Uvod

Šibkost kvadricepsa je napovedni dejavnik slabšega dolgoročnega delovanja kolena, obnovitev moči pa se lahko razlikuje od mesecev do let po rekonstrukciji ACL (ACLR). Doslej je bilo le malo znanega o moči kvadricepsa in samooceni funkcije v prvih tednih po ACLR. Namen te študije je bil preučiti simetrijo moči kvadricepsa in funkcijo, povezano s kolenom, pred operacijo ter šest, 12 in 24 tednov po operaciji.

Metode

V to študijo so bili vključeni posamezniki z akutnimi primarnimi enostranskimi raztrganinami ACL, ki so bili načrtovani za ACLR iz večje RCT. Rupturo ACL so potrdili s pozitivnim Lachmanovim testom, testom sprednjega predala ali pivotnega premika ter s slikanjem z magnetno resonanco. Posamezniki so morali pred poškodbo ACL vsaj 50 ur na leto sodelovati pri športih z rezanjem, vrtenjem, skakanjem in bočnim gibanjem, da so bili primerni kandidati.

ACLR je bila izvedena z avtograftom stegenske mišice, rehabilitacija pa je bila standardizirana z uporabo smernic za rehabilitacijo na podlagi meril ACLR, ki temeljijo na priporočilih Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Moč kvadricepsa so merili z izometrično in izokinetično dinamometrijo (pred ACLR ter po 12 in 24 tednih). Po šestih tednih je bila za merjenje moči kvadricepsa in zaščito presadka ACL pred prevelikimi obremenitvami uporabljena izometrična moč s kolenom, fiksiranim v 90-stopinjski fleksiji. Največji navor je bil normaliziran glede na telesno težo in uporabljen za izračun indeksa kvadricepsa (QI). Funkcija, povezana s kolenom, je bila merjena z vprašalniki KOOS (Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score) in IKDC (International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form). Pri obeh vprašalnikih višje ocene (0-100) pomenijo boljše funkcionalno stanje.

Rezultati

Največji navor kvadricepsa se je v času študije znatno izboljšal. Bistveno izboljšanje je bilo opazno med 12. in 24. tednom. Tudi QI se je sčasoma znatno izboljšal. Med 12. in 24. tednom po ACLR se je QI znatno izboljšal, in sicer s 74 % na 84 %.

Funkcija, povezana s kolenom, se je v času študije znatno izboljšala. Med 6. in 12. tednom je bilo opaziti znatno izboljšanje na področjih bolečine, simptomov, kakovosti življenja in športa po IKDC in KOOS. Od 12. do 24. tedna so opazili znatno izboljšanje simptomov IKDC in KOOS, kakovosti življenja in športa.

Pogovori se z mano Nerdy

Ta študija kaže več dobrih vidikov. Velikost vzorca je bila določena vnaprej, avtorji pa so uporabili Bonferronijev popravek za večkratne primerjave. V analize so bili vključeni vsi razpoložljivi podatki, vključno s podatki tistih, ki so bili izgubljeni iz nadaljnjega spremljanja. V času študije ni bilo opaziti pomembnih sprememb v največjem navoru kvadricepsa na neoperirani nogi, zato je poročano izboljšanje mogoče pripisati dejanskemu povečanju moči operirane noge.

Pomembna omejitev te študije je bila sprememba postopka merjenja moči v šestih tednih, saj je to morda povzročilo, da v tem času ni bilo opaziti bistvenega izboljšanja moči. Vendar je zaradi zagotavljanja čim večje zaščite celjenega presadka ACL to odstopanje pri metodi merjenja, ki so jo uporabili avtorji, razumljivo. Druga omejitev je dejstvo, da je v 24 tednih le 44 % udeležencev doseglo 90-odstotni QI, kar lahko pomeni, da so bila prizadevanja za rehabilitacijo nezadostna.

Sporočila za domovino

Pomembno izboljšanje funkcije kolena, o kateri poročajo pacienti, se je pojavilo 6 tednov po ACLR, medtem ko se je simetrija kvadricepsa izboljšala šele v 12. tednu po ACLR. Po 12 tednih je bil povprečni QI le 74-odstoten, zato za nekatere športnike v tej skupini začetek dejavnosti z velikimi obremenitvami v tem časovnem okviru ni bil primeren. To ponovno kaže na pomen pridobivanja ustreznih meritev moči v različnih časovnih obdobjih med rehabilitacijo.

Referenca

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Časovni potek pridobivanja simetrije moči kvadricepsa in funkcije, o kateri poroča bolnik, zgodaj po rekonstrukciji ACL. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.