Raziskave
Koleno
4. julij 2023
Primerjava dveh načinov vadbe pri bolečini v kolenu
Uvod
Najboljši razpoložljivi dokazi za bolečino v kolenu priporočajo vadbo kot prvo vrsto zdravljenja. Vendar ostaja negotovost glede vrste vadbe. Predlagane so bile vaje, osredotočene na kvadricepse, in vaje, osredotočene na kolke, ali kombinacija obeh. Ker pa ni veliko študij, ki bi primerjale obe možnosti, je bil cilj tega enakovrednega preskušanja zmanjšati to vrzel s preučevanjem dveh običajnih vrst vadbe za bolečine v kolenu.
Metode
To randomizirano kontrolirano preskušanje je bilo izvedeno na Danskem in je vključevalo bolnike, ki jih je zdravnik primarnega zdravstvenega varstva napotil na Inštitut za športno medicino v bolnišnici Copenhagen. Imeli so klinično diagnosticirano bolečino v kolenu, poleg tega pa so med dejavnostmi ADL ocenili bolečino na 3 ali več točk na 10-stopenjski lestvici. Bolečina se je pojavila zahrbtno, atravmatsko in je trajala vsaj 4 tedne. Poleg tega so morali biti prisotni vsaj trije od naslednjih kriterijev: bolečina v sprednjem delu kolena, ki je bila povezana z dolgotrajnim sedenjem, vzpenjanjem ali spuščanjem po stopnicah, čepenjem ali bolečino med dejavnostmi ali po njih.
Načini vadbe za bolečino v patelofemoralnem predelu so bili vaje za kvadriceps ali vaje za kolk. Prva je vključevala vaje za iztegovanje kolen v sedečem položaju, sklece in izpade naprej. Vaje, osredotočene na kolke, so vključevale školjke, abdukcijo bokov v ležečem/stoječem položaju ter iztegovanje bokov v predklonu/stoječem položaju. Vsak udeleženec je bil individualno poučen o tem, kako naj izvaja vsako vajo. Izvedli smo od osem do dvanajst ponovitev, cilj pa je bil, da so bile zadnje ponovitve težke, ne da bi to vplivalo na kakovost gibanja. Zato smo za individualno prilagoditev vaj uporabili elastične trakove, proste uteži in telesne uteži, da bi ustvarili zadostno obremenitev. Ko so udeleženci zmogli 14 ponovitev, so dobili navodilo za povečanje upora.
Primarni rezultat je bila sprememba glede na izhodiščno vrednost lestvice bolečine v sprednjem delu kolena (Kujala Score - AKPS) v 12. tednu. Ta ocena znaša od 0 do 100 točk, pri čemer višji rezultati pomenijo manjše simptome v kolenskem sklepu. Minimalna klinično pomembna razlika je 8-10 točk.
Rezultati
Dvesto udeležencev je bilo enako randomiziranih za vaje za kolk ali kvadriceps. Na začetku so imele podobne značilnosti. V povprečju so bili stari 27 let, njihov povprečni indeks telesne mase je bil 22,6, 69 % pa je bilo žensk. Udeležba na programiranih vadbah je bila v povprečju 77-odstotna.
Primarni rezultat je pokazal, da se je skupina z vadbo za kvadriceps izboljšala za 7,6 točke. V skupini z vadbo za kolke je bila ta vrednost 7,0 točke. Rezultat tega je bila nepomembna skupinska razlika 0,6 točke. Nobena od intervencij torej ni bila boljša od druge. Pri 14 udeležencih so opazili določeno poslabšanje simptomov, zato so zmanjšali število serij in ponovitev ali obseg gibanja pri vajah z utežmi. Sekundarni rezultati so se gibali enako.
Vprašanja in razmišljanja
Kaj je povzročilo pomanjkanje prednosti enega od vadbenih programov? Ali so bile vaje premalo obremenjene? Avtorji navajajo, da so bile obremenitve določene individualno in po potrebi ustrezno prilagojene. Vendar ni bilo podatkov o prisotnosti ali odsotnosti teh napredovanj v študijski populaciji. Zato ga je težko oceniti. Udeleženci so morali izvesti le 3 vaje. Morda je bilo to preveč monotono, saj dejavnosti ADL zahtevajo več. Kot dopolnilni program za domačo vadbo stvari zagotovo ne bi preveč zapletal, vendar če je to edina intervencija (brez nadzorovanih seans), je morda nastalo premalo sprememb. Zlasti skupina kvadricepsa je vadila le v sagitalni ravnini. To je lahko deloma razlog, da pri AKPS ni bila presežena MCID 8-10 točk.
Glede na te rezultate je priporočljivo nadaljevati vadbene programe, ki združujejo vaje za kvadriceps in kolke, ter dodati variacijo gibanja. Športno in športno specifično usposabljanje ter vaje vzdolž celotne kinetične verige ostajajo temelj vadbe za bolečine v kolčnem sklepu.
Pogovori se z mano
Izhodiščne značilnosti kažejo, da je bila v obeh skupinah Kujalova ocena že visoka (>70/100). To lahko delno pojasni pomanjkanje ugotovljenih izboljšav, saj je to lahko povzročilo učinek zgornje meje. Drugi razlog je lahko pomanjkanje nadzora in odnosa med bolnikom in terapevtom. Prav tako je bilo poročanje o upoštevanju programa podano na podlagi lastnih podatkov, ker pa seje zdravljenja niso bile nadzorovane, je bilo morda precenjeno resnično upoštevanje programa vadbe. Pri analizi nameravanega zdravljenja so uporabljeni podatki vseh udeležencev glede na njihovo dodelitev. Tudi v tem primeru lahko nespoštovanje programa izkrivlja rezultate.
Sporočila za domovino
12-tedenske vaje za kvadriceps in vaje za kolk so enako učinkovite pri bolečinah v kolčnem sklepu, čeprav nobena od obeh vaj ni dala klinično pomembnih rezultatov. Vzorec je imel že v izhodišču visoke rezultate pri primarnem rezultatu, kar morda ni dopuščalo ali je dopuščalo le malo možnosti za izboljšanje. Za doseganje pomembnih rezultatov pri bolnikih z bolečino v kolenu so lahko poleg moči odločilne tudi druge spremenljivke.
Referenca
VLOGA VMO IN ČETVERICE V PFP
Oglejte si BREZPLAČNO VIDEO PREDAVANJE v dveh delih, na katerem strokovnjakinja za bolečine v kolenih Claire Robertson razčlenjuje literaturo o tej temi in njen vpliv na klinično prakso.
