Uvod

Optimalna moč kvadricepsa je bistvenega pomena za dobro delovanje kolena v vsakdanjem življenju. Ker je mišica kvadriceps pomemben stabilizator in blažilec udarcev, pomaga razporediti obremenitve na sklepno površino kolena. To je zelo pomembno, zlasti zaradi staranja prebivalstva in vse večjega števila debelih ljudi. Ker za osteoartritis kolena (OA) trenutno ni pravega zdravila, je ključnega pomena, da upočasnimo napredovanje OA ali - če je le mogoče - preprečimo njegov nastanek. Zato se je krepitev priporočala kot prvi način zdravljenja OA kolena. Do zdaj ni bilo mogoče sprejeti trdnih sklepov o vplivu moči kvadricepsa na kolenski hrustanec. Tu se začne ta študija.

Metode

V to multicentrično prospektivno kohortno študijo je bilo vključenih 1338 udeležencev, ki so posredovali podatke o 1505 kolenih. Pri enoletnem spremljanju je bilo na voljo 1225 udeležencev, ki so zagotovili podatke za 1366 kolen. Poleg demografskih podatkov je bila radiološka resnost OA kolena zabeležena z uporabo Kellgren-Lawrenceove lestvice od 0 do 4 (od nič do hudo).

Moč kolena je bila izmerjena s pomočjo "stola za dobro moč", ki se je izkazal za veljavno in zanesljivo merilo. Udeleženci so sedeli v pokončnem položaju, stegna in medenica so bili fiksirani, koleno pa je bilo upognjeno za 60°. Po začetnem poskusu so bili opravljeni trije prostovoljni maksimalni izometrični napori. Za analize je bil uporabljen najvišji poskus.

Podatki o magnetni resonanci so bili zbrani tudi ob začetnem in nadaljnjem spremljanju. Poškodbe hrustanca so bile ocenjene v medialnem in lateralnem tibiofemoralnem sklopu (M- in LTF) ter v medialnem in lateralnem patelofemoralnem sklepu (M- in LPF). Poškodbe so bile ocenjene na naslednji način: 0 = normalno, 1 = majhno (<10 % poškodovane površine), 2 = srednje (10-75 % poškodovane površine) in 3 = veliko (>75 % poškodovane površine). Za sklepe MTF, LTF, MPF in LPF so bile izračunane kumulativne ocene. Pri MTF in LTF so se te kumulativne ocene gibale od 0-15, pri MPF in LPF pa od 0-6. Poleg tega so bile spremembe kostnega mozga (BML) ocenjene od 0 do 3, pri čemer ocene pomenijo: 0 = normalno, 1 = majhno (<33 % poškodovane površine), 2 = srednje (33-66 % poškodovane površine) in 3 = veliko (> 66 % poškodovane površine). Pri tem so bile izračunane tudi kumulativne ocene.

Effusion-synovitis je bil ocenjen od 0 do 3 glede na ocenjeno največjo distenzijo sinovialne votline, kot sledi: 0 = normalen, 1 = majhen (< 33 % največje distenzije), 2 = srednji (33-66 % največje distenzije) in 3 = velik (> 66 % največje distenzije). Enako klasifikacijo smo uporabili za oceno obsega Hoffovega sinovitisa glede na ocenjeno površino spremembe hiperintenzivnosti v infrapatelarni maščobni blazinici.

Rezultati

Rezultati kažejo, da je ob upoštevanju poškodb kolenskega hrustanca pri moških v izhodišču moč kvadricepsa vplivala na poškodbe hrustanca v predelu LTF in LPF. Vendar pa v enem letu ni bilo opaziti bistvenih sprememb v poškodbah hrustanca. Kot je bilo ugotovljeno pri moških, so bile ocene hrustanca MPF in LPF na začetku pomembno povezane z močjo kvadricepsa. Po enem letu so pri ženskah opazili pomembno negativno povezavo med močjo kvadricepsa in poslabšanjem poškodb hrustanca.

Ob upoštevanju BML je bila na začetku ugotovljena povezava med močjo kvadricepsa in BML v predelu LTF pri moških ter v predelu MPF in LPF pri ženskah. V obdobju enega leta je bila samo v predelu LPF pri ženskah opažena pomembna negativna povezava.

Ocene sinovitisa so pokazale, da je bila na začetku pri ženskah moč kvadricepsa povezana s Hoffovim sinovitisom. Po enoletnem spremljanju se je izkazalo, da je bila izhodiščna moč kvadricepsa povezana z iztisnim sinovitisom.

Vprašanja in razmišljanja

Pomembno je, da je imela večina udeležencev iz te populacije prekomerno telesno težo z indeksom telesne mase 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Ugotovitve so bile prilagojene glede na indeks telesne mase, vendar na žalost o tem ni bilo predloženih nobenih podrobnosti. Prav tako ni bilo podatkov o spremembah indeksa telesne mase med potekom študije. Tudi to bi bilo zanimivo analizirati, saj gre za parameter, ki ga je mogoče spreminjati, tako kot moč kvadricepsa. V tej študiji so bili uporabljeni podatki iz pobude za osteoartritis, ki je javno dostopna zbirka podatkov. Zdi se mi, da avtorji niso bili v neposrednem stiku z udeleženci, kar bi lahko pojasnilo pomanjkanje dodatnih informacij, na primer o športni udeležbi.

Poleg tega bi bilo koristno imeti vpogled v ocene hrustanca ob nadaljnjih pregledih. Izhodiščne ocene so bile predstavljene v tabeli, vendar ne moremo ugotoviti, kako so se te ocene spreminjale med nadaljnjim spremljanjem. O vplivu poškodb, ki bi lahko povzročile izliv ali poškodbo hrustanca/BML, nimamo pojma. Bolečina bi lahko vplivala tudi na količino proizvedene sile, vendar tudi te informacije niso bile na voljo. Zdi se, da na žalost pogrešamo veliko dragocenih informacij. Nekaj vemo le o spremembi poškodb hrustanca, BML in izliva po enem letu. Vendar ne moremo sklepati o tem, kaj je botrovalo tej spremembi v preučevanem obdobju. Študije, ki temeljijo na registru, so lahko zelo poučne, vendar pogosto nimajo dragocenih kliničnih informacij.

Pri ženskah so bile po enem letu spremembe lateralnega patelofemoralnega hrustanca in BML pomembno povezane z izhodiščno močjo kvadricepsa. Ker so ženske na splošno manj močne kot moški in ker so pogosto morfološko nagnjene k večjim stranskim patelofemoralnim silam kot moški, je to še posebej pomembno za izboljšanje moči kvadricepsa pri ženskah, da bi zaščitile svoja kolena. Zato se prepričajte, da ste odpravili težave s prilagodljivo držo in nepravilnim sledenjem ter izboljšali moč kvadricepsa!

Pogovori se z mano

Nekatere ugotovitve te študije so bile analizirane presečno, kar pomeni, da so bile ocenjene v določenem časovnem obdobju. Pri moških je bila na primer ob izhodišču ugotovljena povezava med močjo kvadricepsa in poškodbami hrustanca v lateralnem tibiofemoralnem in lateralnem patelofemoralnem sklepu. Pri longitudinalni analizi ni bilo opaziti sprememb v poškodbah hrustanca. Ne pozabite, da presečne analize dajejo informacije le o podatkih v eni določeni časovni točki. Zato ugotovitev takšne analize ni mogoče uporabiti za ugotavljanje vzročno-posledičnih povezav. Poleg tega lahko na ugotovitve zelo vpliva čas. Recimo, da je pomemben del teh udeležencev pred začetnimi meritvami te študije sodeloval pri teku na dolge proge, kar bi lahko povzročilo prehodne spremembe hrustanca po vadbi, kot so bile zabeležene na začetni ravni. To je le primer, ki pojasnjuje, zakaj se ne smemo preveč zanašati na ugotovitve iz presečnih študij. Predlagam, da si raje ogledate vzdolžne podatke, zlasti ker vidimo, da ni nujno, da so se pomembne ugotovitve na začetku bistveno spremenile v času trajanja študije.

Avtorji so rezultate popravili glede na starost, indeks telesne mase, raso, Kellgren-Lawrenceovo stopnjo, poškodbo, operacijo in strukturne nepravilnosti v izhodišču. Tako, kot je razvidno, ni bilo na voljo nobenih informacij o dejavnostih, ki so se izvajale pred začetno oceno, niti na primer o športnem udejstvovanju. Zato ni na voljo informacij o morebitnih vplivnih dejavnikih, ki bi utemeljevale ugotovitve presečnih analiz. Nenazadnje so avtorji analize stratificirali glede na spol, kar je dobra možnost, saj imajo ženske običajno manjšo moč kot moški.

Sporočila za domovino

Če povzamemo, je bil tukaj preučen vpliv moči kvadricepsa na poškodbe hrustanca. Moč kvadricepsa, izmerjena na začetku, je bila pri ženskah pomembno in negativno povezana s spremembami poškodb hrustanca, spremembami lezij kostnega mozga kolena (BML) in spremembami iztisnega sinovitisa. Spremembe poškodb hrustanca in BML so bile pri ženskah očitne v lateralnem patelofemoralnem sklepu. To pomeni, da je večja moč kvadricepsa v izhodišču povzročila manjše spremembe poškodb hrustanca in BML. Manjša kot je bila izhodiščna moč kvadriciklov, večje so bile poškodbe hrustanca in kostnega mozga. Tudi v tem kratkem času se pri osebah z majhno močjo kvadricepsa bistveno poslabšajo parametri hrustanca in subhondralne kosti. To ponovno potrjuje zaščitno vlogo kvadricepsa.

Referenca

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Moč kvadricepsa je negativno povezana s strukturnimi nepravilnostmi kolenskega sklepa - podatki iz pobude za osteoartritis. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Dodatno sklicevanje

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A. in Esculier, J. F. (2022). Vpliv teka na hrustanec spodnjih okončin: sistematični pregled in metaanaliza. Sports Medicine, 52(1), 55-74.

Preberite več

Preberite:

Raztezanje nog - nevarno za kolena ali odlična vaja za rehabilitacijo?