recept za fizioterapevtsko rehabilitacijo za 4 mesece.

Za napovedovanje RTS po stranskem zvinu gležnja so avtorji na podlagi obstoječih dokazov razvili sestavljeno oceno Ankle-Go. Na podlagi literature so opredelili glavne primanjkljaje, povezane s stranskim zvinom gležnja ali kronično nestabilnostjo gležnja, in tveganje za ponovno poškodbo. Izbrani so bili štirje funkcionalni testi in dva izida, o katerih je poročal bolnik.

• Test stoje na eni nogi (SLS) na trdni površini
• Modificiran test ravnotežja z zvezdnim vzgibom (mSEBT)
• Preskus stranskega skoka (SHT)
• Preskus s figuro 8 (F8T)
• Merjenje sposobnosti stopal in gležnjev, ki vključuje dve podlestvi za ocenjevanje vsakodnevnih dejavnosti (FAAM-adl) in športnih dejavnosti (FAAM-sport).
• Rekonstrukcija ligamentov gležnja - vrnitev k športu po poškodbi (ALR-RSI): Ta meri psihološko pripravljenost na RTS pri bolnikih s poškodovanim gležnjem.

Po 2 in 4 mesecih po vključitvi je bil opravljen test Ankle-Go, udeležence pa so vprašali, ali so se vrnili k športu, ki so ga opravljali pred poškodbo. Primerjali so jih s 30 kontrolnimi udeleženci, ki so se prav tako redno ukvarjali s športom in v preteklosti niso imeli poškodb spodnjih okončin.

Glavni cilj te študije je bil oceniti psihometrične lastnosti ocene Ankle-Go in njeno napovedno sposobnost za RTS na isti ravni igre po akutnem stranskem zvinu gležnja. Zato so avtorji ocenili:

• Učinki tal ali stropa
• Notranja skladnost
• Veljavnost konstrukta
• Zanesljivost testiranja in občutljivost na spremembe
• Diskriminantna veljavnost
• Napovedna veljavnost

Rezultati

V to študijo je bilo vključenih 64 udeležencev. Bolniki z zvinom gležnja in zdravi kontrolni bolniki so imeli podobno izhodiščno starost. V kontrolni skupini je bilo nekoliko več moških kot žensk. Bolniki s poškodbo gležnja so bili bolj aktivni in so dosegli več ur intenzivnega športnega udejstvovanja na teden.

Po 2 in 4 mesecih so udeleženci z zvinom gležnja in kontrolna skupina opravili testiranje Ankle-Go.

Polovica udeležencev, ki so utrpeli zvin gležnja, se je po štirih mesecih vrnila na raven športa, ki so jo imeli pred poškodbo. Rezultat Ankle-Go, izmerjen v dveh mesecih, je imel dobro napovedno vrednost za napovedovanje RTS po stranskem zvinu gležnja v štirih mesecih. Površina pod krivuljo (AUC) je bila 0,77 (95 % CI, 0,64-0,88). Avtorji so ugotovili, da je mejna točka 8 točk, saj ustreza 72-odstotni občutljivosti in 66-odstotni specifičnosti.

Skoraj dvajset odstotkov udeležencev, ki so si poškodovali gleženj, se po štirih mesecih ni vrnilo na raven, na kateri so se ukvarjali s športom pred poškodbo. Ocena Ankle-Go po dveh mesecih je imela dobro napovedno sposobnost, da po štirih mesecih po stranskem zvinu gležnja ni bilo RTS. Tudi AUC je bila 0,77 (95 % CI, 0,65-0,89). Sedem točk je veljalo za mejno vrednost, saj je ustrezala 67-odstotni občutljivosti in 92-odstotni specifičnosti.

Vprašanja in razmišljanja

Pri zvinih gležnja je visoka stopnja ponovitve. Študija Medine McKeon je pokazala, da se je približno 90 % športnikov, ki so utrpeli prvi ali ponavljajoči se zvin gležnja, vrnilo k sodelovanju v enem tednu. Verjetno je to eden od razlogov za visoko stopnjo ponovitev, saj vemo, da se vezi zacelijo v 6 do 12 tednih.

V študijo so bili vključeni le udeleženci, ki so se želeli vrniti k svojim športnim dejavnostim. Menim, da je bila v tej prospektivni študiji zaradi tega stopnja zaključenosti odlična, saj so bili vsi udeleženci 100-odstotno skladni. Zdi se, da je bila ta populacija izjemno motivirana, da se po prebolelem zvinu stranskega gležnja ponovno udeleži svojih običajnih športnih dejavnosti. Zato ga boste verjetno bolje uporabili pri udeležencih, ki se z vami posvetujejo z enako željo.

V tej študiji fizioterapevtske obravnave niso bile opisane. Ni bilo "standardiziranega" protokola, kar je dobro, saj je to vodilo k individualnemu rehabilitacijskemu načrtu z individualnimi srečanji. Hkrati pa ne vemo, kakšna fizioterapija je bila izvedena. Enako velja za resnost stranskega zvina gležnja. Ne vemo, do kakšne stopnje zvina gležnja je prišlo in katere točno vezi so bile prizadete. Edino, kar vemo, je, da je bila oseba s poškodbo sindezmoze izključena iz sodelovanja v preskušanju.

Udeleženci, ki so se po štirih mesecih vrnili k športu na isti ali višji ravni kot pred poškodbo, so imeli bistveno nižje rezultate kot udeleženci kontrolne skupine, kar pomeni, da v tem času morda še niso popolnoma okrevali. Postavka, ki vodi do te razlike, je ALR-RSI, ki meri psihološko pripravljenost. Ta rezultat je bil občutno nižji kot pri kontrolnih skupinah (80,9 % proti 96,1 %). Zato se zdi ocenjevanje psihološke pripravljenosti za RTS med rehabilitacijo pri bolnikih s stranskim zvinom gležnja zelo pomembno.

Sestavljeni rezultat modificiranega testa ravnotežja Star Excursion in rezultat vprašalnika FAAM-šport sta bila prav tako nižja pri osebah z RTS po stranskem zvinu gležnja v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami. To pomeni, da imajo športniki še vedno težave, ko se vrnejo na raven športa, ki so jo imeli pred poškodbo. Glede na to bo morda po štirih mesecih potrebna dolgotrajna fizioterapevtska nadaljnja ocena.

Pogovori se z mano

Glavni cilj te študije je bil preučiti psihometrične lastnosti ocene Ankle-Go, kar je privedlo do:

• Dobra notranja skladnost vprašalnika Ankle-Go
• odlična zanesljivost testiranja in ponovnega testiranja
• Standardna napaka 0,41 točke in MDC 1,2 točke
• Brez učinkov na tla ali strop

Avtorji navajajo, da ima test dobro napovedno vrednost za napovedovanje 4-mesečnega RTS po stranskem zvinu gležnja in brez RTS. Vendar je bil Youdenov indeks, ki je kazalnik uspešnosti (čim večji, tem boljši) napovedi Ankle-Go pri določeni mejni vrednosti, nizek.

• Youdenov indeks je bil z vrednostjo 0,38 za napovedovanje RTS v 4 mesecih pri 8 točkah in 0,44 za napovedovanje brez RTS v 4 mesecih pri 7 točkah bližje ničelni vrednosti, kar pomeni, da je bil bližje temu, da nima napovedne vrednosti.
• Youdenov indeks se giblje od 0 do 1, rezultat pod 0,5 pa jasno kaže, da test na splošno ne razlikuje med tistimi, ki imajo RTS, in tistimi, ki ga nimajo.
• Zato je mejna vrednost za sprejemljiv Youdenov indeks 50 % ali 0,5.

Ocena Ankle-Go je bila razvita glede na razpoložljive dokaze o njihovi zmožnosti odkrivanja razlik med bolniki z zvini gležnja. Točkovne postavke so imele posebno težo glede na stopnjo dokazov, ki so obstajali v določeni postavki. Zato je bilo mSEBT dodeljeno večje število točk. To tudi pomeni, da se lahko ocena Ankle-Go še vedno spremeni, saj se lahko v prihodnosti spremenijo dokazi o drugih postavkah.

Omejitev te študije je, da ni bila upoštevana resnost poškodb vezi. Vendar te informacije zdravniku niso vedno dostopne. Ne poznamo natančnih značilnosti poškodb preučevanega vzorca in rezultati se lahko spremenijo, če se preučuje druga populacija. To orodje se lahko morda uporablja pri različnih vrstah poškodb, vendar to za zdaj ostaja negotovo.

Napovedana je bila vrnitev na športno raven pred poškodbo, vendar študija ni ocenila parametrov športnikove uspešnosti. Kako dobro se je športnik odrezal na primer pri utrujenosti? Glede na to je ocena Ankle-Go morda koristna za sprejemanje odločitev o RTS, ki temeljijo na dokazih, vendar morda ne ocenjuje meril za vrnitev k zmogljivosti.

Namen te študije je bil zagotoviti z dokazi podprto orodje za napovedovanje RTS po stranskem zvinu gležnja. Avtorji so navedli, da je to potrebno, saj se stranski zvini gležnja pogosto ponavljajo in pri mnogih se razvije kronična nestabilnost gležnja. Navedli so, da ni na voljo nobenih potrjenih meril za RTS. Edini dokaz za to so merila PAASS, ki so nastala na podlagi soglasja Mednarodnega konzorcija za gleženj. Prej smo objavili blog, v katerem smo opisali to izjavo o soglasju. Preberite tukaj.

V tem prvem koraku je bilo jasno, da ima orodje dobre psihometrične lastnosti. Uporabo tega orodja bi bilo treba dodatno preučiti, da bi ugotovili njegovo napovedno sposobnost, saj je za to potrebna validacijska študija na drugem vzorcu. Ko so rezultati ponovljivi, bi bilo idealno, če bi temu sledila analiza učinka, s katero bi ugotovili, ali ta model napovedovanja izboljša izide zdravljenja, nato pa bi ga lahko končno uvedli v prakso.

Sporočila za domovino

Če nekdo opravi testno baterijo Ankle-Go 2 meseca po zvinu gležnja, ima rezultat 8 specifičnost 0,66 za RTS po 4 mesecih. Klinično to pomeni, da se bolniki, ki v dveh mesecih ne dosežejo rezultata 8 točk, v štirih mesecih verjetno ne bodo vrnili na raven športa, ki so jo imeli pred poškodbo. Če bolniki v dveh mesecih dosežejo oceno 7 ali manj, je verjetnost za RTS po stranskem zvinu gležnja v štirih mesecih majhna. Ta ciljni rezultat lahko uporabite za prilagoditev postopka rehabilitacije. Če ima pacient po dveh mesecih manj kot 7 točk, je treba rehabilitacijo prilagoditi tako, da se odpravijo posebne funkcionalne težave, zaradi katerih je rezultat Ankle-Go nižji. To lahko še dodatno olajša postopek odločanja pri odobritvi športnikov za RTS. Pomembno je, da trenutna študija ni preverjala vrnitve k uspešnosti. Orodje Ankle-Go lahko uporabite na spletni strani anklego.com

Referenca

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Razvoj in potrditev ocene gležnja-GO za razlikovanje in napovedovanje rezultatov vrnitve v šport po stranskem zvinu gležnja. Športno zdravje. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.