Uvod

Razprava o uporabi odprtih vaj za kinetično verigo po operaciji rekonstrukcije ACL (ACLR) še vedno poteka. Več dosedanjih študij pa kaže na varnost izvajanja teh vaj odprte kinetične verige po ACLR. Navedli so, da lahko te vaje povečajo zgodnjo aktivacijo mišic kvadricepsa, ki so ključne za stabilnost kolena, in posledično vodijo k zgodnejšemu funkcionalnemu okrevanju. Druge skrbi, da takšne vaje povečajo ohlapnost presadka v kolenskem sklepu, zlasti če se uporablja presadek tetive stegenske mišice. Ta študija je zato želela podrobneje obdelati to temo in primerjati dodajanje odprte kinetične verige po ACLR tradicionalnemu programu rehabilitacije zaprte kinetične verige s samimi vajami zaprte kinetične verige.

Metode

Za primerjavo med rehabilitacijo odprte kinetične verige po ACLR in rehabilitacijo zaprte kinetične verige je bilo retrospektivno pregledanih 53 rekreativnih športnikov (21 žensk in 32 moških). Bili so stari med 18 in 40 let in so opravili ACLR z uporabo podkolenskega presadka. Njuna poškodba ACL je bila posledica brezkontaktne poškodbe. Vključene so bile samo raztrganine ACL s sočasnimi poškodbami meniskusa, druge kompleksne poškodbe vezi ali osteohondralne lezije pa so bile izključene.

Intervencijska skupina je bila deležna kombinacije zaprtih in odprtih vaj kinetične verige za stegenske mišice in mišice kvadricepsa. Vaje za odprto kinetično verigo so bile uvedene dva tedna po operaciji ACLR. Sprva so jih izvajali brez odpora. Pred dodajanjem upora pri vajah z odprto kinetično verigo so morali udeleženci izpolnjevati naslednje zahteve:

• Rezultat testa možganske kapi manj kot 1+
  • Kako oceniti test kapi?
  • 0: s stranskim potegom navzdol ne ustvarja valov
  • Trace: s stranskim potegom navzdol ustvari majhen val.
  • 1+: velik val se vrne s stranskim potegom navzdol
  • 2+: izliv se spontano vrne na medialno stran po potegu navzgor (brez lateralnega potega navzdol).
  • 3+: ni mogoče premakniti nobenega izliva iz medialne strani.
• ROM kolena od 0° do 110°Aktivno dvigovanje ravne noge brez zamika
• Razlika v ohlapnosti med nogami, manjša od 1,5 mm na testu laksimetrije 134N z napravo GNRB.

Vaje odprte kinetične verige v intervencijski skupini so bile sestavljene iz izokinetičnih izoliranih iztegov nog in sedečih počepov nog. Izokinetične vaje so izvajali trikrat na teden z vizualnimi povratnimi informacijami in v 10 serijah po 8 ponovitev s hitrostjo 60° na sekundo. Odpornost je znašala 60 % njihovega MVIC. Vaje odprte kinetične verige so bile izvedene ob koncu prvega meseca po ACLR. Obseg gibanja je bil omejen na vaje med 0° in 30°. Ta se je postopoma povečevala 45 dni po ACLR.

Kontrolna skupina je trikrat tedensko izvajala program zgodnjih vaj z utežmi in zaprte kinetične verige.

Obe skupini so ocenili po 1, 3 in 6 mesecih, primarni rezultat pa je bila sprednja ohlapnost kolena. To je bilo izmerjeno z napravo GNRB na kolenu ACLR in neoperiranem kolenu. Izokinetični dinamometer je bil uporabljen za izračun mišične moči kvadricepsa in hamstringov.

Rezultati

Značilnosti vključenih udeležencev niso bile normalno porazdeljene, med intervencijsko in kontrolno skupino pa je bila pomembna razlika v starosti. Čas ocenjevanja 1 in 2 ni bil normalno porazdeljen.

Analiza primarnih rezultatov je pokazala, da med skupinama ni bilo pomembnih razlik v sprednji ohlapnosti kolena.

Analizirani so bili tudi podatki posameznih udeležencev, pri katerih ponovno ni bilo pomembnih razlik med skupinami glede sprednje ohlapnosti kolena.

Rezultati so pokazali, da je bila pri moči kvadricepsa po treh mesecih pomembna razlika 0,5 Nm/kg v korist intervencijske skupine. Po šestih mesecih ni bilo tako. Podobno je bila moč stegenske mišice po treh mesecih bistveno večja v intervencijski skupini, ta razlika pa je bila prisotna tudi po šestih mesecih.

Vprašanja in razmišljanja

S tedenskim merjenjem moči udeležencev so lahko avtorji skrbno prilagodili odpornost vaj glede na potreben odstotek MVIC. Ocenjevanje in ponovno ocenjevanje sta ključnega pomena, da bi vedeli, od kod začeti in kam se usmeriti pri rehabilitaciji.

Časovna razporeditev meritev, opravljenih v tej študiji, ni bila normalno porazdeljena. V preglednici 1 so prikazana povprečja in standardni odklon časov ocenjevanja (T1, T2 in T3). Kljub nenormalni porazdelitvi se zdi, da so časi ocenjevanja med skupinami precej podobni. To je lahko posledica različnih dejavnikov, vključno s tem, da so nekateri posamezniki testirani prej ali pozneje kot drugi. Zaradi neenakega časovnega razporeda se lahko razumevanje in primerjava rezultatov med obema skupinama razlikujeta. Da bi zagotovili kakovost in zanesljivost rezultatov svojih študij, se morajo raziskovalci zavedati teh razlik v načrtovanju ocenjevanja. Žal to ni bilo bolje pojasnjeno. Če bi bila med skupinami velika razlika v času ocenjevanja, bi to lahko povzročilo razlike v povečanju moči in ohlapnosti kolena.

Pogovori se z mano

Med skupinama ni bilo razlik v sprednji ohlapnosti. Količina ohlapnosti, ugotovljena v tej študiji, je bila manjša od minimalne klinično pomembne razlike 2 mm. Avtorji so tako z gotovostjo trdili, da je dodajanje teh odprtih vaj za kinetično verigo po ACLR varno in celo koristno z vidika ciljev krepitve. Da bi zmanjšali obremenitev med vajami odprte kinetične verige po ACLR, so avtorji med izokinetičnimi vajami uporabljali dvotočkovno oporo noge na golenici.

Primarni rezultat je bila sprednja ohlapnost kolena. Povečanje moči je torej sekundarni rezultat, ki se zdi obetaven, vendar se na to ugotovitev ne moremo v celoti zanesti. Ker so udeleženci izvajali vaje na izokinetičnem dinamometru, lahko povečanje moči odraža učinke seznanjanja. Ker moč ni bila izmerjena ob izhodišču, o tej ugotovitvi ne moremo ničesar sklepati.

Seveda je izokinetični dinamometer draga in specializirana oprema, ki si je ne more privoščiti vsaka klinika. Iz te študije se lahko naučimo, da lahko s tedenskim ocenjevanjem minimalne izometrične prostovoljne kontrakcije (MVIC) in ustreznim prilagajanjem obremenitev pri vajah odprte kinetične verige po ACLR v načrt rehabilitacije z gotovostjo vključimo trening odprte kinetične verige. To ugotavlja tudi Aspetarjeva smernica za klinično prakso o rehabilitaciji po rekonstrukciji sprednje križne vezi, ki so jo pripravili Kotsifaki in sod. (2023).

Omejitev te študije je, da so se skupine razlikovale glede na starost in da ta ni bila obravnavana kot kovariata. Poleg tega je šlo za nerandomizirano in retrospektivno študijo. Uporabljena sta bila dva različna rehabilitacijska centra, zato je možno, da je to vplivalo na ugotovitve. Morda je na primer zaposloval različne populacije. Ta študija osvetljuje pomen vaj za odprto kinetično verigo po operaciji ACLR, vendar je treba te ugotovitve še dodatno preučiti, da bi bile dokončne.

Sporočila za domovino

Glavna ugotovitev te študije je, da se nam pri predpisovanju vaj za zgodnjo kinetično verigo ni treba bati povečanja ohlapnosti sprednjega kolenskega sklepa. Še posebej, če se uvaja postopoma, ko športniki dosežejo določene zahteve (kot je navedeno zgoraj). Zdi se, da lahko dodajanje teh vaj za odprto kinetično verigo olajša povečanje moči v 3 in 6 mesecih v stegenskih mišicah, vendar bi bilo to treba dodatno preučiti. Vendar pa je pomemben, ker stegenske mišice delujejo kot zadnji prevajalnik golenice, ki pomaga ACL pri preprečevanju anteriorne translacije golenice glede na stegnenico. Kadar se za rekonstrukcijo ACL uporabi ena od tetiv stegenske mišice, je za ponovno vzpostavitev njene normalne funkcije še posebej pomembno povečanje moči tetive stegenske mišice.

Referenca

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Spremembe notranje ohlapnosti presadka pri odprti vadbi kinetične verige po rekonstrukciji sprednje križne vezi: Nerandomizirana nadzorovana študija. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650.