Uvod

Bolečine v vratu in ramenih so drugo najpogostejše mišično-skeletno obolenje. Objavljeni so bili različni ukrepi za zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja predvsem pri pisarniških delavcih. Zdi se, da so ukrepi, kot sta trening odpornosti in aerobna vadba, učinkoviti. Vendar pa mehanizmi ostajajo neznanka. Namen te študije je bil ugotoviti razmerje med pogostostjo treninga odpornosti in lajšanjem bolečin pri pisarniških delavcih.

Metode

Avtorji so načrtovali, da bodo z 80-odstotno močjo ugotovili velikost učinka 0,3. Potrebnih je bilo štirinajst udeležencev. Pred začetkom kakršne koli intervencije so morali udeleženci opraviti osemtedensko kontrolno obdobje po začetnem testiranju meritev rezultatov. Po končanem treningu so bili udeleženci razporejeni v skupino, ki je trenirala deset minut (TG10), ali v skupino, ki je trenirala 20 minut (20TG). Štiri vaje je bilo treba izvajati v štirih serijah, vsak dan oziroma dvakrat na dan. Udeležencem je bilo naročeno, da v prvih štirih tednih povečajo intenzivnost (s prilagajanjem cevi) na 12-15RM. Nato smo intenzivnost povečali na 8-10RM.

Glavno merilo je bila intenzivnost splošne bolečine na vizualni analogni lestvici (VAS). Sekundarni kazalniki so bili najhujša bolečina, z zdravjem povezana kakovost življenja (HRQL) in dva kazalnika moči (pokrčenje ramen, sedenje v vrsti).

Rezultati

Po osemtedenskem kontrolnem obdobju se rezultati niso spremenili. Po končani intervenciji med skupinami za usposabljanje ni bilo ugotovljenih razlik. Zato so avtorji združili skupine za nadaljnjo analizo. Splošna in najhujša bolečina sta se v primerjavi z izhodiščnim stanjem zmanjšali za 25 % oziroma 43 %. HRQL se je izboljšala za 10,6 %, pri merilih moči pa ni bilo razlik.

Vprašanja in razmišljanja

Pojavlja se vse več študij, ki preučujejo vaje za krepitev pri bolečinah v vratu in ramenih. Različni raziskovalci so preučevali odzivnost na odmerek, rezultati pa so bili različni. Za pomanjkanje učinka pri teh bolnikih bi lahko navedli več različnih razlag. Najprej je treba povedati, da ne vemo, ali je pri tej podskupini bolnikov mogoče govoriti o odzivnosti na odmerek.

Recimo, da je; ali je bila študija dovolj obsežna, da je lahko odkrila te morda majhne razlike? Vključenih je bilo 27 oseb s povprečno splošno bolečino VAS 2/10. To ni veliko. Verjetno boste potrebovali več ljudi, da boste lahko izluščili odzive na odmerke.

Kaj pa vaje? Zdijo se v redu. Čeprav bi lahko trdili, da morda niso "značilni" za vrat. Seveda so v njej vaje, ki v precejšnji meri delujejo na pasti - a to je vse. Brez rotacije, fleksije ali ekstenzije vratne hrbtenice, samo "nevtralno". Tu se igram hudičevega advokata (kot bi se morali vsi, ki berejo dokument). Razumete, kam s tem merim. Tudi krivulja upora je pri ceveh drugačna kot pri prostih utežeh. Lahko trdimo, da je zadostno intenzivnost in/ali količino težko določiti s cevjo.

Ko govorimo o intenzivnosti, ali so bile vaje dovolj intenzivne? Cilj raziskovalcev je bil v prvih štirih tednih doseči intenzivnost 12-15RM, nato pa jo povečati na 8-10RM. Verjetno ste na kliniki opazili, da so bolniki zelo slabi pri ocenjevanju svojih ponovitev v rezervi. Vsak fizioterapevt pozna pacienta, ki reče: "Ne morem narediti več ponovitev", vi pa ga prosite, naj naredi še pet ponovitev, in uspe mu.

So bili dovolj intenzivni? Ne vemo. Ali potrebujemo takšno intenzivnost? Morda.

Raziskovalci so testirali tudi izboljšave v moči, nobena ni bila utemeljena. Ali so bili testi pri izvedenih vajah neveljavni? Ali je bila intenzivnost premajhna? Je bila to kombinacija? Več vprašanj kot odgovorov, kot ponavadi.

Ali je bila to primerna skupina? Kot je razvidno iz dokumenta, je bila povprečna ocena VAS pri teh bolnikih 2/10. Oba se strinjava, da to ni veliko. Morda bi se ta program vadbe izkazal za bolj učinkovitega v podskupini z večjo bolečino. Morda bi tam lahko našli odziv na odmerek. Tega ne vemo, vendar bi lahko bilo tako.

Pogovori se z mano

Ta študija ima poleg zgoraj naštetih še več omejitev, predvsem s statističnega in metodološkega vidika. Prvič, majhen vzorec. Raziskava je imela moč za odkrivanje velikosti učinka 0,3, kar je izhajalo iz študije, ki je preučevala klinično pomembne razlike na lestvici VAS pri otrocih. Vendar pa to, da je ta meritev rezultatov podprta, ne pomeni, da lahko upravičijo več merilnih točk in različne rezultate. Pri nekaterih - vendar ne pri vseh - testih so napake tipa 1 popravili z Bonferronijevim popravkom.

V študiji so zaznali 25-odstotno zmanjšanje bolečine, kar se zdi veliko. Vendar je bila povprečna ocena VAS za splošno bolečino 20/100, kar pomeni, da je 25 % razlike le približno 5/100. Bi bili zadovoljni, če bi bila vaša bolečina po 8 tednih trdega dela le za 0,5/10 manjša? Enako velja za "najhujšo bolečino", ki se je zmanjšala za 43 %, s 35/100 na 20/100. Izboljšanje, ki je bilo v tem dokumentu opazno v osemtedenskem tečaju, je lahko tudi posledica konteksta ali regresije k povprečju.

Kot običajno je treba opraviti več raziskav z večjimi vzorci.

Sporočila za domovino

• Raziskovalci niso mogli izmeriti odziva na odmerek
• Za odgovor na zastavljeno vprašanje so potrebne visokokakovostne raziskave.
• Pri tej skupini bi bilo lahko učinkovito vaditi odpornost.

Referenca

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Doza-odziv treninga odpornosti za lajšanje bolečin v vratu in ramenih: intervencijska študija na delovnem mestu. BMC športna znanost, medicina in rehabilitacija, 12, 8.