Uvod

Ni veliko raziskav, ki bi preučevale prognostične dejavnike za dolgoročne rezultate, o katerih poročajo pacienti (PROM), in raven telesne dejavnosti. Poleg tega, ker pogosto niso vključene ocene metodološke kakovosti ali tveganja pristranskosti, so večinoma slabe kakovosti. Do zdaj je bil poudarek na bolnikih po rekonstrukciji sprednje križne vezi (ACLR), prognostični dejavniki pri bolnikih, ki so se zdravili samo z rehabilitacijo, pa niso znani. Zato so avtorji ocenili napovedne dejavnike za PROM in telesno dejavnost pri bolnikih po poškodbi ACL ali ACLR ter razlike v napovednih dejavnikih med osebami, zdravljenimi z ACLR, in tistimi, ki so bili deležni samo rehabilitacije.

Metode

Sistematični pregled je vključeval prospektivne kohorte in randomizirane klinične študije (RCT), ki so poročale o napovednih dejavnikih za PROM ali telesno dejavnost pri odraslih in mladostnikih (> 13 let) z raztrganino ACL, ki so bili deležni ACLR ali rehabilitacije. Ocena rezultatov nadaljnjega spremljanja se je gibala med 2 in 10 leti.

Primerni PROM so bili IKDC-SKF, KOS-ADLS in KOOS (s podlestvami: bolečina, drugi simptomi, funkcija v vsakdanjem življenju (ADL), funkcija pri športu in rekreaciji (S/R) ter s kolenom povezana kakovost življenja (QoL)). V poštev so prišle vse meritve, ki odražajo vrsto in stopnjo telesne dejavnosti.

Rezultati

• Prognostični dejavniki za PROM pri bolnikih, zdravljenih z ACLR

Dokazi zmerne kakovosti: sočasne poškodbe meniskusa so napovedovale dvoletni neuspeh ACLR po poročanju bolnikov ter slabše pet- in šestletne KOOS S/R in QoL. Med osebami s sočasno poškodbo meniskusa in brez nje je bila povprečna razlika 10-14,4 točke za KOOS S/R in 8,9 točke za KOOS QoL.

Dokazi zmerne kakovosti: sočasne poškodbe hrustanca (zlasti poškodbe v celotni debelini) so bile prognostične za petletni KOOS (vse podskale). Med osebami s sočasnimi poškodbami hrustanca in brez njih je bila ugotovljena povprečna razlika 8,1 točke za KOOS S/R in 8-2,3 točke za KOOS QoL. Odsotnost sočasne poškodbe hrustanca je napovedovala dvoletni uspeh, ki ga je ocenil pacient (KOOS4 > 80. percentil), medtem ko je sočasna poškodba hrustanca napovedovala neuspeh.

Za napovedne dejavnike za telesno dejavnost pri bolnikih, zdravljenih z ACLR, ter napovedne dejavnike za PROM in telesno dejavnost pri bolnikih, zdravljenih samo z rehabilitacijo, so bili najdeni le dokazi nizke in zelo nizke kakovosti.

• Razlike v prognostičnih dejavnikih med skupinami zdravljenja

Ena študija z majhnim tveganjem pristranskosti je preučevala razlike v napovednih dejavnikih pri bolnikih, ki so bili zdravljeni z ACLR ali samo z rehabilitacijo. Zaključili so, da lahko bolnikom s poškodbo ACL s sočasno poškodbo meniskusa in slabšimi izhodiščnimi simptomi KOOS, S/R in QoL pred izbiro možnosti zdravljenja najbolj koristi vadbena terapija. To ugotovitev je treba dodatno potrditi.

Vprašanja in razmišljanja

Popolne raztrganine ACL ter sočasne poškodbe meniskusa in hrustanca so bili srednje kakovostni napovedni dejavniki za slabše PROM 2 do 10 let po ACLR. Vendar je bila le pri KOOS S/R povprečna razlika (10-14,4 točke) med osebami s poškodbo meniskusa in brez nje klinično pomembna, saj je minimalna pomembna sprememba (MIC) 12,1 (95 % CI: 9,3 do 14,8) točk.Povprečna razlika pri sočasnih poškodbah hrustanca je bila pod MIC in zato ni bila klinično pomembna. 

Pogovori se z mano

Prednosti tega prispevka so prospektivno registrirana zasnova, ki je vključevala prospektivne kohorte in RCT s podatki, analiziranimi z regresijsko analizo. Kot možni rezultati so bili vključeni trije pogosto uporabljeni PROM in vse vrste telesne dejavnosti. Iskanje je potekalo od začetka podatkovne zbirke, dodatno iskanje pa je potekalo po referenčnih seznamih in Google Scholar, da bi vključili čim več primernih študij. Dva neodvisna pregledovalca sta preverila upravičenost in opravila pridobivanje podatkov z uporabo umerjenih obrazcev za pridobivanje podatkov. Tveganje pristranskosti so z orodjem QUIPS ocenili trije neodvisni pregledovalci. Nobena študija ni bila izključena zaradi kakovosti, vendar so bile za sintezo podatkov uporabljene le študije z nizkim ali zmernim tveganjem pristranskosti. Za oceno kakovosti dokazov za napovedne dejavnike je bil uporabljen pristop GRADE.

Nekatere slabosti vključujejo uporabo jezikovnega filtra. V bazi EMBASE ni bilo opravljeno iskanje potencialno primernih študij. Pri dodatnem iskanju v Google Scholar je bilo upoštevanih le prvih 100 relevantnih publikacij namesto vseh relevantnih publikacij. Avtorji trdijo, da ima njihov pregled visoko metodološko kakovost, kar je glede na sistematični pristop res, vendar so bile ugotovljene slabe ocene na področjih QUIPS "zmeda v študiji" ter "analiziranje in poročanje", 60 % vključenih študij pa je bilo ocenjenih kot študije z visokim tveganjem pristranskosti. Avtorji so vključili etiološke študije, ki so bolj primerne za preučevanje vzročnih povezav kot pa za iskanje prognostičnih dokazov. Avtorji priznavajo, da ni bilo jasno, ali so bile ocene iz teh študij prilagojene ustreznim zmedenim dejavnikom, kar bi bilo treba storiti pri etioloških študijah. V študiji tudi ni bilo ocene heterogenosti ali zanesljivosti ugotovitev.

Pomembno je poudariti, da kljub zaključku članka razlike med bolniki z raztrganino ACL s sočasnimi poškodbami hrustanca in brez njih niso bile klinično pomembne.

Sporočila za domovino

Popolne raztrganine ACL in sočasne poškodbe meniskusa, ne pa tudi sočasne poškodbe hrustanca, so zmerni prognostični dejavniki, ki vodijo v slabše klinično pomembne razlike v delovanju kolena pri športu in rekreaciji po 2 do 10 letih po ACLR. Ker lahko sočasne poškodbe meniskusa povzročijo razvoj osteoartritisa (OA), avtorji svetujejo uporabo preventivnih strategij za preprečevanje OA (vzdrževanje zdrave telesne teže in trening moči mišic iztegovalk kolena) pri teh bolnikih.

Referenca

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L. in Risberg, M. A. (2020). Poškodba meniskusa ali hrustanca ob pretrganju sprednje križne vezi je povezana s slabšo napovedjo glede izida, o katerem poroča bolnik, 2 do 10 let po poškodbi sprednje križne vezi: sistematični pregled. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(9), 490-502.