Uvod

Ravnotežje je bistvenega pomena za hojo, izguba ravnotežja pa lahko upočasni hitrost hoje in poveča tveganje za padec. Po drugi strani pa lahko slabše ravnotežje poveča tveganje za poškodbe. Plantarni fleksorji gležnja so pomembni generatorji sile in domnevajo, da zmanjšana moč prispeva k neučinkovitemu odrivu in zmanjšani hitrosti hoje. Ta pregled preučuje povezavo med močjo plantarnih upogibalk ter ravnotežjem in hitrostjo hoje.

Metode

Sistematični pregled in metaanaliza sta bila opravljena v skladu s pravili stroke. Vključene so bile presečne raziskave, saj so avtorji domnevali, da je to najprimernejša oblika za odgovor na njihovo raziskovalno vprašanje.

Moč teleta je bila merjena z maksimalno izometrično kontrakcijo in maksimalno izokinetično kontrakcijo ter vzdržljivostjo (test dviga pete). Ravnotežje so merili z instrumenti, kot so ploščadi za merjenje sile, in ga razdelili na statično in dinamično ravnotežje. Meritve statičnega ravnotežja so bile dokumentirane v položaju z eno in dvema nogama ali v tandemskem položaju z vizualnimi povratnimi informacijami ali brez njih. Dinamično reaktivno ravnotežje smo merili med stojo na platformi za dinamično silo ali med padcem, ki je bil sprožen naprej. Hitrost hoje je bila merjena z želeno hitrostjo hoje in maksimalno hitrostjo hoje.

Rezultati so bili združeni glede na starostne kategorije "mladi odrasli" (18-40 let), "odrasli srednjih let" (40-60 let) in "starejši odrasli" (>60 let).

Rezultati

Izometrična moč plantarnih upogibalk

Povezavo med izometrično močjo plantarnih upogibalk in statičnim ravnotežjem smo preučevali pri mladih, srednje starih in starejših odraslih. Le pri starejših odraslih je bil ugotovljen šibek učinek, podprt z močnimi dokazi.

Pri fordinamskemreaktivnem ravnotežju (sposobnost obvladovanja ravnotežja med nepredvideno motnjo) je bila med močjo plantarnih fleksorjev in ravnotežjem med padcem, povzročenim s sprednje strani, pri starejših odraslih ugotovljena zmerna povezava, podprta z močnimi dokazi. Zmerna stopnja dokazov kaže na zmerno povezavo med močjo plantarnih fleksorjev in proaktivnim ravnotežjem (zmožnost nadzora ravnotežja med predvideno motnjo) pri starejših odraslih.

Izokinetična moč plantarnih upogibalk

Pri izokinetičnem merjenju moči plantarnih upogibalk je bila le pri starejših odraslih ugotovljena zmerna povezava s statičnim in dinamičnim ravnotežjem, vendar je bilo to podprto z omejenimi dokazi. Test z dvigom pete je služil kot izokinetična meritev moči plantarnih upogibalk.

Hitrost hoje

Glede na hitrost hoje je bila le pri starejših odraslih ugotovljena šibka povezava, podprta z močnimi dokazi, med največjo hitrostjo hoje in želeno hitrostjo hoje ter izometrično močjo plantarnih upogibalk.

Po analizah občutljivosti je bila ugotovljena večja heterogenost povezave med dinamičnim proaktivnim ravnovesjem. Ko smo izključili študije, ki so merile moč z ročnimi dinamometri, so se povečale povezave z največjo hitrostjo hoje in želeno hitrostjo hoje, pri čemer se je pomembno zmanjšala heterogenost.

Vprašanja in razmišljanja

V pregledu sta bila preučena ravnotežje in hitrost hoje pri zdravih osebah. Vendar podrobnejši pregled vključenih udeležencev pokaže, da so imeli v nekaterih študijah udeleženci osteoartritis kolena, bolečine v stopalih ali pa so v preteklosti že padali. To bi lahko vplivalo na ugotovitve. V vseh vključenih študijah ni bilo nadzora nad motečimi dejavniki, kar bi lahko bilo pomembno, saj je ravnotežje zahtevna senzomotorična naloga, na katero lahko vpliva več dejavnikov. Zelo pomemben vidik pri razlagi teh ugotovitev je, da ker so bile vključene študije presečne, ni mogoče ugotoviti vzročno-posledičnih povezav.

Združeni so bili udeleženci podobne starosti, kar je potrebno, saj je starost obratno povezana z mišično močjo, ravnotežjem in hitrostjo hoje. Vendar pa vse starostne skupine niso bile enako zastopane. Od skupno 2673 oseb, vključenih v ta pregled, je bilo 447 udeležencev mladih, le 74 udeležencev srednjih let in 2152 udeležencev starejših. Zdi se torej, da so bile starejše populacije bolj zastopane, kar bi lahko pojasnilo, zakaj so ugotovitve na splošno bolj izrazite pri starejših udeležencih.

Pogovori se z mano

Ker so bile zbirke podatkov iskane od začetka, je zelo verjetno, da so bili v iskanje vključeni vsi ustrezni članki. Dva pregledovalca sta neodvisno preverjala upravičenost, podatke je pridobil eden od raziskovalcev, drugi pa je preveril točnost in popolnost. Tveganje za pristranskost sta neodvisno ocenila dva recenzenta. Zato tu ni kaj dosti za povedati.

Sporočila za domovino

Ker je ta pregled pokazal, da so povezave med močjo teleta in ravnotežjem večinoma podprte z nasprotujočimi si dokazi, trenutno ni mogoče podati priporočila za krepitev plantarnih fleksorjev gležnja za izboljšanje ravnotežja in hitrosti hoje. Dejavnik, ki bi lahko povzročil to pomanjkanje povezave, je mogoče pripisati razlikam v meritvah ravnotežja. Ko so bili iz rezultatov izključeni ročni dinamometri, je bila ugotovljena večja heterogenost. To je treba upoštevati pri ocenjevanju ravnovesja v klinični praksi ali v prihodnjih študijah.

Izometrična moč plantarnih upogibalk je na podlagi zmernih do močnih dokazov zmerno povezana z dinamičnim ravnotežjem pri starejših odraslih, medtem ko je s statičnim ravnotežjem ni ali je povezava blaga. To bi lahko pomenilo, da je moč plantarnih upogibalk pomembnejša pri zahtevnejših nalogah. Izokinetična moč plantarnih upogibalk (merjena s testom dviga pete) je zmerno povezana s statičnim in dinamičnim ravnotežjem pri starejših odraslih. Moč plantarnih upogibalk je šibko povezana s hitrostjo hoje.

Referenca

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). Ali je moč plantarnih upogibalk gležnja povezana z ravnotežjem in hitrostjo hoje pri zdravih ljudeh? Sistematični pregled in metaanaliza. Fizikalna terapija, 101(4), pzab018.