Napovedovanje izboljšanja pri temporomandibularnih motnjah

Uvod

Namen te študije je bil poiskati dejavnike, ki napovedujejo izboljšanje pri temporomandibularnih motnjah. Ugotavljanje dejavnikov, povezanih z izidi zdravljenja, je pomembno, saj lahko na podlagi tega določimo, za katero zdravljenje se je najbolje odločiti. Učinkovitost posegov manualne terapije pri temporomandibularnih motnjah je bila dokazana v več študijah. Običajno lahko pričakujete izboljšanje simptomov bolečine v enem mesecu. Vendar pa ni znano, kateri načini zdravljenja so boljši, zato lahko ta študija, ki ocenjuje napovedne dejavnike za dobre rezultate po manualni terapiji, pomaga pri odločitvi, ali se pri določenem bolniku odločiti za manualno terapijo ali ne.

Metode

Da bi ugotovili, kateri dejavniki napovedujejo izboljšanje pri temporomandibularnih motnjah, je bila v italijanski zobozdravstveni bolnišnici izvedena prospektivna opazovalna kohortna študija. Odrasli od 18. leta starosti naprej so bili upravičeni do udeležbe, če jim je bila diagnosticirana motnja temporomandibularnega sklepa v skladu z merili DC/TMD. V zadnjih šestih mesecih niso bili deležni intervencije zaradi svoje motnje.

Fizioterapevt je neodvisno ocenil vsakega udeleženca na začetku in po enem mesecu. V tem obdobju so bile izvedene štiri 20- do 30-minutne manualne terapije po 1 na teden. Tehnike manualne terapije so bile usmerjene na temporomandibularne sklepe, temporalne mišice, žvekalne mišice, pterigoidne mišice in suprahyoidne mišice. Te seanse sta izvajala dva fizioterapevta, ki sta imela več kot pet let izkušenj s temporomandibularnimi motnjami in sta bila deležna posebnega usposabljanja.

Intenzivnost bolečine je bila primarni rezultat in je bila ocenjena na podlagi VAS za trenutno bolečino, povprečno bolečino in najhujšo bolečino v preteklem tednu. Minimalna klinično pomembna razlika je bila 30 %, izboljšave pod to vrednostjo pa so se štele za slabe rezultate.

Rezultati

Skupno je bilo zajetih 120 udeležencev, od katerih jih je 90 zaključilo celotno študijo. Dva od izpadlih sta začela jemati nesteroidna protivnetna zdravila, enega so premestili na delo, devet pa jih je moralo odpovedati sodelovanje zaradi omejitev potovanja v okviru programa COVID.

Za napovedovanje izboljšanja pri temporomandibularnih motnjah v skladu z modelom napovedi se lahko uporabijo naslednji dejavniki: bolečina med odpiranjem ust, centralna senzibilizacija, izmerjena s CSI, pričakovanja glede zdravljenja in število lokacij bolečine. Po mnenju avtorjev so ti napovedniki pokazali visoko pojasnjeno varianco (R2 = 64 %) in diskriminacijo (AUC = 0,90).

Napovedni dejavniki so bili uporabljeni za razvoj presejalnega orodja, ki je bilo oblikovano kot nomogram. Z navedbo rezultatov osnovne ocene lahko izračunate verjetnost dobrega izida pri bolniku, ki bo izvedel poseg.

Vprašanja in razmišljanja

Kako lahko to orodje pomaga pri napovedovanju izboljšanja pri temporomandibularnih motnjah? V naslednjem besedilu je pojasnjeno:

"Če bolnik poroča o pozitivnih pričakovanjih glede zdravljenja z MT, prejme 33 točk za ta napovedni dejavnik. Ta rezultat se izračuna tako, da se izbere ustrezna izhodiščna vrednost za napovednik (v tem primeru: "Da") in določite ustrezne točke v vrstici "Točke" na vrhu diagrama. Vrednost "Skupno število točk napovedovalca" lahko dobite, če enak postopek ponovite za vsak napovedovalec in vsako oceno seštejete. Nato se od črte "Skupno število napovednih točk" do črte "Verjetnost dobrega izida" na dnu grafa potegne navpična črta, da se oceni verjetnost dobrega izida."

Sam graf je nekoliko težje berljiv, saj linija točk ni tako jasno prikazana. Vendar pa vam lahko pomaga pri napovedovanju, saj vam bo dala idejo o tem, ali bi bila manualna terapija za tega bolnika koristna. Vidite, da visoka ocena CSI (ki kaže na prisotnost centralne senzibilizacije) skupaj z negativnimi pričakovanji glede zdravljenja in bolečino pri odpiranju ust, večjo od 2/10, privede do verjetnosti dobrega izida, ki je manjša od 10 %. Pri bolnikih s komponento centralne senzibilizacije je mogoče pričakovati boljše rezultate, če se upošteva njihov biopsihosocialni kontekst, namesto da bi se osredotočili samo na biomehanska vprašanja. Če želite o tem izvedeti več, vam predlagam, da se udeležite tečaja Jo Nijsa z nami! Posebej zanimivo se mi je zdelo, da je ta študija namesto standardiziranega zdravljenja poskušala zdravljenje prilagoditi posamezniku, in čeprav ta študija ni preučevala učinkovitosti zdravljenja, močno spodbujam takšen način oskrbe!

Pogovori se z mano

Izbor možnih napovednikov je temeljil na prejšnjih raziskavah na temporomandibularnem področju, vendar so bili izbrani širši kandidati za napovednike iz spremenjene modulacije bolečine pri mišično-skeletnih motnjah. Nabor napovednih dejavnikov, ki so bili upoštevani v študiji, je tako vključeval veliko različnih možnih dejavnikov v biopsihosocialnem okolju. To je še posebej pomembno, saj zdaj vemo, da mišično-skeletne težave nimajo le biomedicinskih vzrokov, zato je dejstvo, da je bil izbran širok nabor možnih dejavnikov, zelo informativno.

Napovedovanje izboljšanja pri temporomandibularnih motnjah je mogoče z uporabo predloženega nomograma. Vendar je treba opozoriti, da so bili v preučevanem vzorcu ljudje, ki so obiskovali zobozdravstveno kliniko, in ga morda ni mogoče neposredno posplošiti na paciente, napotene na fizioterapijo. Pri obravnavi teh rezultatov je treba upoštevati, da so bili dejavniki, ki napovedujejo izboljšanje pri temporomandibularnih motnjah, opredeljeni in preizkušeni na istem vzorcu. Boljše bi bilo, če bi model napovedi preizkusili na novem vzorcu bolnikov. Vendar je to še vedno mogoče storiti, pri čemer bi bilo optimalno, če bi bila ta nova populacija sestavljena iz ljudi s širokim spektrom temporomandibularnih motenj.

Model je prestalo več preverjanj, med katerimi so bili multikolinearnost, navzkrižna validacija in notranja validacija. Hosmer-Lemeshow je bil nepomemben, kar kaže, da se ta model dobro prilega. Model je imel razmeroma dobro pojasnjeno varianco, kar pomeni, da lahko v veliki meri pojasni ugotovljeno razpršenost podatkov. Vendar pa se je pri notranjem preverjanju pojasnjena varianta zmanjšala na 40 %, kar ni tako pozitivno. Zanima me, kako bi se ta model za napovedovanje obnesel pri nepovezanem naboru ljudi.

Sporočila za domovino

Ta kohortna študija daje zanimiv vpogled v napovedne dejavnike bolečinskih izidov po manualni terapiji temporomandibularnih motenj. Terapija se je izvajala na podlagi kliničnega razmišljanja, kar je običajna praksa. Za ugotavljanje verjetnosti uspeha manualnega zdravljenja motenj temporomandibularnega sklepa je bil razvit nomogram. Z oceno bolečine med odpiranjem ust, centralne senzibilizacije, izmerjene s CSI, pričakovanj glede zdravljenja in števila bolečih mest lahko ocenite verjetnost dobrega izida. To je treba zdaj potrditi na nepovezanem vzorcu, da bi določili klinično vrednost napovednega modela.