Uvod

Pri raztrganinah kit rotatorne manšete je presenetljiva ugotovitev, da ni povezave med velikostjo in vrsto raztrganine ter bolečino in funkcionalnimi primanjkljaji, ki jih lahko občuti bolnik. Včasih se zaradi obsežnih raztrganin ne pojavijo nikakršne težave, medtem ko lahko majhne raztrganine povzročijo veliko invalidnost in bolečino. Biopsihosocialni kontekst ima lahko veliko vlogo pri doživljanju bolečine, kot so pokazale prejšnje študije. V tej študiji je bilo preučeno, ali je psihološka stiska povezana z bolečino v rami in funkcijo pri bolnikih z različnimi stopnjami raztrganine rotatorne manšete. S tem smo ocenili prognozo rotatorne manšete pri delnih raztrganinah, majhnih do srednje debelih raztrganinah in velikih do masivnih raztrganinah celotne debeline.

Metode

V to retrospektivno presečno študijo so bili vključeni udeleženci, ki so bili predvideni za artroskopsko popravilo rotatorne manšete. Na začetku so izpolnili vprašalnik OSPRO z 11 točkami. To orodje omogoča oceno psihosocialnih dejavnikov, ki se kažejo kot rumene zastave. Namenjen je ortopedskim fizioterapevtom, ki želijo oceniti rezultate več posameznih psiholoških vprašalnikov (na primer Vprašalnika o zdravju pacienta in Vprašalnika o prepričanju o izogibanju strahu), ne da bi se pacient obremenjeval z izpolnjevanjem vsakega posameznega instrumenta.

Raziskali smo povezavo med vprašalnikom OSPRO in bolnikovimi podatki VAS, enotno numerično oceno (SANE) in standardiziranim obrazcem za oceno rame (ASES) ameriških kirurgov ramen in komolcev. Bolnike so nato glede na resnost raztrganine rotatorne manšete razdelili na raztrganine delne debeline, majhne in srednje debele raztrganine ter velike in obsežne raztrganine polne debeline.

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 84 udeležencev z raztrganinami rotatorne manšete. Devetintrideset jih je imelo delno debelo raztrganino, 20 % majhno do srednje debelo raztrganino, 41 % pa veliko do obsežno raztrganino.

Na začetku ni bilo razlik v ocenah rezultatov, o katerih so poročali bolniki, ocenah OSPRO in med tremi stratifikacijami resnosti solz. Rezultati so pokazali več šibkih do zelo šibkih korelacij, razen za prepričanja o izogibanju strahu pred telesno dejavnostjo in oceno ASES. Ta negativna korelacija pomeni, da višja stopnja izogibanja strahu pred telesno dejavnostjo povzroči nižje in s tem slabše rezultate ASES.

Vprašanja in razmišljanja

Avtorji so uporabili vprašalnik OSPRO, da bi ugotovili stopnjo stiske, ki so jo doživljali udeleženci. Povezava med ocenami OSPRO ter bolečino v ramenu in funkcijo pa še ni jasna. OSPRO je na voljo v treh oblikah: 17 elementov, 10 elementov in 7 elementov z najmanj 85 %, 81 % oziroma 75 % natančnostjo pri prepoznavanju rumenih zastavic. Avtorji te študije so omenili izpolnjevanje vprašalnika z 11 postavkami. Mislim, da bi bila to različica OSPRO z 10 elementi. To omogoča 75-odstotno natančnost prepoznavanja rumenih zastav. Sprašujem se le, zakaj niso izpolnili različice s 17 vprašanji, saj izpolnitev šestih dodatnih vprašanj vodi k večjemu zaupanju v rezultate.

Zanimivo pri tej študiji je, da med tremi stratifikacijami resnosti raztrganin ni bilo pomembnih razlik v ocenah rezultatov, o katerih so poročali bolniki. Še bolj zanimivo pa je, da študija med tremi stratifikacijami resnosti raztrganin ni odkrila pomembnih razlik v psihološki stiski, povezani z bolečino (merjeno s testom OSPRO).

Avtorji navajajo, da je bila predoperativna psihološka stiska močnejši napovedni dejavnik slabe funkcije rame in bolečine kot resnost raztrganine rotatorne manšete pri bolnikih, pri katerih so opravili artroskopsko popravilo rotatorne manšete. Vendar je treba opozoriti, da je močan napovedni dejavnik funkcije rame in bolečine, ki jo je pacient doživljal pred artroskopijo, saj je bil vprašalnik ASES izpolnjen pred operacijo. Ta študija torej ne more dati nobenih napovedi o pooperativnih rezultatih.

Kakšen je vpliv prizadete rame? Na primer, samozaposleni gradbeni delavec z dominantno stransko raztrganino bi lahko doživljal več psiholoških stisk zaradi obremenitve, ki jo predstavlja za opravljanje njegovega dela.

Pogovori se z mano

Zaradi presečne narave študije ta študija ne more odgovoriti na vprašanje, ali je psihološka stiska razlog za bolečino in zmanjšano delovanje rame pri osebah z raztrganino rotatorne manšete. Ne daje vzročne razlage, lahko pa zajame pomembne informacije, ki jih je mogoče nadalje raziskati. Na primer, na podlagi rezultatov te študije zdaj vemo, da samo resnost raztrganine rotatorne manšete morda ni najboljši pokazatelj stopnje bolečine, ki jo nekdo trpi. Če osebo z raztrganino rotatorne manšete obravnavamo kot celoto, lahko natančneje napovemo stopnjo bolečine v rami in njeno funkcijo, ne pa samo raztrganino.

Zasnova študije je bila retrospektivna presečna študija. V retrospektivnih študijah lahko manjkajo pomembne informacije, rezultati pa so lahko nekoliko pristranski. Po drugi strani pa presečne študije uporabljajo informacije iz enega določenega časovnega trenutka in ne morejo proučiti vpliva spremenljivk, ki vplivajo na nastanek bolezni, kot so starost, osebno ozadje ali okolje, v katerem poteka študija. Podaja pregled oseb, ki so bile v tistem času načrtovane za artroskopsko operacijo na določeni lokaciji. Informacije, ki so mi manjkale, so bile razlog za izbiro artroskopskega zdravljenja. Ali so jih operirali zaradi zmanjšane funkcije rame, bolečin ali samo zaradi raztrganine? Vsekakor razumem, da so nekateri od teh bolnikov v stiski, ker vedo, da bodo operirani.

Pomembno je, da so morali bolniki izpolniti vprašalnike, preden so obiskali kirurga. To je lahko povzročilo precenjene odgovore. Študija je pokazala, da imajo bolniki, ki želijo artroskopsko popravilo, elemente negativnega razpoloženja ali nizkega zaupanja v rehabilitacijo. Zato lahko poročajo o višjih stopnjah invalidnosti in bolečine. Vendar zaupanje v rehabilitacijo ni bilo neposredno izmerjeno, zato bi bil pri uporabi te trditve previden.

Pomembno je, da rezultatov ni mogoče posplošiti na vse raztrganine rotatorne manšete, saj je ta študija vključevala le udeležence, pri katerih je bila artroskopska sanacija že načrtovana.

Sporočila za domovino

Glede na to, da lahko več kot samo resnost pretrgane tetive rotatorne manšete napoveduje bolečine v rami in funkcionalne okvare, bi bilo zanimivo objektivizirati, koliko je nekdo v stiski. Na podlagi tega si lahko ustvarite predstavo o prognozi bolnikov, pri katerih je bila opravljena artroskopija pretrgane rotatorne manšete. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da je višja stopnja izogibanja strahu povezana z nižjo oceno ASES, kar pomeni večjo bolečino in invalidnost. Psihološka stiska vključuje več kot le izogibanje strahu, vendar je bil v tej študiji to edini dejavnik, ki je bil zmerno povezan z vprašalnikom ASES, o katerem je poročal bolnik.

Referenca

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C. in Anakwenze, O. (2023). Z bolečino povezana psihološka stiska je bolj povezana z bolečino in funkcijo rame kot z resnostjo raztrganine pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena operacija rotatorne manšete. JSES International, 7(4), 544-549.