Uvod

Ker sta zanjo značilni bolečina in oteklina, se zmanjša sposobnost prenašanja teže. Zaradi tega ljudje zmanjšajo razdaljo hoje in teka. Pri preiskavi Ahilove tendinopatije je bilo opisanih več kliničnih testov za diagnosticiranje stanja in spremljanje simptomov. Vendar pa ni jasno, ali ti testi prinašajo napovedne informacije. Da bi ocenili prognozo izidov Ahilove tendinopatije, smo ugotavljali povezavo med fizičnimi testi, opravljenimi na začetku, in rezultati iz vprašalnika VISA-A v 24 tednih.

Metode

Ta študija je bila sekundarna analiza randomiziranega kontroliranega preskušanja (RCT), ki so ga izvedli van der Vlist et al. (2020). V prvotni raziskavi RCT so ugotavljali učinkovitost injekcije z velikim volumnom brez kortikosteroidov s placebo injekcijo (oboje v kombinaciji s programom vadbe) na bolečino in funkcionalne rezultate v 24 tednih pri bolnikih s kronično tendinopatijo srednjega dela Ahilove tetive.

V tej raziskavi RCT ni bilo ugotovljeno, da bi bila injekcija koristna v primerjavi z injekcijo s placebom. Kljub temu je študija pokazala, da se je vprašalnik VISA-A po 24 tednih v obeh skupinah znatno izboljšal. Ker sta obe skupini sodelovali v programu vadbe, sta bili v tej sekundarni analizi obravnavani kot ena homogena skupina.

Vključeni udeleženci so imeli vsaj 2 meseca trajajočo sredinsko ahilovo tendinopatijo z nezadovoljivimi rezultati po vsaj 6 tednih vadbe. Poleg tega je bila njihova Ahilova tetiva na otip občutljiva in zadebeljena.

Bolniki s kronično sredinsko ahilovo tendinopatijo so bili vključeni v program stopenjske vadbe za telečje mišice in so izpolnili vprašalnik VISA-A na začetku ter 2, 6, 12 in 24 tednov. Poleg tega so opravili naslednje fizične teste:

• ROM dorzifleksije gležnja z upognjenim ali iztegnjenim kolenom. To je bilo izmerjeno s testom z dvigom v hrbtenici, ki je bil izveden z utežjo.
• Moč telečjih mišic je bila izmerjena z ročnim dinamometrom.
• Višina skoka je veljala za merilo uspešnosti, zabeležena pa je bila tudi največja razdalja skoka z eno nogo.
• Bolečina je bila izmerjena na otip (VAS, 0-100) in po 10 hmeljenjih (VAS-10 hmeljenj).

Ugotavljali smo, ali so izhodiščne vrednosti teh telesnih testov povezane z izboljšanjem vprašalnika VISA-A.

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 80 udeležencev. Povprečna starost je bila 50 let, število moških in žensk pa je bilo skoraj enako porazdeljeno. Ti udeleženci so imeli simptome v povprečju 63 tednov.

Analiza je pokazala pomembno povezavo med izhodiščnim ROM dorzifleksije gležnja (merjenim pri pokrčenem kolenu) in spremembo VISA-A. Koeficient beta je bil 0,2, kar pomeni, da se je z vsakim 1° povečanja ROM dorzifleksije VISA-A povečal za 0,2 točke. Bolečina je bila povezana tudi z izboljšanjem ocene VISA-A. Koeficienta beta za bolečino ob palpaciji in bolečino po 10 skokih sta bila -0,2 oziroma -0,3. Te povezave kažejo, da lahko rezultati nekaterih fizikalnih testov na začetku pomagajo pri napovedi rezultatov ahilove tendinopatije po 24 tednih.

Vprašanja in razmišljanja

Povezava med ROM gležnja in izboljšanjem rezultatov VISA-A je bila pomembna. Vendar se lahko vprašamo o ustreznosti te povezave, če opravimo matematične izračune. Recimo, da se je pri nekomu za 30° občutno povečal ROM dorzifleksije. S tem povezano izboljšanje bo 0,2 točke x 30° = 6 točk. Ker je maksimalni ROM dorzifleksije gležnja približno 30°, tudi največje povečanje dorzifleksije ne bo privedlo do minimalne klinično pomembne razlike 7 točk VISA-A. Ker ta povezava verjetno ni klinično pomembna, ali bi si morali prizadevati za izboljšanje obsega gibanja pri upogibu gležnja? Verjetno ne.

Pri preučevanju povezave med izboljšanjem bolečine po 10 skokih in ocenami VISA-A avtorji navajajo, da bi to privedlo do klinično pomembne razlike med skupinami. Vzemimo primer bolečine po desetih skokih. Koeficient beta je bil -0,3. Srednja vrednost bolečine, o kateri so poročali po 10 skokih, je bila 42, medkvartilni razpon pa je vključeval ocene od 23 do 63 od 100 točk na lestvici VAS. Razlika znaša 40 točk. Ta razlika 40 točk bi pomenila izboljšanje ocene VISA-A za 12 točk (-0,3 × 40), kar bi bilo klinično pomembno, saj presega MCID 7 točk.

Zato se zdi, da se je treba namesto na izboljšanje ROM za dorzifleksijo gležnja osredotočiti na zmanjšanje bolečine in občutljivosti, da bi izboljšali rezultate, o katerih poroča oseba s kronično sredinsko ahilovo tendinopatijo. Pomembno je poudariti, da v tej študiji ni bila ugotovljena povezava med izhodiščno močjo in spremembo v VISA-A. Zato ni pomembno, kako šibek ali močan je nekdo na začetku rehabilitacije za kronično sredinsko ahilovo tendinopatijo. Osredotočiti se morate na vse načine, s katerimi lahko zmanjšate razdražljivost.

Pogovori se z mano

VISA-A je orodje, o katerem poročajo pacienti in ki se pogosto uporablja za ocenjevanje resnosti Ahilove tendinopatije. Vendar pa dejstvo, da je povezana z oceno bolečine VAS, ni tako presenetljivo, saj se 5 od 8 vprašanj vprašalnika VISA-A nanaša na bolečino.

Fizični testi so bili vedno opravljeni v enakem vrstnem redu. Začeli smo z ogrevanjem, pri katerem so morali udeleženci hoditi po štirih stopnicah navzgor in navzdol, sledili so test izpadanja z utežmi, ocena moči, največji skok z ene noge in palpacija za dokazovanje bolečine. Predvidevamo lahko, da se bosta razdražljivost in bolečina med testiranjem še povečali. To je lahko povzročilo večje ocene bolečine, zato so bile morda ugotovljene tudi pomembne povezave. Če bi bila bolečina ocenjena pred izvedbo drugih testov, bi bili rezultati morda nižji in morda ne bi bili povezani z izboljšanjem VISA-A. Možno je tudi, da te ugotovitve odražajo regresijo k povprečju, saj je znano, da se višje ocene bolj verjetno izenačijo z nižjimi, medtem ko že pri nizkih ocenah ni vedno veliko možnosti za izboljšanje.

V tej študiji sta bili obe skupini iz prejšnje raziskave RCT van der Vlista iz leta 2020 združeni in obravnavani kot homogeni. Na začetku te raziskave RCT so bile skupine primerljive, rezultati pa so pokazali, da injekcija velikega volumna brez kortikosteroidov nima dodane vrednosti k programu vadbe pri bolnikih s kronično tendinopatijo Ahilove tetive srednjega dela telesa. Predvidevamo lahko, da je odločitev, da to skupino analiziramo kot eno, upravičena.

Sporočila za domovino

Obseg gibanja v dorzifleksiji gležnja, izmerjen z upognjenim kolenom, in izzivanje bolečine ob palpaciji in po 10 skokih so klinični testi, ki jih je enostavno izmeriti na začetku in lahko pomagajo določiti prognozo rezultatov ahilove tendinopatije po 24 tednih. Vendar pa meritev ROM gležnja verjetno ni klinično pomembna. Zdi se, da se bolečina pri palpaciji in vprašalnik VISA-A prekrivata, saj 5 od 8 vprašanj prav tako sprašuje o bolečini, kar bi lahko imelo vlogo pri ugotovljenih povezavah.

Referenca

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Ali imajo fizikalni testi prognostično vrednost pri kronični srednji ahilovi tendinopatiji? Journal of Science and Medicine in Sport. 

Dodatno sklicevanje

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Učinkovitost injiciranja velikega volumna kot zdravljenja kronične ahilove tendinopatije: Naključno kontrolirano preskušanje. BMJ, m3027.