Uvod

Fizične in psihološke dejavnike po rekonstrukciji ACL (ACLR) je treba pozorno spremljati, da bi ocenili napredek v procesu rehabilitacije in po potrebi prilagodili rehabilitacijo. Ena od težav je, da se v številnih študijah ti dejavniki pogosto merijo le v eni časovni točki. V tej študiji so na vzorcu skoraj 600 bolnikov v šestih mesecih po operaciji ACLR prikazani podatki o razponu gibanja v kolenu (ROM), moči kvadricepsa in samoučinkovitosti kolena v zanimivih krivuljah trajektorije. Zanimivo je, da so bili podatki stratificirani glede na stopnjo športne aktivnosti pred operacijo.

Metode

Ta študija je vključevala 595 bolnikov po enostranski operaciji ACLR, ki so bili mlajši od 40 let in niso imeli predhodne ali sočasne poškodbe PCL ali večje bolečine v vratu, hrbtu ali drugih kolenih. ACLR je bila izvedena z alograftom, kostno-patelarnim tetivno-kostnim ali semitendinosusnim in gracilisovim tetivnim presadkom. Meritve so bile opravljene pred operacijo ter 1, 2, 3 in 6 mesecev po operaciji. Dve dodatni meritvi ROM za upogib kolena sta bili opravljeni 2 in 4 tedne po ACLR.

ROM pri upogibu kolena z aktivno pomočjo je bil izmerjen, ko je bolnik v sedečem položaju s pomočjo brisače maksimalno upognil koleno. Moč kvadricepsa je bila pridobljena z izotoničnim testiranjem z enim ponovljenim maksimumom med 90° in 40° upogibom kolena. Moč je bila pretvorjena v indeks simetrije okončine (LSI) po naslednji formuli [vpletena okončina/nevpletena okončina]x100 %. Samoporočanje o samoučinkovitosti kolena je bilo pridobljeno s pomočjo podskale telesne dejavnosti na lestvici samoučinkovitosti kolena (K-SES), kjer višji rezultati kažejo na večjo samozavest pri izvajanju telesnih dejavnosti, ki vključujejo operirano nogo. Stopnje športne dejavnosti so bile zbrane s pomočjo Tegnerjeve ocene dejavnosti, ki ocenjuje vrsto in pogostost športnega udejstvovanja in sodelovanja pri delu. Ocene se gibljejo od 0 do 10, pri čemer 0 pomeni hudo invalidnost, 10 pa udeležbo v tekmovalnih športih, ki so zahtevni za koleno, na elitni ravni.

Rezultati

V prvih dveh mesecih se je močno izboljšal ROM pri upogibu kolena, nato pa je bilo izboljšanje bolj postopno. Večje izboljšanje ROM je bilo povezano z večjo stopnjo aktivnosti po šestih mesecih. Moč kvadricepsa LSI se je večinoma izboljšala v prvih štirih mesecih, večji porast LSI pa je bil povezan tudi z višjimi stopnjami aktivnosti. Samoučinkovitost kolena se je v prvih šestih mesecih izboljšala, vendar ni bila povezana s stopnjami aktivnosti po Tegnerju, vendar je bila večja samoučinkovitost kolena pomembno in dosledno povezana z višjimi stopnjami aktivnosti. Pri prilagajanju podatkov je bilo uporabljenih več dejavnikov, te analize pa so pokazale, da so bolniki z višjim indeksom telesne mase dosegli manjši upogib kolena ROM. Sočasna meniskalna korekcija in starejša starost sta bili prav tako povezani z manjšim izboljšanjem ROM. Glede na moč kvadricepsa so bolniki, ki so prejeli kostno-patelarni tetivno-kostni presadek, dosegli manjši LSI kot bolniki, ki so prejeli avtotransplantat podkolenske tetive, sočasno popravilo meniskusa pa je bilo prav tako povezano z manjšim LSI.

Pogovori se z mano

Opravljene so bile zanimive analize, pri katerih je mogoče opaziti več dobrih vidikov. Analize so bile prilagojene za 7 kovariatnih dejavnikov, ki so bili vnaprej določeni na podlagi pregleda literature. Večpredmetne analize zagotavljajo podrobne informacije o trajektorijah učinkovitosti kolena in samoučinkovitosti na različnih ravneh športne dejavnosti in drugih dejavnikih. Omejitev te študije je, da so bili 95-odstotni intervali zaupanja za nekatere parametre manj natančni zaradi razmeroma majhnega števila bolnikov v nekaterih podskupinah.

Sporočila za domovino

Ta študija zdravniku ponuja zanimivo perspektivo, s katero lahko primerja posameznega bolnika. Interaktivna spletna stran, na kateri je mogoče vizualizirati trajektorijo rehabilitacije, je bila na voljo na naslednji povezavi: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Referenca

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Krivulje zmogljivosti kolena in samoučinkovitosti po rekonstrukciji ACL: Vzdolžna študija. Fizikalna terapija v športu, 49, 157-163.