Uvod

Poškodbe ACL se večinoma pojavijo pri kontaktnih športih in povzročijo precejšnjo odsotnost s športnih aktivnosti. Ne glede na to, ali se nekdo odloči za rekonstrukcijo ACL ali ne, ima fizioterapija pomembno vlogo pri ohranjanju funkcije kvadricepsa. Pri tistih, ki so se odločili za rekonstrukcijo ACL, je bilo ugotovljeno, da predoperativna fizioterapija poveča stopnjo vrnitve k športu in zmanjša tveganje ponovnih poškodb. Tako se zdi, da je predoperativna funkcija kvadricepsa pomemben prognostični dejavnik za dobre funkcionalne rezultate po rekonstrukciji ACL. Čas za rekonstrukcijo ACL pa je lahko različen. Nekaterim je rekonstrukcija ACL izvedena zgodaj, pri drugih je operacija odložena za 6 mesecev. Do zdaj še ni soglasja glede protokolov predoperativnega treninga kvadricepsa pri poškodovanih kolenih z ACL, zato naj bi bilo najprimerneje začeti s predoperativno rehabilitacijo po rekonstrukciji ACL v treh mesecih. Da bi čim bolje razumeli, kakšne spremembe se zgodijo v mišici quadriceps v tem čakalnem obdobju pred rekonstrukcijo, je bila pripravljena ta študija.

Metode

Ta presečna študija je vključevala 30 bolnikov, ki jih je ortopedski kirurg pregledal s popolno rupturo ACL v treh mesecih po poškodbi. Bili so stari od 18 do 40 let in običajno telesno dejavni, kar je bilo razvidno iz njihove Tegnerjeve lestvice dejavnosti z več kot 6 točkami. Primerjali so jih s 30 zdravimi kontrolnimi osebami.

Primarni rezultat je bila moč kvadricepsa, ki je bila merjena z največjo prostovoljno izometrično kontrakcijo (MVIC). Pred izvedbo treh maksimalnih krčenj po 5 sekund so bili dovoljeni trije submaksimalni poskusi. Testirali smo poškodovana in nepoškodovana kolena, med posameznimi ponovitvami pa smo počivali 30 sekund.

Rezultati

Izhodiščne značilnosti so pokazale, da so bili tako poškodovani udeleženci kot zdravi kontrolniki v izhodišču primerljivi. Poškodovanci so bili testirani v povprečju 35 (+/- 15) dni po poškodbi ACL.

Merjenje moči kvadricepsa je pokazalo, da je bila pri udeležencih s poškodbo ACL MVIC na poškodovani nogi nižja kot na nepoškodovani nogi. V primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami je bilo ugotovljeno, da je bila tudi pri nepoškodovani nogi moč kvadricepsa manjša kot pri kontrolnih osebah.

Vprašanja in razmišljanja

Opazovanje manjše moči kvadricepsa v nepoškodovani okončini v primerjavi s kontrolami lahko daje izkrivljeno sliko. Športno udejstvovanje je po raztrganini ACL običajno prizadeto, kar je lahko povzročilo manjšo silo kvadricepsa v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami. Poleg tega je ob poškodbi ACL značilna artrogena mišična inhibicija (AMI). AMI zmanjšuje mišično aktivacijo, kar zmanjšuje mišično moč in povzroča nenormalno biomehaniko gibanja. Možni so tudi navzkrižni učinki, ki lahko povzročijo zmanjšanje moči kvadricepsa.

Menim, da je zmanjšanje sile kvadricepsa lahko tudi posledica strahu, bolečine ali odpora do obremenitve mišice. Ne bi se mi zdelo čudno, če bi se nekdo s takšno poškodbo raje izognil poslabšanju z res močnim iztegovanjem kolena. Poleg tega ne vemo, v kolikšni meri so poškodovani udeleženci sledili fizioterapevtski rehabilitaciji, in ker ta spremenljivka ni bila nadzorovana, se lahko zgodi, da se nihče od njih ni udeležil rehabilitacije pred operacijo rekonstrukcije ACL. Zato bi lahko domnevali, da imajo ti udeleženci več motenj v moči kvadricepsa.

Pogovori se z mano

Zaradi presečne narave te študije ne moremo z gotovostjo trditi, da je zmanjšana dvostranska oslabitev moči kvadricepsa posledica same poškodbe ACL. Morda so bili poškodovani udeleženci v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami že na začetku manj močni. Morda so imeli pomanjkanje moči, ki je privedlo do trenutne poškodbe ACL. O vseh spremenljivkah ne vemo ničesar, zato jih v tej analizi ne nadzorujemo.

V tej študiji je bilo podano priporočilo za spremembo indeksa simetrije okončin, saj se ta vrednost uporablja za izražanje razlike v moči med zdravimi in poškodovanimi okončinami. Ker sta bili obe vrednosti nižji od vrednosti moči kvadricepsa v kontrolni skupini, je lahko trenutna LSI netočna in precenjuje dejanske razlike v moči med obema nogama.

Sporočila za domovino

Čeprav s to zasnovo študije ni bilo mogoče ugotoviti natančne vzročne povezave, je bilo pri udeležencih s poškodbo ACL v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami opaženo zmanjšanje moči kvadricepsa. Zlasti je treba dodatno preučiti zmanjšanje moči, ki se je pojavilo tudi na nepoškodovani okončini. Za spodbujanje navzkrižnih učinkov in zmanjšanje artrogene mišične inhibicije bi bilo treba vključiti dvostranske vaje za krepitev.

Referenca

Qiu J, Jiang T, Ong MT, He X, Choi CY, Fu SC, Fong DTP, Yung PS. Obojestranske okvare živčno-mišične funkcije kvadricepsa se pojavijo zgodaj po poškodbi sprednje križne vezi. Res Sports Med. 2022 maj 29:1-14. doi: 10.1080/15438627.2022.2079986. Epub pred tiskom. PMID: 35635286. 

Dodatno sklicevanje

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G. Arthrogenic Muscle Inhibition Following Anterior Cruciate Ligament Injury. J Sport Rehabil. 2022 Feb 14;31(6):694-706. doi: 10.1123/jsr.2021-0128. PMID: 35168201.