Uvod

Srčna rehabilitacija za izboljšanje funkcionalne zmogljivosti je ključnega pomena za ugoden klinični razvoj akutnega koronarnega sindroma, ki je povezan z nenadno zmanjšanim pretokom krvi v srce. Akutni koronarni sindrom, ki je bil leta 2019 zabeležen v 17,9 milijona primerov, je eden glavnih vzrokov smrti na svetu. Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) se zavzema za sprejetje večfaktorskih ukrepov. Priporočen pristop je kombinacija aerobnega treninga za izboljšanje kardiovaskularnih in kardiopulmonalnih rezultatov z vadbo odpornosti za izboljšanje rezultatov moči. V zadnjem času se je pokazalo, da ima živčno-mišično usposabljanje, ki vključuje športno specifično in temeljno usposabljanje, vključno z odpornostjo, ravnotežjem, močjo jedra, dinamično stabilnostjo, agilnostjo in pliometrijo, ugodne učinke na kardiopulmonalne rezultate pri široki populaciji, vključno s športniki, mladimi in odraslimi ljudmi s kroničnimi boleznimi. Vendar ta metoda usposabljanja ni bila ocenjena pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, ki imajo simptome akutnega koronarnega sindroma. V tej študiji smo zato preučevali živčno-mišični trening kot del srčne rehabilitacije pri akutnem koronarnem sindromu.

Metode

Za preučitev najboljše vrste srčne rehabilitacije pri akutnem koronarnem sindromu so primerjali nevromuskularno vadbo in klasično vadbo za moč. V tej študiji je bilo izvedeno randomizirano, dvojno slepo, vzporedno klinično preskušanje na univerzitetni kliniki v Španiji.

Primerni bolniki so imeli diagnozo akutnega koronarnega sindroma, bili so stari med 18 in 80 let in so imeli zmerno ali nizko srčno tveganje na podlagi testiranja kardiopulmonalne vadbe (CPET).

Vključeni so bili bolniki z diagnozo AKS, ki so izpolnjevali merila za vključitev, in sicer so bili stari od 18 do 80 let, z zmernim ali nizkim tveganjem za srce, na podlagi testiranja kardiopulmonalne vadbe (CPET) in smernic Ameriškega združenja za srce (American Heart Association).

Udeleženci so bili naključno razporejeni v eno od dveh skupin: intervencijsko skupino, ki je izvajala živčno-mišično vadbo, ali kontrolno skupino, ki je izvajala klasično vadbo za moč. Osebe v obeh skupinah so se udeležile 20 srečanj (dvakrat na teden) 60-minutne vadbe po modelu FITT-VP (frekvenca, intenzivnost, čas, vrsta, obseg, napredovanje) Ameriškega kolegija za športno medicino (ACSM). Seje so potekale po naslednji strukturi:

• Ogrevanje: 10 minut
• Trening vzdržljivosti: 20 minut na tekalni stezi ali kolesarskem ergometru. Glede na profil tveganja vsakega udeleženca se je izvajalo neprekinjeno ali intervalno usposabljanje.
• Vadba odpornosti: 20 minut
  • Skupina za živčno-mišično usposabljanje: Vaje za izboljšanje stabilizacije trupa, gibalnih vzorcev, ločitve zgornjih okončin od trupa ter dinamičnega nadzora gibanja kolka in kolena.
  • Klasična skupina za vadbo za moč: Splošna vadba za moč, usmerjena v glavne mišične skupine, z napredovanjem od vaj z odprto verigo do vaj z zaprto verigo.
• Ohlajanje in raztezanje: 10 minut Srčni utrip in nasičenost s kisikom sta se pri pacientih spremljala neprekinjeno ves čas treninga. Meritve krvnega tlaka so bile opravljene na začetku treninga, po treningu vzdržljivosti in po treningu odpornosti. Podobno je bil zaznani napor ocenjen z Borgovo lestvico na začetku treninga in po vsaki fazi treninga.

Primarni rezultat je bil test hoje s povečanim korakom (ISWT). To je test, ki se uporablja za merjenje funkcionalne zmogljivosti in napovedovanje VO2 max. Sekundarni rezultati so vključevali test Chesterjevega koraka (CST), 30-sekundni test stoječega stola (30CST) in moč upogibalk kolka z dinamometrijo. Ocenjevanje je potekalo na začetku, takoj po intervenciji in ob šestmesečnem spremljanju.

Rezultati

Vključenih je bilo 30 udeležencev, ki so bili enakomerno razdeljeni v skupino z živčno-mišičnim ali klasičnim treningom moči. Povprečna starost udeležencev je bila približno 55 let. Indeks telesne mase je bil 31 in 28 v skupinah za živčno-mišično in klasično krepitev. Njihova povprečna zasičenost s kisikom je bila v izhodišču 97 %.

Rezultati kažejo, da se je pri primarnem rezultatu skupina, ki je izvajala živčno-mišično vadbo, izboljšala bolj kot skupina, ki je izvajala klasično krepitev. Ob koncu programa (10 tednov) je bila ugotovljena razlika 155 m v korist nevromuskularne skupine. Šest mesecev po koncu raziskave je bila ta razlika 214 metrov, prav tako v korist udeležencev, ki so sledili programu živčno-mišičnega usposabljanja.

Sekundarni rezultati so delno potrdili ugotovitve primarne analize. V skupini z živčno-mišičnim treningom so se znatno izboljšali rezultati pri CST in moči upogibalk kolka. Pri 30-sekundnem testu stoje na stolu ni bilo pomembnih razlik med skupinami.

Vprašanja in razmišljanja

Ali na podlagi rezultatov te predhodne raziskave RCT obstaja boljši način vadbe za rehabilitacijo pri akutnem koronarnem sindromu?

Pri primarnem rezultatu, funkcionalni zmogljivosti, merjeni z ISWT, je nevromuskularno usposabljanje prineslo najboljše rezultate. Po podatkih Houchen-Wolloffa in sod. (2015) je minimalna klinično pomembna razlika (MCID) pri ISWT 70 metrov. Ta MCID je bil ugotovljen pri populaciji, ki se je udeležila srčne rehabilitacije. To je bilo ugotovljeno pri bolnikih, ki so po programu ocenili, da je bila njihova toleranca vadbe "nekoliko boljša". Zaželeno bi bilo, da bi dosegli raven, na kateri bi se ljudje počutili "bolje" in ne "nekoliko bolje". V isti študiji so se ljudje, ki so bili boljši, povečali za približno 85 metrov. Z razliko med skupinama 155 in 214 ob koncu intervencije oziroma 6 mesecev pozneje se zdijo rezultati trenutne RCT po izvajanju živčno-mišičnega programa obetavni.

V izhodišču so se skupine razlikovale glede na rezultate ISWT. Skupina z živčno-mišičnim treningom je imela boljši rezultat ISWT v primerjavi s skupino s klasičnim treningom. Avtorji opozarjajo na pričakovanje, da bi nižji rezultati dali več možnosti za izboljšanje v klasični skupini, vendar se to v njihovem poskusu ni zgodilo. S tem želijo poudariti učinek živčno-mišičnega treninga. Jaz to vidim obratno. Osebe v intervencijski skupini so imele v primerjavi s kontrolno skupino na začetku boljšo funkcionalno zmogljivost. To pomeni, da so imeli verjetno boljše možnosti za še večje izboljšanje svoje funkcionalne zmogljivosti, saj so imeli boljšo izhodiščno osnovo. Razlika v izhodišču je znašala približno 100 metrov. To je že zdaj več od predlaganih 70-85 metrov MCID. Menim, da so bili udeleženci v skupini za živčno-mišično vadbo tako v boljšem položaju, da bi še bolj povečali svojo funkcionalno zmogljivost. Dobro uravnotežena RCT bi morala potrditi, ali je mogoče doseči resnične pomembne razlike med skupinami v korist skupine za živčno-mišično usposabljanje.

Pogovori se z mano

Bolniki so bili zaposleni v zasebni bolnišnici terciarnega zdravstvenega varstva. To morate upoštevati pri ekstrapolaciji teh ugotovitev v svojo prakso. Vključenih je bilo le nekaj udeležencev, kar je lahko omejitev, vendar je razumljivo, saj gre za predhodno študijo. Ugotovitve je treba zdaj potrditi v večjem preskušanju.

Vendar je raziskava pokazala pomembne razlike, intervali zaupanja za primarni rezultat so bili široki, pri 10 tednih pa interval zaupanja ni bil pomemben, saj je presegel ničlo. Širok interval zaupanja pomeni, da se je stanje pri nekaterih ljudeh izboljšalo le malo, medtem ko se je pri drugih močno izboljšalo. Zato nekateri morda niso doživeli pomembnih sprememb. V šestih mesecih po preskušanju je bil interval zaupanja pomemben, spodnja meja pa se je približala MCID. Kljub temu to kaže, da nekateri ljudje niso dosegli MCID 70-85 metrov. Rezultati predhodne študije, ki je vključevala le 30 udeležencev, se zdijo obetavni. Pristop k živčno-mišičnemu treningu je treba zdaj analizirati v nadaljnjih, večjih preskušanjih, preden se sprejmejo trdni zaključki. V idealnem primeru bi bilo treba opraviti analizo odzivnosti, da bi razumeli, kdo se bo po programu živčno-mišičnega treninga za rehabilitacijo pri akutnem koronarnem sindromu verjetno izboljšal.

Sporočila za domovino

Ta predhodna raziskava RCT je primerjala klasično vadbo za moč z živčno-mišično vadbo za rehabilitacijo funkcionalne zmogljivosti pri akutnem koronarnem sindromu. Ugotovitve kažejo, da imajo več koristi osebe, ki sledijo programu živčno-mišičnega treninga. Rezultate je treba potrditi v večjih raziskavah RCT. Pričujoča študija nam daje zanimivo usmeritev, kako oblikovati vadbene programe za rehabilitacijo pri akutnem koronarnem sindromu.

Referenca

Valtueña-Gimeno, N., Fabregat-Andrés, Ó., Martinez-Hurtado, I., Martinez-Olmos, F. J., Lluesma-Vidal, M., Arguisuelas, M. D., ... & Ferrer-Sargues, F. (2024). Program srčne rehabilitacije, ki temelji na živčno-mišičnem treningu, izboljša funkcionalno zmogljivost bolnikov z akutnim koronarnim sindromom: predhodno randomizirano kontrolirano preskušanje. Fizioterapija, 101428.

Akutni koronarni sindrom

Preberite več

30-sekundni test stoječega stola