Uvod

Predhodna rehabilitacija naj bi izboljšala pooperativne rezultate. Ker gre pogosto za mišično atrofijo, naj bi bilo izboljšanje funkcionalnosti bolnikov na predoperativni ravni lažje pri pooperativnem okrevanju. Vendar so sistematični pregledi pokazali nasprotujoče si rezultate glede učinkovitosti prehabilitacije na pooperativne izide. Osteoartritis kolka je zelo pogosta bolezen in če konzervativno zdravljenje ne zadostuje, se zdravi s popolno zamenjavo kolka. Vendar pa 7-23 % bolnikov po operaciji še vedno čuti dolgotrajne bolečine. Zato smo v pričujoči študiji preučevali učinkovitost prehabilitacije pri pooperativnih izidih celovite endoproteze kolka.

Metode

V tem dvokrožnem randomiziranem kontroliranem preskušanju so bili primerni kandidati udeleženci, stari 70 let in več, ki so čakali na operacijo popolne zamenjave kolka. Pri Harrisovi oceni kolka, standardiziranem merilu, ki ocenjuje resnost bolečine v kolku in s tem povezane funkcionalne omejitve, so morali doseči 60 točk ali manj.

Ti udeleženci so bili naključno razporejeni v intervencijsko skupino, ki je sodelovala v predhabilitacijski vadbi z izobraževanjem bolnikov, ali v kontrolno skupino z običajno oskrbo. Tako intervencijska skupina, ki je bila vključena v predhabilitacijo, kot kontrolna skupina, ki je prejemala običajno oskrbo, sta program zaključili pred operacijo popolne endoproteze kolka.

Intervencijska skupina se je 6 do 12 tednov posvečala temu programu prehabilitacije. Vsak teden so potekali 3 do 4 treningi, vsak po 45 do 60 minut. Dve od teh srečanj sta bili pod nadzorom (individualno ali v skupini), preostala srečanja pa so potekala doma po navodilih fizioterapevta. Vadbeni program je vključeval kombinacijo progresivnega treninga z uporom in živčno-mišičnega treninga ter se je osredotočal na velike mišične skupine. Vaje so bile prilagojene posameznim udeležencem. Ključne vaje so vključevale:

• Pritisnite noge
• Podaljšanje nog
• Glutealni mostovi
• Funkcionalni gibi: počepi, izpadi in vaje za ravnotežje

Vaje za odpor so bile izvedene pri 40-60 % 1RM, tako da je bilo možnih 8-12 ponovitev, na vajo pa so bile izvedene 1 do 3 serije. Pri vajah so uporabljali trakove, hante in naprave.  Ko je bilo to sprejemljivo, so se odmerki stopnjevali, ko pa so udeleženci po vadbi ocenili bolečino z oceno 5 ali več na lestvici NRS 0-10, so odmerek zmanjšali.

Izobraževanje udeležencev intervencijske skupine, ki so sodelovali v predhabilitaciji, je vključevalo informacije o zdravljenju artritisa, pomenu telesne dejavnosti in po potrebi priporočila za zmanjšanje telesne teže. Izobraževanje je potekalo individualno ali v skupinah.

Primarni rezultat je bila hitrost hoje, izmerjena s testom hitre hoje na 40 m po 3 mesecih po operaciji. Sekundarni rezultati so vključevali:

• Test stoječega stola
• Časovno omejen test Up & Go
• Test 6-minutne hoje
• Test vzpenjanja po stopnicah
• Rezultatna lestvica invalidnosti in osteoartritisa kolka (HOOS)
• EQ VAS za ocenjevanje splošnega zdravja

Rezultati

Osemindevetdeset oseb je bilo vključenih in naključno razporejenih v intervencijsko (n=48) ali kontrolno skupino (n=50). Udeleženci so bili v povprečju stari 76 let in so imeli v intervencijski skupini 48,02, v kontrolni skupini pa 47,64 Harrisove ocene kolka. Skupine so bile na začetku enake, razen glede višine, saj je bila intervencijska skupina približno 2 cm višja.

Srednje trajanje intervencije je bilo 11 tednov in se je gibalo med 4 in 20 tedni. Dva udeleženca intervencijske skupine sta imela 20 tednov predhabilitacije, saj je bila njuna operacija prestavljena za več tednov. Pri primarni končni točki je 27 % udeležencev izstopilo iz študije, pri primarnem rezultatu, hitrosti hoje, pa med skupinama ni bilo opaziti bistvenih razlik. Vendar se je takoj po koncu intervencije (torej preden so bili udeleženci operirani) pokazala pomembna razlika med skupinama v korist skupine, ki je bila pred rehabilitacijo.

Nobeden od sekundarnih rezultatov ni bil statistično pomemben, razen podskale kakovosti življenja HOOS po intervenciji (pred operacijo), ki je bila v korist intervencijske skupine.

Vprašanja in razmišljanja

Ali predhabilitacija za operacijo popolne zamenjave kolka zagotavlja pomembne izboljšave za bolnike s slabim delovanjem kolka, ki čakajo na operacijo? Zdi se, da program prehabilitacije tik pred operacijo bistveno izboljša hitrost hoje, vendar se ta po operaciji ne ohrani.

Avtorji so se soočili z velikim številom udeležencev, ki so izgubili nadaljnje spremljanje, analiza manjkajočih podatkov pa je pokazala, da so udeleženci v kontrolni skupini s slabo izhodiščno hitrostjo hoje v primerjavi s posamezniki v intervencijski skupini pogosteje opustili študijo. Ta ugotovitev ima lahko nekaj pomenov in posledic. Udeleženci kontrolne skupine niso bili obveščeni o pomenu telesne dejavnosti in morda niso videli vrednosti ponovnega telesnega testiranja po operaciji. Morda so se po kirurškem posegu počutili bolje in niso več želeli sodelovati v študiji. Ali so se počutili slabše ali so se poškodovali? Če je bila hitrost hoje teh oseb slabša kot pri udeležencih, ki so zaključili študijo, bi to lahko pomenilo, da so bolj šibki in morda dovzetni za poškodbe. Čeprav po treh mesecih, takoj po intervenciji (pred operacijo), ni bilo bistvenih razlik, je bila pri hitrosti hoje bistvena razlika med skupinami v korist prehabilitacije.

Glavna omejitev te študije je bila, da so fizioterapevti, ki so izvajali vadbo, navedli, da je bilo pri tej študijski populaciji težko izvajati ustrezne napredke, predvsem zato, ker so udeleženci poročali o velikih bolečinah med vadbo in po njej. Kadar vadba povzroča bolečino, lahko povzroči tudi strah in izogibanje, kar lahko privede do suboptimalnih rezultatov rehabilitacije. Zato je treba v prihodnjih raziskavah poskušati pripraviti dovolj intenziven program, ki pa bo ustrezno upošteval individualne odzive na bolečino. Kljub temu je progresivni trening odpornosti varen in sprejemljiv, kot navajajo Skoffer et al. 2015.

Izvedena je bila modificirana različica testa 6-minutne hoje, pri kateri so morali udeleženci 6 minut hoditi naprej in nazaj po 15-metrski ravni črti in poskušati prehoditi čim večjo razdaljo. To je dobra alternativa, če nimamo tekaških stez, vendar je lahko za posameznika težja, saj vsi ne znajo tekoče hoditi nazaj.

Analiza po protokolu, v kateri so bili analizirani udeleženci, ki so zaključili preskušanje, je pokazala pomembno razliko med skupinama pri testu 30s Chair Stand Test, in sicer 1,81 ponovitve (od 0,01 do 3,60) več v intervencijski skupini v treh mesecih in 1,89 (od 0,14 do 3,69) ponovitve v 12 mesecih.

Pogovori se z mano

V raziskavi je bilo potrebnih 120 udeležencev, vendar jih je bilo nazadnje vključenih le 98. Avtorji so zagotovili, da je bila statistična moč 80-odstotna. Kljub temu ne morete zanemariti velike izgube nadaljnjega spremljanja. Med krizo COVID-19 je večina ljudi prekinila študij. Vendar so bili manjkajoči podatki v analizah upoštevani in rezultati so ostali skladni, tako da to očitno ni predstavljalo prevelike težave.

Pri drugih rezultatih ni bilo pomembnih razlik med skupinami. Ker ni bil uporabljen Bonferronijev popravek, obstaja možnost, da je bila pomembnost izboljšanja hitrosti hoje po intervenciji lažno pozitivna ugotovitev. Po drugi strani pa je zaradi nenaključno manjkajočih podatkov po 6 in 12 mesecih, čeprav ne gre za primarno končno točko, mogoče podceniti morebitni učinek zdravljenja. V študiji so bile uporabljene enostavne metode ocenjevanja, ki jih je mogoče uporabiti v praksi, s čimer se je povečala njena posplošljivost.

Izhodiščna sporočila

V tej študiji je bilo ugotovljeno, da prehabilitacija za popolno zamenjavo kolka ni mogla bistveno spremeniti hitrosti hoje po operaciji pri starejših odraslih, ki živijo v skupnosti, po treh mesecih, merjeno s testom hitre hoje na 40 metrov.

Referenca

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Učinek prehabilitacije pri starejših bolnikih, ki čakajo na popolno zamenjavo kolka: randomizirano kontrolirano preskušanje z dolgoročnim spremljanjem. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

Preberite več

Kaj se lahko naučimo iz 30-sekundnega testa stoječega stola?