Uvod

Ker je hrbtenica sestavljena iz številnih različnih sklepov, lahko pri funkcionalnih opravilih, kot sta upogibanje ali dvigovanje, uporabljamo številne strategije gibanja. Vendar pa ljudje z bolečinami v križu ali z bolečinami v tem predelu v preteklosti pogosto postanejo zelo togi, ko premikajo hrbtenico. Običajno uporabljajo strategijo, pri kateri se medenica in prsna hrbtenica premikata v isto smer. Za disociirane gibe so potrebni nasprotni gibi medenice in prsnega koša. Hkrati lahko disociacija gibanja med medenico in prsnim košem pomaga ljudem z gibalnimi omejitvami "odkleniti" druge gibalne strategije, vendar jo mnogi ljudje težko dosežejo. S to študijo smo želeli preveriti, ali lahko ljudje med ponavljajočo se nalogo ločijo gibe medenice in trupa ter ali lahko s kratkim treningom to izboljšajo.

Metode

Udeleženci so bili opremljeni z odsevnimi označevalci, ki so bili pritrjeni na njihovo kožo od ravni hrbtenice T8 do S1. V študiji je bila uporabljena navzkrižna zasnova.

Osnovni

Udeleženci so opravili dve nalogi poskusov pred in po ciljno usmerjenem protokolu usposabljanja. Naloge so vključevale:

1. Naloga za dviganje/spuščanje: Udeleženci so izvedli 35 neprekinjenih ciklov dvigovanja/spuščanja 1,8 kg težke škatle, ki so jo dvigovali med dvema policama v višini kolen in ramen s hitrostjo 0,5 Hz po metronomu. Po opravljeni nalogi je bil dovoljen 10-minutni počitek.
2. Naloga nagiba medenice: Udeleženci so izvedli 35 neprekinjenih stoječih gibov medeničnega nagiba od sprednje do zadnje strani, da bi izolirali gibanje medenice in zmanjšali gibanje trupa in okončin. To ponavljajoče se opravilo je potekalo po metronomu s frekvenco 1 Hz, tako da je bil vsak nagib izveden v dveh sekundah.

Usposabljanje

Po teh dveh meritvah so vsi udeleženci opravili 20-minutni trening disociacije gibanja medenice in prsnega koša. Usposabljanje je bilo namenjeno izboljšanju nadzora gibanja medenice in njegove ločenosti od gibanja trupa. Napredovanje je vključevalo:

• Predlogi "mačje krave": Izvaja se v položaju četveronožca, najprej prosto in nato s predmetom, ki omejuje gibanje trupa, kar spodbuja razdruževanje gibanja medenice in prsnega koša.
• Vodeni nagibi medenice: Sprva se izvaja v klečečem položaju s fizičnim vodenjem, nato v stoječem položaju in nazadnje le z besednimi napotki v določenem tempu.

Nadaljnje spremljanje

Po tem treningu so udeleženci ponovno izvajali ponavljajoče se naloge dvigovanja in nagibanja medenice.

Gibanje prsnega koša in medenice je bilo objektivizirano na podlagi kinematičnih podatkov, pridobljenih z odsevnimi označevalniki. Sestavljen je bil lokalni koordinatni sistem, iz katerega je bilo mogoče izračunati 3D kote. Gibanje prsnega koša in medenice pa je bilo analizirano le za upogibno in raztezno gibanje.

Na podlagi teh informacij je bilo določenih šest vzorcev usklajevanja med gibanjem medenice in prsnega koša. Ti vzorci se nanašajo na različne načine medsebojnega premikanja prsnega koša in medenice med gibanjem.

• V fazi: Medenica in prsni koš se gibljeta v isti smeri in s podobno močjo. Njihovo gibanje je učinkovito sinhronizirano. Na primer: Prednji nagib medenice in upogib prsnega koša.
• Medenica v fazi Dominantna: Medenica in prsni koš se med gibanjem gibljeta v isti smeri. Vendar se medenica premika bistveno bolj kot prsni koš.
• Prevladujoča faza prsnega koša: Podobno kot pri vzorcu s prevladujočo medenico se medenica in prsni koš premikata v isti smeri, vendar se tu prsni koš premika bolj kot medenica.
• Anti-faza: Medenica in prsni koš se gibljeta v nasprotnih smereh s podobno velikostjo gibanja. Na primer: Prednji nagib medenice in raztezanje prsnega koša.
• Prevladujoča medenica proti fazi: Medenica in prsni koš se gibljeta v nasprotnih smereh, vendar se medenica giblje bolj kot prsni koš.
• Prevladuje antifazni toraks: Pri tem vzorcu se medenica in prsni koš premikata v nasprotnih smereh, vendar je premik prsnega koša bolj izrazit.

Antifazni gibi predstavljajo ločene gibe med medenico in prsnim košem. Naloga in cilj treninga je bil antifazni vzorec koordinacije medenice z dominantnim položajem medenice. Zaželena sta bila tudi antifazna in antifazna torakalna dominanta, vendar je avtorje zanimal predvsem antifazni medenični dominantni koordinacijski vzorec.

Lokalna dinamična stabilnost med poskusi dvigovanja/spuščanja in nagibanja medenice je bila analizirana z vzorčenjem kotnih gibov upogibanja in iztegovanja ledvene hrbtenice.

Rezultati

Sodelovalo je sedemnajst zdravih ljudi. V preteklosti niso imeli nobenih bolečin v križu ali medenici. Njihova povprečna starost je bila 25,3 leta, v povprečju so bili visoki 173,7 cm in tehtali 71,7 kg.

Deset udeležencev je bilo na podlagi vizualnega opazovanja njihove sposobnosti izvajanja gibanja medeničnega nagiba med ponavljajočim se poskusom medeničnega nagiba razvrščenih v skupino z visokim znanjem, sedem pa v skupino z nizkim znanjem.

Poskusi neprekinjenega nagiba medenice

Na začetku je bila med poskusi neprekinjenega nagiba medenice opazna velika in pomembna razlika v vzorcih koordinacije med osebami iz skupin z visokim in nizkim znanjem.

• Pred usposabljanjem so osebe, ki so bile razvrščene v skupino z nizkimi spretnostmi, med ponavljajočimi se poskusi nagibanja medenice uporabljale gibe v fazi in v manjši meri tudi koordinacijske vzorce medenične dominante v fazi in antifazi.
• Udeleženci z visokim gibalnim znanjem so pred protokolom usposabljanja uporabljali več vzorcev z dominantno medenico v antifazi in antifazi. To pomeni, da med ponavljajočimi se poskusi nagibanja uporabljajo ločen vzorec gibanja. Ko se medenica nagne naprej, je to povezano z raztezanjem prsnega koša.

Skratka, udeleženci z nizkimi znanji so uporabljali več gibov v fazi, udeleženci z visokimi znanji pa več gibov proti fazi.

Po fazi usposabljanja:

• V skupini z nizkim znanjem se je znatno povečala uporaba dominantne medenice v fazi in dominantne medenice proti fazi. Nasprotno pa se je uporaba gibov v fazi zmanjšala, čeprav ne bistveno.
• Po zaključku faze usposabljanja v skupini z visokim znanjem ni bilo opaziti razlik.

Medtem ko se pri visokokvalificiranih udeležencih po fazi usposabljanja ni nič spremenilo, je skupina z nizkimi znanji še vedno uporabljala bistveno več dominantnih gibov medenice in gibov v fazi In-Phase v primerjavi s skupino z visokimi znanji. Kljub temu so povečali število gibov z dominantno antifazno medenico in dominantno medenico v fazi, medtem ko so zmanjšali število koordinacijskih vzorcev z dominantno medenico v fazi. To pomeni, da so se pri ponavljajočih se poskusih nagibanja medenice naučili uporabljati več gibov medenice.

Ponavljajoči se poskusi dviganja/spuščanja

Med ponavljajočimi se nalogami dvigovanja in spuščanja so udeleženci pred in po usposabljanju približno 75 % časa uporabljali fazne koordinacijske vzorce, približno 20 % časa pa so uporabljali fazne prsne dominante, ne glede na to, ali so pripadali skupini z visokim ali nizkim znanjem.

Razlike med skupinami se niso pokazale niti na začetku niti po fazi usposabljanja. Prav tako ni bilo opaziti razlik med skupinami, razen zelo majhne, vendar verjetno nepomembne razlike v skupini z visokim znanjem, kot je prikazano na spodnji sliki (*).

Vprašanja in razmišljanja

Če povzamemo, so udeleženci, ki so imeli težave z ločevanjem gibanja medenice in prsnega koša med ponavljajočimi se neprekinjenimi sprednjimi in zadnjimi nagibi medenice, po kratkem 20-minutnem treningu izboljšali svojo sposobnost ločevanja. Med ponavljajočimi se poskusi nagibanja medenice so lahko uporabili več gibov medenice in bolje ločili gibe med medenico in prsnim košem. Udeleženci, ki so že pred treningom imeli visoke sposobnosti za te gibe sprednjega in zadnjega nagiba medenice, po treningu niso izboljšali svojih sposobnosti za te gibe.

Bolniki z bolečinami v križu pogosto poročajo o togosti pri gibanju in se pogosto slabo odrežejo na testih motoričnega nadzora, ki ocenjujejo nadzor in disociacijo gibanja med medenico in prsnim košem. Ta študija je pokazala, da lahko kratek trening pomaga posameznikom povečati njihovo sposobnost nadzora in disociacije gibanja, zaradi česar imajo na voljo več gibalnih strategij za lajšanje občutka togosti gibanja. To bi lahko izboljšalo nadzor nad gibanjem križa in omogočilo udobnejšo mobilnost. To bi lahko bilo koristno za osebe z akutno ali kronično bolečino v hrbtu, pa tudi za tiste z blažjimi bolečinami. Vendar ne smemo pozabiti, da so bili v tej študiji obravnavani zdravi ljudje brez kakršnih koli bolečin v križu.

Razlik ni bilo opaziti med večkratno neprekinjeno dviganje in spuščanje. poskusi. Ne med udeleženci z visoko in nizko stopnjo usposobljenosti, ne pred ali po usposabljanju. Udeleženci v tej študiji torej niso bistveno spremenili načina usklajevanja medenice in prsnega koša med nalogo neprekinjenega dvigovanja/spuščanja po usposabljanju za ločevanje gibanja medenice in prsnega koša.

• Avtorji so navedli, da je to skladno z njihovo hipotezo, saj je dviganje/spuščanje dobro znano gibanje, ki se izvaja v tesni povezavi med medenico in prsnim košem. Dviganje je običajno fazno gibanje, pri katerem se prsni koš in medenica gibljeta v isti smeri. Tako se medenica nagne naprej, ko se prsni koš premakne v fleksijo, in obratno.
• Avtorji poudarjajo, da med dviganjem in spuščanjem ni treba ali ni namenjeno ločiti gibanja medenice in prsnega koša. To je nekaj, kar mi je bilo pri tej študiji osebno všeč. Avtorji niso navedli, da je treba zaradi zaščite hrbtenice dvigovati z vzravnanim hrbtom, kar pogosto beremo v "zdravniških nasvetih". Navedli so, da se dvigovanje večinoma izvaja z upogibanjem prsnega koša in sprednjim nagibom medenice.
• To se ujema z ugotovitvami iz prejšnjega pregleda raziskav, ki sem ga napisal in v katerem so primerjali dvigovanje v treh ledvenih položajih: dvigovanje z upognjeno, nevtralno ali iztegnjeno hrbtenico. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da je bila moč in učinkovitost večja, če je bilo dvigovanje opravljeno z upognjeno hrbtenico. Če pogledamo metode te študije, je bilo dvigovanje z upognjeno hrbtenico dejansko gibanje v fazi upogibanja.
• Zato se zdi, da pri dvigovanju predmeta hrbet ne sme biti vzravnan.

Žal v tej študiji ni bilo raziskano, ali bi udeleženci med nalogo dvigovanja/spuščanja lahko dosegli določeno ločitev gibanja medenice in prsnega koša, če bi jim bilo to naročeno. To bi lahko bilo zanimivo, saj bi ta zmogljivost osebam omogočila večjo variabilnost gibanja med funkcionalnimi nalogami.

Osebno mi je bilo všeč, da v tem članku ni bilo poudarjeno, da se za ustvarjanje "pravilnega gibalnega vzorca" uporablja disociacija medenice in prsnega koša. Namesto tega jih je zanimala večja variabilnost gibanja, predvsem to, da bi ljudem ponudili več načinov za izvedbo naloge dvigovanja.

Pogovori se z mano

Analiza lokalne dinamične stabilnosti med poskusi nagibanja medenice je pokazala, da so bili gibi v skupini z nizkim znanjem bolj stabilni kot v skupini z visokim znanjem. Po treningu sta imeli obe skupini bistveno manj stabilnega gibanja. To je bilo v nasprotju s hipotezo študije. Vendar pa avtorji dvomijo, da lahko njihova analiza zagotovi pomembne rezultate.

Nekaj, kar je treba upoštevati, je uporaba označevalcev kože, ki so lahko predmet artefaktov zaradi premikanja. To je bila navzkrižna zasnova, katere prednost je, da se učinek zdravljenja primerja med vsakim udeležencem, saj je vsak udeleženec svoj lastni nadzor. S tem se zmanjša variabilnost med subjekti zaradi primerjav skupin, kar omogoča zmanjšanje učinka kovariant. Drugič, oceno je mogoče pridobiti z enako stopnjo natančnosti kot pri vzporedni zasnovi tudi z manjšim številom posameznikov, kar je pogosto omejitev pri študijah z majhnim številom udeležencev.

Sporočila za domovino

Kratka 20-minutna vadba je lahko spremenila gibalne strategije pri ljudeh, ki imajo težave pri izvajanju gibov medenice. Po usposabljanju so ljudje med ponavljajočimi se gibi nagibanja medenice uporabljali veliko več gibov medenice.

Referenca

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Ali lahko vadba za ločevanje gibanja trupa in medenice vpliva na koordinacijo med prsnim košem in medenico ter dinamično stabilnost ledvene hrbtenice? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.