Uvod

Kronične bolečine v križu naj bi bile povezane z nepravilnim gibanjem ledvenega dela hrbtenice. Domneva se, da je vzrok za nenormalne gibe manj optimalen živčno-mišični nadzor in da to povzroča prekomerno obremenitev tkiva, kar je lahko vzrok za vztrajne ali ponavljajoče se simptome. Raziskovanje, ali ti gibalni vzorci obstajajo, lahko pomaga pri določanju ciljev rehabilitacije za posameznika, ki je pred vami. Zato je uporaba veljavnih testov ključnega pomena. Zato je bil namen te študije preveriti zanesljivost med posameznimi ocenjevalci pri vizualnem preverjanju prisotnosti/odsotnosti odstopajočih vzorcev gibanja med testom iztegnitve kolka v ležečem položaju.

Metode

Izvedena je bila presečna študija, v kateri je bila preučena zanesljivost med ocenjevalci, v katero je bilo vključenih 18 udeležencev, starih od 20 do 40 let, brez bolečin v križu in 26 udeležencev z bolečinami v križu v remisiji. Remisija kronične bolečine v križu je pomenila, da so bili ti posamezniki trenutno brez bolečin, vendar so imeli simptome bolečine v križu več kot 3 mesece ALI so imeli v preteklosti vsaj 2 epizodi ponavljajočih se simptomov bolečine v križu, ki so ovirali vsakdanje življenje ali so zahtevali zdravljenje.

Opazovanje sta izvajala dva fizioterapevta, ki sta se pred začetkom študije udeležila usposabljanja. Bolniki so bili v ležečem položaju in so morali iztegniti kolk. Izvedli so tri ponovitve tega giba, fizioterapevti pa so opazovali, ali se pojavljajo nenormalni gibi, kot so ledveni izteg, ledveni stranski upogib ali rotacija medenice.

Rezultati

Rezultati te študije kažejo, da je bilo soglasje med opazovalcema precej visoko (več kot 70 %), vrednosti kappa pa so se gibale od zadovoljive do zmerne, čeprav spodnje meje intervalov zaupanja razkrivajo le rahlo do zadovoljivo soglasje. Pri tem poskusu so bili opaženi nepravilni gibi ledvenega iztega in rotacije medenice. Lumbalne lateralne fleksije ni bilo opaziti. Ugotovitve kažejo, da obstaja pomembna povezava med prisotnostjo aberantnih gibov in remisijo kronične bolečine v križu.

Vprašanja in razmišljanja

V tej študiji je bila uporabljena presečna zasnova raziskave, ki je preprečevala ugotavljanje vzročno-posledičnih povezav. Zato povezave med prisotnostjo aberantnih gibov pri osebah s ponavljajočimi se kroničnimi bolečinami v križu ni mogoče uporabiti za trditev, da so aberantni gibi odgovorni za ponavljajoče se bolečine v križu. Podaja le zanimiv vpogled, ki bi ga bilo treba podrobneje raziskati, preden se lahko sprejmejo sklepi.

Pred začetkom študije je strokovnjak opazovalce usposobil za ocenjevanje odstopajočih gibov med testom iztegnitve kolka v ležečem položaju. O ugotovitvah se je razpravljalo in skupaj s strokovnjakom so se odpravljala neskladja. To usposabljanje je dobro, saj bo verjetno izboljšalo kakovost zbiranja podatkov za precej subjektivno merjenje. Vendar je bilo klinično opazovanje strokovnjaka očitno potrjeno z elektromagnetnim sledilnim sistemom, vendar ni bilo sklicevanja na potrditveno študijo. Zato smo še vedno nekoliko skeptični glede te izjave in teh postopkov.

Pred zbiranjem podatkov je bila stopnja sprejemljivega soglasja med obema ocenjevalcema določena na 80 %. Rezultati te študije so pokazali, da je bila 80-odstotna meja dosežena le enkrat. Zato je treba sklep študije prilagoditi vsaj temu, da je bilo soglasje dobro, vendar ni doseglo sprejemljivega praga, ki je bil vnaprej določen. V literaturi pa pogosto velja, da je za oceno meritve kot sprejemljive potrebnih 75 %, zato so bili avtorji strogi. Menimo, da je vedno bolje podcenjevati vrednost kot precenjevati in pretirano napihovati sklepe.

Pomembno vprašanje, ki si ga zastavimo ob branju tega članka, je povezano s preučevano populacijo. V študijo so bili vključeni posamezniki, stari od 20 do 40 let, njihova povprečna starost pa je bila 25 let. Ker se razširjenost (kronične) bolečine v križu s starostjo povečuje, je zelo redko, da bi ta populacija odražala populacijo z bolečino v križu, ki jo opažamo v klinični praksi. Zato je treba vsaj dvomiti o posplošljivosti ugotovitev.

Pogovori se z mano

Izračun velikosti vzorca je pokazal, da je potrebnih vsaj 29 udeležencev, avtorjem pa jih je uspelo zaposliti 44. Vendar ni bilo jasno navedeno, ali je bil izračun velikosti vzorca opravljen vnaprej, zato je to lahko potencialna omejitev.

Ocenjevalci so bili slepi glede tega, v katero skupino so spadali udeleženci (s kronično bolečino v križu ali brez nje), in so aberantne gibe ocenjevali neodvisno, kar je potrebno pri študiji zanesljivosti med ocenjevalci. Bolnika so opazovali istočasno, kar je dobro, saj na ta način ni mogoče pričakovati učnega učinka ali spremenjenih gibalnih strategij zaradi na primer vse večje bolečine med izvajanjem ponovitev. Sicer pa je lahko ocenjevanje udeležencev ob istem času tvegano, saj lahko oba opazovalca neverbalno vplivata drug na drugega, na primer z mimiko obraza.

Izračunana sta bila tudi razširjenost in za pristranskost prilagojena kappa, kar je povečalo vrednosti kappa na zmerno in precejšnjo zanesljivost med ocenjevalci. Pomembno pa je tudi, da v vsaki celici kontingenčne tabele podatkov predstavimo razširjenost, pozitivno in negativno soglasje ter relativno pogostost, vendar tega v tej študiji žal nismo storili.

Sporočila za domovino

Pri ocenjevanju kliničnega testa je pomembna dobra zanesljivost med izvajalci. Namen pričujoče študije je bil raziskati zanesljivost opazovanja nepravilnih gibov med izvajanjem testa iztegovanja v kolku v ležečem položaju. Ugotovitve kažejo, da je bilo na splošno soglasje med obema opazovalcema dobro in zanesljivo. Kappa, ki upošteva naključno ujemanje, kaže, da je ujemanje pošteno do zmerno, kar je pri tej precej subjektivni oceni (vizualni pregled) pričakovano.

Glede na to je dober živčno-mišični nadzor pomemben, vendar mora biti jasno, da ni edini dejavnik za nastanek ali vztrajanje bolečine v križu. Kljub temu je ta študija pokazala, da je test iztegnitve v kolku zanesljiv test, ki ga lahko uporabljajo različni preiskovalci, saj kaže dobro do zmerno soglasje. Ugotovljena je bila povezava med prisotnostjo aberantnih gibov med tem testom in remisijo kronične bolečine v križu. To ne pomeni, da sta oba pojava vzročno povezana, vendar je prisotnost teh nenormalnih gibov lahko zanimivo opazovanje pri bolnikih s ponavljajočimi se bolečinami v križu, kar je korak k zdravljenju.

Če želite izvedeti več o statistiki kappa, vas napotujemo na naš kanal youtube, kjer Kai podrobno pojasnjuje ozadje te statistike: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo.

Referenca

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P. in Wattananon, P. (2022). Zanesljivost kliničnega opazovanja iztegovanja kolka v predklon in povezava med nenormalnim gibanjem in kronično bolečino v križu. Muskuloskeletna znanost in praksa, 57, 102476.