Raziskave
Koleno
september 19, 2022
Primerjava reakcijskih sil patelofemoralnega sklepa pri različnih dejavnostih
Uvod
Sile reakcije patelofemoralnega sklepa nastanejo zaradi vleka mišice quadriceps med upogibom kolena, ki potiska pogačico ob sklepno površino na stegnenici. Te sile se povečajo z večjo silo kvadricepsa in z večanjem kota upogiba kolena. Tako bodo nekatere dejavnosti povzročile večjo obremenitev kolenskega sklepa kot druge. Glede na to je preučevanje obremenitve patelofemoralnega sklepa zelo informativno za usmerjanje predpisovanja vadbe in rehabilitacije. Zato je bil cilj tega pregleda preučiti reakcijske sile v patelofemoralnem sklepu pri različnih vsakodnevnih dejavnostih in primerjati zdrave osebe s posamezniki s patelofemoralno bolečino. Pogosto se domneva, da bolečina v kolenu predhodi osteoartritisu kolena, zato smo to stanje primerjali tudi z zdravimi osebami.
Metode
Da bi pridobili čim več člankov za vključitev v ta sistematični pregled, je bila uporabljena obsežna strategija iskanja, ki je vključevala presečne ali intervencijske študije o reakcijskih silah v patelofemoralnem sklepu med vsakodnevnimi dejavnostmi ali terapevtskimi vajami. Sila reakcije patelofemoralnega sklepa je bila opredeljena kot "velikost neto reakcijske sile med pogačico in stegnenico zaradi delovanja mišice kvadricepsa in tetive pogačice na pogačico pri danem kotu upogiba kolena." Sile so bile izražene v telesni teži (BW), da bi lahko primerjali različne študije.
Rezultati
V sistematični pregled je bilo vključenih enainsedemdeset študij: 63 študij znotraj posameznega predmeta, 1 RCT in 7 presečnih študij. Vrhunske reakcijske sile patelofemoralnega sklepa med hojo so bile zbrane iz 9 študij pri zdravih osebah, 3 pri osebah z bolečino v patelofemoralnem sklepu in 1 študije o reakcijskih silah patelofemoralnega sklepa pri osebah z okvaro patelofemoralnega sklepnega hrustanca. Te skupne največje sile so znašale 0,9 ± 0,4 BW pri zdravih osebah (hitrost hoje med 1,33 in 1,50 m/s) in 0,8 ± 0,2 (hitrost hoje med 1,32 in 1,36 m/s) pri osebah s patelofemoralno bolečino. V eni od študij pri osebah z okvaro kolenskega sklepnega hrustanca je bila obremenitev kolenskega sklepa 1,3 ± 0,5 BW pri hitrosti hoje 1,55 m/s.
Med vzpenjanjem po stopnicah so bile skupne reakcijske sile patelofemoralnega sklepa 3,2 ± 0,7 BW pri zdravih osebah in 2,5 ± 0,5 BW pri preiskovancih. Pri spustu po stopnicah so bile skupne reakcijske sile patelofemoralnega sklepa 2,8 ± 0,5 BW pri zdravih osebah in 2,6 ± 0,8 BW pri osebah z bolečino v patelofemoralnem sklepu. V eni od študij s posamezniki z OA kolena so te sile znašale 1,6 ± 0,4 BW med vzpenjanjem po stopnicah in 1,0 ± 0,5 BW pri spuščanju po stopnicah.
Pri pregledu sil med tekom so združeni podatki pokazali 5,2 ± 1,2 BW oziroma 4,1 ± 0,9 BW pri zdravih osebah z bolečino v kolenu. Hitrost teka je bila v prvem primeru med 2,33 in 4,47 m/s, v drugem pa med 2,77 in 4,00 m/s.
Na žalost ni bilo mogoče uporabljati bazenov med drugimi vsakodnevnimi dejavnostmi, terapevtskimi vajami in fizičnimi posegi. Enako je veljalo za primerjavo reakcijskih sil patelofemoralnega sklepa med zdravimi osebami in osebami z bolečino v patelofemoralnem sklepu/OA. Na splošno se ob primerjavi obeh zdi, da so reakcijske sile v patelofemoralnem sklepu manjše pri bolnikih s patelofemoralno bolečino.
Na podlagi posameznih študij so se največje reakcijske sile patelofemoralnega sklepa pri terapevtskih vajah gibale od približno 1 do 18xBW. Med čepenjem so največje sile od 1 do 18xBW. Največje reakcijske sile patelofemoralnega sklepa so bile med 3 in 6-kratnikom BW. Kolesarjenje naj bi se gibalo med 1 in 7-kratnikom BW. Skoki so povzročili večje reakcijske sile v patelofemoralnem sklepu med 9- in 11-kratnikom BW. Pri nekaterih terapevtskih vajah je kolenski sklep izpostavljen večjim reakcijskim silam kolenskega sklepa kot pri drugih. Na primer, večje največje reakcijske sile patelofemoralnega sklepa so bile zabeležene pri izpadu s korakom kot pri izpadu brez koraka in pri počepu s koleni za prsti kot pri počepu s koleni za prsti.
Vprašanja in razmišljanja
Ali ste pričakovali, da bodo reakcijske sile patelofemoralnega sklepa večje pri osebah s patelofemoralnimi težavami? Včasih zdravniki predpišejo vaje za krepitev kvadricepsa, saj želijo razbremeniti patelofemoralni sklep. Napetost v mišici kvadricepsa in tetivi pogačice potiska pogačico proti kolenskemu sklepu, kar ustvarja reakcijsko silo. Tako krepitev kvadriciklov le poveča obremenitev sklepa. Vendar pri osebah s patelofemoralnimi težavami ne smete poskušati razbremeniti sklepa. Raje poskusite povečati toleranco obremenitve patelofemoralnega sklepa. Z večanjem kota upogibanja kolena se poveča tudi reakcijska sila v patelofemoralnem sklepu, vendar se kontaktna površina z upogibanjem kolena poveča, saj se patela bolj dotika stegnenice, zato so sile enakomerneje porazdeljene. Zato bi bilo zanimivo preveriti, ali se patela pravilno prilega femoralnemu žlebu. Zato je treba odpraviti težave s poravnavo, saj lahko zaradi nepravilne poravnave nekateri deli sklepa, ki niso izpostavljeni večjim obremenitvam, postanejo dovzetni za poškodbe. Kadar teh značilnosti ni mogoče odpraviti, je edina rešitev povečanje tolerance patelofemoralnega sklepa na obremenitve, zato je treba med rehabilitacijo obremenitve postopoma povečevati. Ta pregled osvetljuje možne dejavnosti, ki lahko pomagajo pri postopnem povečevanju obremenitev.
Pogovori se z mano
Ta pregled je izključil neangleške članke in vključil študije, pri katerih je bilo tveganje pristranskosti za zunanjo veljavnost visoko. Druga omejitev te študije je, da je veliko vključenih študij za izračun reakcijskih sil v sklepu, kot je efektivna momentna roka kvadricepsa okoli kolena, uporabilo podatke o truplih. Kljub temu je bilo vnaprej določeno, da bodo študije na truplih izključene, saj morda ne odražajo v celoti prave kinematike, vendar je bilo treba uporabiti podatke, zbrane s preiskavami na truplih. Prav tako so skoraj vse študije za poročanje o 3D gibanju uporabljale dvodimenzionalne modele.
Žal pri terapevtskih vajah ni bilo mogoče združiti podatkov, poročani rezultati posameznih študij pa so pokazali velike razlike v največjih silah. Čeprav to ni posledica pomanjkljivosti v metodologiji te študije, je treba upoštevati, da se metode merjenja in izvajanje vaj v vključenih študijah zelo razlikujejo. Z normalizacijo sklepnih sil glede na telesno težo so avtorji skušali doseči, da bi bili rezultati različnih vključenih študij bolj primerljivi. Pomembno je opozoriti tudi na to, da združeni podatki niso neposredno primerjali zdravih udeležencev z osebami z bolečino v kolenu, temveč je bil to rezultat ločenih analiz, ki so bile nato primerjane med seboj.
Hitrost hoje se je med študijami razlikovala in je morda vplivala na ugotovljene razlike, saj so spremenljivke hoje občutljive na spremembe pri spremembah hitrosti hoje. Vendar bi lahko bilo tudi obratno, saj je hitrost hoje lahko odvisna od bolečine v kolenu.
Sporočila za domovino
Ta pregled osvetljuje reakcijske sile v patelofemoralnem sklepu, ki so pri osebah z bolečino v patelofemoralnem sklepu na splošno manjše ali podobne kot pri zdravih osebah. Kot vsak sklep mora biti tudi patelofemoralni sklep obremenjen, da ostane zdrav. Zato je pomembno, da so kinematika, obseg gibanja in moč optimizirani, da se zagotovi zdravo delovanje sklepov. Optimizirajte silo kvadricepsa ter izboljšajte mišično koordinacijo in gibalne vzorce v celotnem obsegu gibanja v kolenskem sklepu. Ta pregled lahko pomaga pri iskanju dejavnosti za postopno prilagajanje obremenitev med rehabilitacijo.
Referenca
Preberite več
Oglejte si:
Poslušajte:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
VLOGA VMO IN ČETVERICE V PFP
Oglejte si BREZPLAČNO VIDEO PREDAVANJE v dveh delih, na katerem strokovnjakinja za bolečine v kolenih Claire Robertson razčlenjuje literaturo o tej temi in njen vpliv na klinično prakso.
