Uvod

To je prvi od dveh člankov, ki obravnavata najnovejše z dokazi podprte pristope za rehabilitacijo meniskusa po operaciji, pri čemer se ta del osredotoča na zdravljenje po meniskseku, popravilu in rekonstrukciji. Nadaljevanje se bo posvetilo konzervativnemu zdravljenju meniskalnih raztrganin, kar bo zagotovilo celovit vodnik za klinično prakso.

Operacija meniskusa ostaja eden najpogosteje opravljenih ortopedskih posegov, vendar se rehabilitacijski protokoli zelo razlikujejo - pogosto na to vplivajo preference kirurgov, regionalne prakse ali zastarele tradicije. Sodobna kirurška filozofija se je spremenila v smeri dajanja prednosti ohranitvi meniskusa (popravilo in rekonstrukcija) pred menisektomijo, zato so potrebne posodobljene rehabilitacijske strategije, ki temeljijo na dokazih in odražajo te spremenjene pristope. Vendar pa jasnih smernic za pooperativno oskrbo, zlasti glede napredovanja, obvladovanja obremenitve in funkcionalnega okrevanja, še ni bilo.

Prvi del soglasja, ki je pregledan tukaj, prinaša praktična, za operacijo specifična priporočila za optimizacijo okrevanja po posegih na meniskusu, drugi pregled, ki bo objavljen naslednji teden, pa bo zajemal preventivo, neoperativno oskrbo in merila za vrnitev k športu. S povezovanjem raziskav in klinične uporabe to soglasje omogoča fizioterapevtom, da presežejo anekdotične prakse in se uskladijo z globalno potrjenimi standardi.

Metode

Za pripravo prvih enotnih smernic EU in ZDA za rehabilitacijo meniskusa po operaciji so Evropsko združenje za športno travmatologijo in artroskopijo (ESSKA), Ameriško ortopedsko združenje za športno medicino (AOSSM) in Ameriška akademija za športno fizikalno terapijo (AASPT) sklicali različno skupino ortopedskih kirurgov, fizioterapevtov in strokovnjakov s področja športne medicine iz Evrope in ZDA. Njihov cilj je bil premostiti vrzeli v protokolih rehabilitacije po operaciji meniskusa - od meniskektomije do popravila in rekonstrukcije - z uporabo soglasja, ki temelji na dokazih.

Pregleden, dvotirni pristop

Pri projektu je bila uporabljena preizkušena metodologija iz prejšnjih prizadevanj za soglasje ESSKA:

Razvoj vprašanja: Skupina kliničnih strokovnjakov je najprej opredelila ključne prednostne naloge rehabilitacije pri poškodbah meniskusa. Nato je neodvisna skupina za pregled literature sistematično ocenila več kot 395 študij iz MEDLINE, Web of Science in Scopus (brez časovnih omejitev) za obravnavo posebnih raziskovalnih vprašanj, ki jih je oblikovala klinična skupina

Razvrstitev dokazov: Priporočila so bila oblikovana na podlagi vprašanj, ki jih je postavila "skupina vprašanj", in razvrščena po stopnji dokazov (LOE), od stopnje A (visoka znanstvena podpora), stopnje B (znanstvene domneve), stopnje C (nizka stopnja znanstvene podpore do stopnje D (strokovno mnenje).

V postopku priprave smernic je bila uporabljena stroga metodologija. Neodvisni ocenjevalni odbor je najprej ocenil 29 kliničnih izjav (ki so obravnavale 19 ključnih vprašanj o rehabilitaciji meniskusa po operaciji) s standardizirano 9-stopenjsko Likertovo lestvico za oceno znanstvene veljavnosti in klinične uporabnosti. Za vključitev izjave je bila po začetnih merilih soglasja potrebna mediana točk ≥ 7.

Izjave, ki so bile pod tem pragom (mediana točk <7), so bile v drugem krogu ciljno usmerjenega izpopolnjevanja. Po tem ponavljajočem se postopku in končni odobritvi upravnih odborov združenj ESSKA, AOSSM in AASPT so bile dokončane smernice za klinično prakso optimizirane za izvajanje po vsem svetu.

Naslednja slika prikazuje sistem klasifikacije meniskalnih raztrganin, ki je bil sprejet za to smernico soglasja.

Rezultati

Smernice za rehabilitacijo so predstavljene v preglednici 1 in 2.

Vodenje rehabilitacije po delni meniskektomiji

Trenutno ni standardiziranega protokola za rehabilitacijo po delni menisksekuciji, ki bi temeljil na dokazih, vendar se priporoča pristop, ki temelji na merilih in se osredotoča na funkcionalne mejnike. Bolnikom je običajno dovoljeno takojšnje nošenje polne teže (FWB) in polni obseg gibanja, kot ga prenašajo, z usmerjanjem simptomov (razred C).

Čeprav so veliki izlivi po operaciji redki, se lahko pojavijo pri nekaterih skupinah prebivalstva, kot so starejši posamezniki, tisti z visokim indeksom telesne mase ali bolniki s komorbidnostmi, in lahko povzročijo zaviranje kvadricepsa, kar lahko zahteva začasne pripomočke (razred D).

Za odpravljanje pomanjkanja moči in živčno-mišičnega nadzora mora rehabilitacija vključevati živčno-mišično električno stimulacijo (NMES), vaje odprte kinetične verige in zaprte kinetične verige, podobno kot protokoli po rekonstrukciji ACL (razred C). Ujemanje: Povprečno 8,4 ± 1,45, mediana 8 (5-9), relativno soglasje.

Pri primerjavi medialne in lateralne delne menisketomije ni različnih rehabilitacijskih protokolov. Vendar je pri lateralnih meniskusih več pooperativnih zapletov, vključno z trajno oteklino, bolečino in večjim tveganjem za zgodnjo hondrolizo, zaradi česar se lahko v primerjavi z medialnimi meniskektomijami upočasni vrnitev k aktivnostim z velikim naporom (razred D). Ujemanje: Povprečno 7,8 ± 1,36, mediana 8 (5-9), relativno soglasje.

Glede travmatskih in degenerativnih lezij meniskusa (DML) ni dokazov, ki bi podpirali različne protokole rehabilitacije. Vendar pa lahko bolniki z degenerativnimi spremembami zaradi dejavnikov, kot so starost, kakovost tkiva in pridružena degeneracija sklepov, potrebujejo počasnejše napredovanje pri rehabilitaciji (stopnja D). Ujemanje: Povprečno 8,3 ± 1,51, mediana 8 (5-9), relativno soglasje.

Priporočila za nošenje teže poudarjajo, da je takoj po operaciji dovoljeno polno nošenje teže (razred A), čeprav lahko nekateri bolniki začasno uporabljajo bergle, dokler se hoja ne normalizira (razred D). Ujemanje: Povprečje 8,4 ± 1,00, mediana 8 (5-9) Relativno soglasje).

Trajanje rehabilitacije je različno, večina smernic predlaga 4- do 12-tedenski rok za vrnitev k hoji, delu in športu. Vendar je treba okrevanje usmerjati na podlagi funkcionalnih mejnikov (npr. odprava izliva, obnovljen ROM, ustrezna moč kvadricepsa in živčno-mišični nadzor) in ne na podlagi strogih časovnih meril (razred B). Trajni simptomi, kot so bolečine, ponavljajoči se izlivi, togost, funkcionalna nestabilnost, mehanski simptomi ali znaki okužbe/DVT, upravičujejo napotitev nazaj h kirurgu (razred B). Če pričakovani klinični mejniki niso doseženi, je prav tako potrebna ponovna ocena (razred D). Soglasje: Povprečje 7,8 ± 1,02, mediana 8 (5-9), Relativno soglasje.

Vodenje rehabilitacije po operaciji meniskusa

Čeprav ni bilo ugotovljeno, da bi bil en sam protokol rehabilitacije, ki bi temeljil na dokazih, boljši, je treba pooperativno rehabilitacijo prilagoditi na podlagi več dejavnikov: vrste in lokacije raztrganine meniskusa, kakovosti in ožilja tkiva, kirurške tehnike popravila in dejavnikov, ki lahko vplivajo na celjenje (razred D).

Za izolirano popravilo meniskusa ni trdnih dokazov v prid posebnim protokolom ali dodatnim terapijam. Vendar pa lahko nevromuskularna električna stimulacija (NMES), kadar se popravilo meniskusa izvaja skupaj z drugimi postopki (kot je rekonstrukcija ACL), pomaga pri zgodnji reaktivaciji kvadricepsa (razred D).

Priporoča se kombiniran pristop, ki temelji na času in merilih, v načrt pa je vključeno tudi obvladovanje izliva. Trajanje rehabilitacije se razlikuje glede na vrsto raztrganine - za vertikalne raztrganine so običajno potrebni vsaj 4 meseci, za kompleksne, radialne, koreninske avulzije (kjer se meniskus odtrga od tibialnega vložka) ali horizontalne raztrganine pa je lahko potrebnih 6-9 mesecev strukturirane rehabilitacije (razred D). Soglasje: Povprečno 8,3 ± 1,59, mediana 8 (5-9), relativno soglasje.

Napredovanje pri rehabilitaciji, specifični za raztrganine

Lokacija in stabilnost raztrganine pomembno vplivata na potek rehabilitacije. Vertikalne vzdolžne raztrganine pogosto dovoljujejo polno obremenitev (FWB) z omejenim ROM za 6 tednov, medtem ko kompleksne, horizontalne, radialne in koreninske popravke običajno zahtevajo 4-6 tednov omejene obremenitve in omejitve ROM (razred C). Pri poškodbah rampe, ki so pogosto povezane s poškodbami ACL, je treba upoštevati protokole rehabilitacije, ki jih določa primarni postopek (razred C).

Za razliko od delne meniskalne operacije, ki se opira samo na mejnike, mora rehabilitacija po meniskalni reparaciji uravnotežiti tako faze celjenja na podlagi časa kot funkcionalna merila: iztis, ROM, moč kvadricepsa, živčno-mišični nadzor (razred D). Soglasje: Povprečno 7,2 ± 1,96, mediana 8 (5-9), relativno soglasje.

Omejitve vadbe

Zaradi zaščite tkiva, ki se zdravi, se je treba izogibati nekaterim gibom. Globoki počepi, skakanje in rotacijske obremenitve kolena so odsvetovani vsaj 4 mesece. Pri navpičnih vzdolžnih raztrganinah je priporočljivo nadzorovano napredovanje:

• Tedni 4-8: Izobraževanje o gibanju z upogibanjem v predklonu: Mini čepenja do 30° upogibanja
• Tedni 8-12: Napredovanje do 45° upogibanja
• Tedni 13-16: Izpolnjevanje zahtev za zgibanje (1): Napredovanje do 60-90° upogibanja (razred D).

Soglasje: Povprečno 7,6 ± 1,34, mediana 8 (5-9), relativno strinjanje.

Medialna in medialna poškodba. Lateralna popravila

Protokoli rehabilitacije so podobni za medialne in lateralne popravke, pri čemer je vrsta raztrganine (npr. radialna, koreninska, vertikalna) glavni dejavnik, ki vpliva na napredovanje, in ne lateralnost meniskusa (razred C). Ujemanje: Povprečno 7,8 ± 1,70, mediana 8 (5-9), Relativno ujemanje.

Faze in merila rehabilitacije

Pooperativna rehabilitacija meniskusa mora biti strukturirana v zaščitno, obnovitveno fazo in fazo vrnitve k aktivnostim z jasnimi merili za napredovanje:

• Obnovitvena faza: Začne se, ko bolnik doseže skoraj popoln pasivni ROM, minimalen iztis in živčno-mišični nadzor kvadricepsa.
• Faza vrnitve k dejavnosti: Zahteva se popoln aktivni ROM, ≥ 80 % moči v primerjavi s kontralateralno okončino in stabilen dinamični nadzor ene noge.Moč je treba v vsaki fazi objektivno oceniti z izokinetično ali ročno dinamometrijo (razred D).

Soglasje: Povprečno 7,9 ± 1,44, mediana 8 (5-9), relativno strinjanje.

Hkratna rekonstrukcija kolčne križne vezi

Kadar se ob rekonstrukciji ACL opravi tudi meniskalna korekcija, rehabilitacija poteka po podobnih načelih, vendar se lahko zaradi časovnega okvira okrevanja ACL zamakne vrnitev k športu (RTS). Večina stabilnih vertikalnih raztrganin ne spreminja standardne rehabilitacije ACL, čeprav lahko popravila, ki zahtevajo obremenitev ali omejitve ROM, spremenijo protokol (razred C).

Previdnostni ukrepi po operaciji

• Obremenitev z bremenom: Odvisno od vrste raztrganine - pri nekaterih popravilih je potrebna delna obremenitev (PWB) ali ne-obremenitev (NWB) 4-6 tednov, pri drugih pa je za normalizacijo hoje dovoljena takojšnja uporaba bergel (stopnja C).
• Omejitve ROM: Pogosto veljajo za 4-6 tednov, odvisno od stabilnosti raztrganine.
• Opornica: Uporaba zaklenjene ali mehke opornice je lahko v določenih primerih indicirana, čeprav so dokazi omejeni (razred C).

Soglasje: Povprečno 8,1 ± 1,39, mediana 9 (6-9), relativno strinjanje.

Rehabilitacija po rekonstrukciji meniskusa (transplantacija ali skelet)

Rehabilitacija po rekonstrukciji meniskusa - ne glede na to, ali se uporabljajo tehnike, ki temeljijo na lesenih podstavkih (sintetični vsadek), ali presaditev alograftov (darovalčevega izvora) - poteka po podobnih načelih, pri čemer med obema pristopoma ni bistvenih razlik v protokolu (razred D).

Postopek bi moral vključevati tako faze zdravljenja na podlagi časa kot napredovanje na podlagi meril, pri čemer je treba upoštevati, da okrevanje pogosto traja več kot 12 mesecev, preden se upošteva vrnitev k športu (RTS). Ujemanje: Povprečno 7,6 ± 1,82, mediana 8 (5-9), Relativno soglasje.

Priporočeni pristop združuje mejnike, ki temeljijo na času in merilih, strukturirane v tri faze:

• Zaščitna faza (zgodnja): 6 tednov brez obremenitev (NWB). (Razred C)
• Obnovitvena faza (vmesna): Postopno napredovanje do polne obremenitve (FWB) do 8 tednov. (Razred C). Soglasje za obe trditvi: Povprečno 8,1 ± 1,46, mediana 9
• Vrnitev k športu (RTS): Ne prej kot po 12 mesecih (razred D). Strinjanje: Povprečno 8,4, mediana 9 (7-9), močno strinjanje

Pomembno je, da se ti protokoli enako uporabljajo tako za rekonstrukcije medialnega kot lateralnega meniskusa (razred D). Ujemanje: Povprečno 7,9 ± 1,00, mediana 8 (6-9), Relativno soglasje.

Pri postopnem prenašanju teže je potrebna stroga previdnost, saj prezgodnja obremenitev poveča tveganje za ekstrudiranje presadka. Trenutni dokazi podpirajo ohranjanje stanja brez obremenitve (NWB) prvih 6 tednov po operaciji, čemur sledi postopna obremenitev, omejena izključno na vaje za iztegovanje kolena (razred C).Soglasje: Povprečno 8,1 ± 1,46, mediana 9 (7-9), močno soglasje.

 Hkrati je treba obseg gibanja v obdobju NWB omejiti na 90 stopinj upogibanja, čeprav se ti parametri lahko spremenijo glede na sočasne postopke (razred D) Ujemanje: Povprečno 8,1 ± 1,21, mediana 8 (6-9), relativno soglasje.

 Glede opornic soglasje ni našlo dovolj dokazov za priporočanje rutinske uporabe, zato je bila odločitev prepuščena kirurgu in upoštevanju posameznega primera (stopnja D). Strinjanje: Povprečno 8,3 ± 1,11, mediana 9 (6-9), relativno soglasje.

Vprašanja in razmišljanja

Trenutni dokazi, ki usmerjajo rehabilitacijo meniskusa po operaciji - ne glede na to, ali gre za popravilo, rekonstrukcijo ali presaditev - so še vedno omejeni, večina priporočil pa temelji na strokovnem soglasju in ne na raziskavah na visoki ravni. Čeprav to soglasje zagotavlja strukturiran okvir, opozarja tudi na vrzeli v našem razumevanju.

Čeprav izjave o soglasju niso vedno podprte z dokazi, s sintezo strokovnih spoznanj ponujajo dragocene klinične smernice. Njihove visoke ocene strinjanja (npr. mediana 8-9/9 za ključna priporočila) kažejo na pragmatično uporabnost, čeprav poudarjajo potrebo po nadaljnjih raziskavah. Na primer:

• Zgodnja faza rehabilitacije (npr. omejitve obremenitve, omejitve ROM) je razmeroma dobro opredeljena, kar odraža široko klinično usklajenost.
• Poznejše faze, zlasti RTS, so premalo specifične zaradi raznolikosti bolnikovih ciljev, športnih zahtev in trajektorij zdravljenja.

Soglasje poudarja učinkovitost nevromuskularne električne stimulacije (NMES) pri odpravljanju pooperativne inhibicije kvadricepsa po operaciji meniskusa. Nove raziskave kažejo, da ima lahko terapija z omejitvijo krvnega pretoka (BFR) primerljive koristi in predstavlja obetavno alternativo za rehabilitacijo meniskusa po operaciji. Za izčrpno analizo teh metod priporočamo ta članek.

Izziv vrnitve v šport

Protokoli RTS so še posebej nejasni. Medtem ko so predlagani časovni okviri (npr. 4-12 mesecev), se mejniki na podlagi meril (moč, živčno-mišični nadzor, športno specifično testiranje) uporabljajo nedosledno. Ta nejasnost zahteva:

1. Boljša orodja za ocenjevanje: Potrjeni vprašalniki, kot so KOOS in funkcionalni testi, so začetek, vendar morda ne zajamejo pripravljenosti za posamezen šport.
2. Ustvarjalno reševanje problemov: Terapevti se morajo vprašati: Kaj zahteva ta šport? Kako lahko premostimo vrzel med kliničnim okrevanjem in dinamično zmogljivostjo? 
   • • Primer: Nogometaš po popravilu lateralnega meniskusa bo morda potreboval progresivne vaje s poudarkom na rezanju, vrtenju in ekscentričnem obremenjevanju - naloge, ki jih splošni protokoli ne obravnavajo
3. Sprejemanje negotovosti: Rehabilitacija mora bolnike pripraviti na nepredvidljivost dejavnosti v resničnem svetu. To zahteva stopnjevano izpostavljenost spremenljivosti (npr. neravnim površinam, reaktivnim gibom), da se vzpostavita odpornost in samozavest tkiv.

Moving Forward: Raziskovanje in razmišljanje

Prihajajoči drugi pregled soglasja naj bi se poglobil v ta vprašanja. Do takrat lahko terapevti:

• Zagovornik standardizacije: Uporabite obstoječa merila (npr. ≥ 80 % simetrija okončine, sklep brez izliva) in si hkrati prizadevajte za merila za posamezne športe.
• Rezultati dokumenta: Izmenjava podatkov o primerih za oblikovanje baze dokazov o tem, kaj deluje (ali ne deluje) v kompleksnih scenarijih RTS.
• Osredotočite se na ustvarjalnost, usmerjeno v pacienta: Poleg protokolov se mora rehabilitacija prilagoditi posameznikovi fizični in psihološki pripravljenosti ter združiti znanost s klinično intuicijo.

V bistvu je konsenz sicer podlaga, vendar morajo zdravniki sami zgraditi most med okrevanjem in polno funkcionalnostjo - enega bolnika naenkrat.

Pogovori se z mano

Ta pooperativna rehabilitacija meniskusa se odlikuje po strogem pristopu k zmanjševanju pristranskosti ob hkratni sintezi kliničnega strokovnega znanja. Proces je aktivno obravnaval dve ključni metodološki pomanjkljivosti:

Da bi zmanjšali pristranskost izbora (izkrivljanje, do katerega pride pri izbiri nereprezentativnih vzorcev), so bila pri soglasju uporabljena stroga merila za izbor, tako da je bila sestavljena skupina več kot 100 strokovnjakov - med njimi ortopedski kirurgi, zdravniki in fizioterapevti - iz Združenih držav Amerike in Evrope. Postopek je dodatno ločil usmerjevalno skupino (razvoj vprašanj) od ocenjevalne skupine (vrednotenje dokazov), kar je preprečilo prevlado ene same klinične perspektive ali regionalne prakse. Ta struktura je zagotavljala zastopanost različnih stališč in ne le vključevanje strokovnjakov, ki bi si lahko delili podobne predsodke.

Potrditvena pristranskost (nagnjenost k dajanju prednosti informacijam, ki potrjujejo že obstoječa prepričanja) je bila sistematično obravnavana s tremi ključnimi mehanizmi: (1) neodvisni pregledi literature, ki jih je izvedla posebna skupina z uporabo vnaprej določenih strategij iskanja, (2) več krogov strukturirane razprave, ki je zahtevala utemeljitev vseh ocen, in (3) pregledno arhiviranje vseh podpornih in nasprotujočih si dokazov. To je strokovnjake prisililo, da so se ukvarjali s spornimi vidiki, namesto da bi selektivno navajali podatke, ki podpirajo njihove predpostavke.

Pri razlagi teh izjav o soglasju je pomembno razumeti, kaj ta metodologija zagotavlja in česa ne. Visoke ocene strinjanja (mediana 8-9/9 za številna priporočila) kažejo na močno klinično usklajenost med strokovnjaki, vendar niso enakovredne dokazom na visoki ravni. Predstavljajo trenutno najboljšo presojo stroke na področjih, na katerih ni natančnih študij. Pregleden postopek pomeni, da lahko natančno vidimo, kako so bili sklepi sprejeti, vendar ne moremo nadomestiti vrzeli v osnovnih raziskavah.

To predstavlja zlati standard za oblikovanje soglasja, kadar manjkajo dokončni dokazi. Zagotavlja zanesljiv klinični okvir in hkrati jasno določa, kje so potrebne dodatne raziskave, kar je še posebej dragoceno pri kompleksnih rehabilitacijskih odločitvah, ki zahtevajo individualno presojo. Prednost metodologije ni v odpravljanju vseh negotovosti, temveč v sistematičnem zmanjševanju pristranskosti pri določanju meja trenutnega znanja.

Izhodiščna sporočila

Delna meniskektomija:

• Takojšnja polna obremenitev in polni obseg gibanja, kot ga dopušča (razred C)
• Spremljanje izliva pri bolnikih z visokim tveganjem (starejši, visok indeks telesne mase), ki lahko zahtevajo začasne pripomočke (razred D)
• Pri stranskih meniskusih se lahko pokaže počasnejše okrevanje z večjim tveganjem za trajno otekanje (razred D)
• Napredek, ki temelji na funkcionalnih mejnikih in ne na strogih časovnih okvirih, običajno od 4 do 12 tednov (razred B)

Meniskusi: Popravilo meniskusa:

• Vertikalne raztrganine: Dovolite popolno obremenitev z omejitvami gibanja za 6 tednov (razred C)
• Kompleksne raztrganine (korenina, radialna, horizontalna): 4 do 6 tednov ohranite stanje brez obremenitve z zaščitenim obsegom gibanja (razred C)
• Najmanj 4 mesece se izogibajte globokim počepom, skokom in vrtenju (razred D)
• V kombinaciji z rekonstrukcijo ACL: Upoštevajte protokol ACL ob upoštevanju previdnostnih ukrepov glede meniskusa: Upoštevajte protokol ACL ob upoštevanju previdnostnih ukrepov glede meniskusa

Meniskus: rekonstrukcija meniskusa (transplantacija/sklep):

• 6 tednov strogo ne nosite telesne teže, obseg gibanja pa je sprva omejen na 90 stopinj (stopnja C/D)
• Vrnitev k športu je običajno odložena na najmanj 12 mesecev po operaciji (razred D)

Ključne klinične ugotovitve: bistvene klinične ugotovitve:

1. Zgodnja zaščita je ključnega pomena pri popravilih/rekonstrukcijah v primerjavi s pospešenim funkcionalnim okrevanjem pri meniskektomijah
2. Napredovanje na podlagi objektivnih mejnikov: odprava izliva, obnovljen obseg gibanja, ustrezno okrevanje moči
3. Napotitev nazaj h kirurgu zaradi: mehanskih simptomov, trajnega otekline ali nedoseganja pričakovanih mejnikov
4. Ti protokoli zagotavljajo strukturo, vendar vedno individualizirajo napredovanje glede na odziv vsakega bolnika na zdravljenje

PHYSIOTUTORS klinični vodnik zagotavlja z dokazi podprte strategije za optimizacijo ocenjevanja in posegov pri meniskalnih patologijah.

Referenca

Pujol N, Giordano AO, Wong SE, Beaufils P, Monllau JC, Arhos EK, et al. Uradno soglasje EU-ZDA o rehabilitaciji meniskusa 2024: Pobuda ESSKA-AOSSM-AASPT: Del I-Rehabilitacijsko zdravljenje po operaciji meniskusa (meniskektomija, popravilo in rekonstrukcija). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025; 1-12.