Uvod

Podatki o posameznikih, ki so utrpeli pretres možganov, kažejo na povečano tveganje za poznejše poškodbe mišično-skeletnega sistema v obdobju po vrnitvi v igro. Ni povsem jasno, zakaj, vendar se zdi, da bi lahko bilo to tveganje povezano z neučinkovitim povezovanjem možganskih omrežij. Dober živčno-mišični nadzor je bistvenega pomena za vadbo, disfunkcija, ki lahko nastane zaradi težav s pozornostjo, orientacijo, zavedanjem itd., pa naj bi bila eden najpomembnejših dejavnikov, ki prispevajo k povečanemu tveganju za poškodbe, ki se pogosto pojavlja v obdobju po pretresu možganov in vrnitvi v igro. Večina raziskav o rehabilitaciji po pretresu možganov se osredotoča na aerobno vadbo - kar je dobro, saj je koristno - in tako pušča živčno-mišično rehabilitacijo na cedilu. Ker so se pri mladostnikih brez pretresa možganov pokazali obetavni rezultati nevromuskularne rehabilitacije, je bil cilj te študije oceniti učinkovitost nevromuskularnega treninga po pretresu možganov pri mladih športnikih.

Če vas zanima priporočena diagnoza in zdravljenje pretresa možganov, povezanega s športom, vas napotujemo na naslednji videoposnetek.

Metode

Izvedena je bila prospektivna randomizirana nadzorovana pilotna študija, da bi raziskali učinkovitost vključevanja živčno-mišičnega treninga po pretresu možganov pri mladostnikih. Udeleženci so bili naključno razporejeni v intervencijsko skupino, ki je izvajala živčno-mišično vadbo, ali v skupino s standardno oskrbo, ki je prejemala le navodila za upoštevanje priporočil glede vrnitve v igro, ki jih je dal njihov zdravnik.

Nevromuskularno usposabljanje po pretresu možganov je vključevalo pliometrično usposabljanje, usposabljanje za moč, tehniko in ravnotežje ter se osredotočalo tudi na izvajanje dvojnih nalog. Te dvojne naloge so tekom rehabilitacije napredovale, kognitivni in motorični napredek pa se je izvajal tedensko na podlagi razumevanja udeležencev in njihove sposobnosti, da uspešno opravijo vsako vajo z minimalnimi popravki. Seanse so potekale dvakrat tedensko 8 tednov in so bile nadzorovane.

Primarni izid je bil pojav poškodbe, povezane s športno izgubo časa, v enoletnem obdobju spremljanja študije. Sekundarno je bila preučena učinkovitost programa živčno-mišične rehabilitacije za zmanjšanje tveganja za poškodbe pri športnikih, ki se vračajo k športu.

Rezultati

Po vrnitvi v igro je bilo v skupini za nevromuskularno rehabilitacijo manj mišično-skeletnih poškodb spodnjih okončin (36 % v primerjavi s 75 %). Pri igralcih, ki so upoštevali navodila standardne oskrbe, je bila verjetnost poškodbe 3,56-krat večja kot pri igralcih, ki so sodelovali v programu živčno-mišične rehabilitacije (95 % CI, 1,11-11,49; P = .03). Najpogosteje so se pojavljale poškodbe gležnjev.

V prvih 90 dneh po pretresu se ni poškodoval nihče od oseb iz skupine za nevromuskularno rehabilitacijo, medtem ko se je poškodovala polovica oseb iz skupine s standardno oskrbo. Pri številu treningov, odigranih tekmah, povprečnih urah, porabljenih za šport, in izpostavljenosti ni bilo razlik. Po prilagoditvi starosti in spola je bila pogostost poškodb večja v skupini s standardno oskrbo v primerjavi s skupino z nevromuskularnim treningom, vendar to ni doseglo statistične pomembnosti (razmerje pogostosti, 2,96 [95 % CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Enako velja za poškodbe zaradi časovne izgube.

Vprašanja in razmišljanja

Pri tem lahko dodamo še to, da so morali posamezniki iz skupine s standardno oskrbo upoštevati priporočila svojega zdravnika glede vrnitve v športno dejavnost. Čeprav nimamo podatkov, je mogoče, da so bili ti posamezniki dlje časa zadržani od svojega športa, kar je lahko povzročilo slabšo kondicijo in večjo dovzetnost za poškodbe ob vrnitvi. Udeleženci iz nevromišične skupine so se pred vrnitvijo k športu udeležili strukturirane rehabilitacije, zato je mogoče, da v tej skupini ta učinek dekondicioniranja ni bil manj prisoten.

Kljub temu ta študija daje zanimiv vpogled v morebitno dodano vrednost posebnega živčno-mišičnega treninga po pretresu možganov. Dobre vidike te študije, ki jih opažamo, vključujejo, da so pretrese možganov diagnosticirali certificirani zdravniki športne medicine na podlagi najnovejše mednarodne izjave o soglasju o pretresu možganov (ki je bila takrat 5. mednarodna konferenca o pretresu možganov v športu v Berlinu, oktobra 2016). Z vključitvijo bolnikov z oceno 9 ali več iz popisa simptomov po pretresu je bilo zagotovljeno, da so bili vsi udeleženci ob vključitvi v študijo simptomatski. Na ta način so poskušali ustvariti homogen vzorec. Prav tako je bila raziskava registrirana in predhodno so bili opravljeni izračuni velikosti vzorca. Da bi zagotovili zbiranje vseh ustreznih podatkov, so morali udeleženci vsak mesec izpolniti spletni vprašalnik. Na ta način so avtorji skušali zmanjšati pristranskost odpoklica, kar je dobro glede na razmeroma dolgo enoletno spremljanje.

Omejitev te študije je, da ni bilo zabeleženo, ali so bile poškodbe kontaktne ali nekontaktne. Preučevani posamezniki so bili zaposleni v terciarnem centru za športno medicino, kar lahko omejuje možnost posplošitve na druga okolja.

Pogovori se z mano

Velikost vzorca je bila izračunana na podlagi višine skoka z višine kot nadomestka za prihodnje tveganje za poškodbe, saj predhodni podatki niso bili na voljo. Avtorji so pričakovali, da bo izboljšanje te spremenljivke povzročilo zmanjšanje tveganja za poškodbe po pretresu možganov.

Rezultati te študije so temeljili na analizi per-protokol, da bi prikazali potencial živčno-mišičnega programa z ocenjevanjem samo udeležencev, ki so dejansko zaključili intervencijo. Na splošno so bili zaključki, pridobljeni na podlagi analize namenov zdravljenja (analiza vseh udeležencev, tudi tistih, ki so izpadli), skladni z rezultati analize po protokolu, zato se zdi, da to ni vplivalo na zaključke.
Izračun velikosti vzorca je zahteval 32 udeležencev v končni analizi, vendar je bilo žal analiziranih le 27 udeležencev. To je morda povzročilo večjo pojavnost mišično-skeletnih poškodb spodnjih okončin v skupini s standardno oskrbo, ki v tej študiji ni bila pomembna.

Sporočila za domovino

Zdi se, da je vključevanje v živčno-mišično vadbo po pretresu možganov izvedljivo in smiselno, saj lahko znatno zmanjša tveganje za poškodbe. Ugotovitve te pilotne študije je zdaj treba natančneje preveriti, vendar so ne glede na predhodno naravo rezultatov lahko zelo koristne pri zdravljenju športnikov s pretresi možganov, kjer rehabilitacija lahko presega klasično aerobno rehabilitacijo, ki se trenutno izvaja. Izvajanje programa živčno-mišičnega treninga dvakrat tedensko v obdobju 8 tednov, pri čemer se vlaga približno 40 minut na teden, je obetavna strategija za zmanjšanje tveganja za poškodbo spodnjih okončin po pretresu možganov.

Referenca

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E. in Wilson, J. C. (2022). Osemtedenski program živčno-mišičnega treninga po pretresu možganov zmanjša enoletno tveganje za poznejše poškodbe: randomizirano klinično preskušanje. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.