Uvod

O tem, ali obstaja idealna drža, se že dolgo razpravlja. Zdi se, da je zelo pomembno imeti in ohranjati idealno držo, od ukrepov za šolo hrbta pri fizičnih delavcih do ukrepov za izboljšanje telesne drže pri pisarniških delavcih. Drugi ne verjamejo v obstoj idealnih položajev in priporočajo pogosto menjavanje položajev sedenja ter razporeditev težkih delovnih nalog. Pretekle študije so pokazale, da aktivni odmori in spremembe drže spodbujajo okrevanje po mišičnem nelagodju. Vendar pa njihovi učinki niso bili preučeni glede okrevanja in ponovnega pojava bolečin v vratu in križu.

Metode

Avtorji so izvedli tridelno randomizirano preskušanje z vzporednimi skupinami, da bi ocenili učinkovitost aktivnih odmorov in sprememb drže pri pisarniških delavcih z visokim tveganjem za bolečine v vratu ali spodnjem delu hrbta. Tveganje za bolečino v vratu je bilo ocenjeno s pomočjo ocene tveganja za bolečino v vratu za pisarniške delavce (NROW), tveganje za prihodnje bolečine v križu pa s pomočjo ocene tveganja za bolečino v hrbtu za pisarniške delavce (BROW).

Posameznike brez bolečin v vratu in križu na začetku so spremljali 12 mesecev, v to študijo pa so bili vključeni tisti, pri katerih se je med spremljanjem pojavila bolečina v vratu ali križu. Razdeljeni so bili v šest skupin: dve skupini, ki sta prejeli intervencijo A (aktivni odmori), dve skupini, ki sta prejeli intervencijo B (sprememba drže), in dve skupini, ki sta prejeli placebo.

Skupina za aktivni odmor je prejela po meri zasnovano napravo, sestavljeno iz sedežne blazinice, procesorja in aplikacije za pametni telefon. Zbrali in obdelali smo podatke o trajanju sedenja in odmora ter o številu premikov v drži, da bi vsakemu posamezniku priporočili aktivne odmore in premike v drži. Navodila o aktivnih odmorih so bila udeležencem med delovnim dnem poslana na pametni telefon. Navodila za spremembo drže so bila poslana iz procesorja na sedežno blazino in so se sprožila tako, da je naprava postopoma črpala zrak v različne dele sedežne blazine, ki je bila nameščena pod zadnjico udeleženca. V kontrolni skupini je bila uporabljena blazina za sedež s placebom.

Rezultati

V raziskavo je bilo vključenih 193 pisarniških delavcev, 174 pa so jih spremljali 12 mesecev.

Okrevanje po bolečinah v vratu in križu

Okrevanje po bolečinah v vratu in križu je trajalo povprečno 2 meseca (razpon 1-8 mesecev). Po enem mesecu, dveh mesecih in osmih mesecih je 43 %, 68 % in 93 % bolnikov odpravilo svoje težave. Opazili smo pomembno razliko v trajanju okrevanja med aktivnim odmorom in kontrolno skupino, enako pa je veljalo tudi za primerjavo posturalnega premika s kontrolno skupino. Udeleženci skupin z aktivnim odmorom in spremembo drže so si po približno enem mesecu opomogli od bolečin v vratu in križu, medtem ko so udeleženci kontrolne skupine za okrevanje potrebovali dva meseca. Avtorji so tudi ugotovili, da so imeli posamezniki z višjo izhodiščno stopnjo bolečine daljši čas okrevanja.

Ponovni pojav bolečin v vratu in križu

Med 12-mesečnim spremljanjem je 21 %, 18 % oziroma 44 % udeležencev v skupini aktivnega odmora, skupini za spremembo drže in kontrolni skupini poročalo o ponovitvi bolečin v vratu in križu. V kontrolni skupini je bilo tveganje ponovitve bolezni večje kot v skupinah z aktivnim odmorom in posturalnim premikom. Zanimivo je, da se je v kontrolnih skupinah ponovitev pojavila hitreje kot v skupinah z aktivnim odmorom in posturalnim premikom, kot je razvidno iz spodnje slike.

Vprašanja in razmišljanja

Začnimo z nekaj vprašanji. Ali ti rezultati kažejo, da lahko pogosto menjavanje položajev pomaga pri okrevanju bolečin v vratu in križu ali vpliva na ponovitev teh težav? Vsaj tako se zdi. Rezultati kažejo, da aktivni odmori in pogoste menjave položajev pomagajo k hitrejšemu okrevanju in manjšemu številu ponovitev.

Vendar je bila skupina pisarniških delavcev izbrana iz šestih organizacij, vključno z vladnimi in zasebnimi podjetji. Kljub temu, da so bili delavci naključno razporejeni v študijske skupine, je zaradi dejstva, da so avtorji pri zaposlovanju pisarniških delavcev uporabili priročno vzorčenje, težko iz pridobljenih ugotovitev potegniti statistične zaključke. Priročno vzorčenje je tehnika, ki se lahko uporablja za pilotne študije, na podlagi katerih se lahko ugotovitve preverijo v strožjih študijah. Ta oblika vzorčenja lahko povzroči selekcijsko pristranskost, saj je bolj verjetno, da bodo v študiji sodelovali bolj zainteresirani posamezniki kot tisti, ki jih to ne zanima ali ki niso pripravljeni vložiti časa. Zato tehnika vzorčenja, uporabljena v tej študiji, preprečuje oblikovanje trdnih sklepov.

Pogovori se z mano

Začnimo z nekaterimi dobrimi vidiki te študije. Raziskava je bila prospektivno registrirana in navedeno je bilo odstopanje od predloženega protokola. Udeleženci so bili randomizirani, rezultati pa so bili analizirani z analizo namere za zdravljenje. Prosili so, da se telesna dejavnost v prostem času ne spremeni, vendar ta spremenljivka ni bila nadzorovana. Avtorji so v multivariatni analizi upoštevali 45 možnih kovariatnih dejavnikov (čeprav jih niso navedli). Udeleženci, ki jim je bila dodeljena ista intervencija, so bili razvrščeni v iste pisarne. To je lahko dober vidik, saj ne more priti do kontaminacije posegov. Po drugi strani pa so ljudje zbrani v skupini, zato nanje lažje vplivajo izkušnje drugih.

Nekatere omejitve vključujejo dejstvo, da je moral velik delež udeležencev zaradi COVID-19 delati od doma in da vsi niso vzeli sedežne blazinice v svoje domače pisarne. To so poskušali odpraviti z uvedbo domačega dela kot motečega dejavnika. Vendar ni bilo na voljo nobenih podatkov o tem, kolikšen odstotek jih je nadaljeval intervencijo od doma, zato smo se znašli v temi. Enako velja za dnevni čas poklicnega sedenja, ki ni bil spremljan, in pomanjkanje informacij o tem, ali so udeleženci upoštevali dodeljeno intervencijo.

Udeleženci treh skupin so se na začetku razlikovali pri naslednjih spremenljivkah: starost, indeks telesne mase, stopnja izobrazbe, trajanje zaposlitve, fizične zahteve pri delu, socialna podpora, število delovnih ur in varnost zaposlitve. To bi lahko imelo pomembno vlogo pri analizi, zato ni bilo podrobneje opredeljeno, ali je bilo to upoštevano.

Pomembna omejitev je tudi dejstvo, da so bili v tej študiji zajeti pisarniški delavci s tveganjem za bolečine v vratu in križu, zato rezultatov ni mogoče posplošiti na vse pisarniške delavce. Pomembno je poudariti, kako so opredelili tveganje za bolečine v vratu ali križu pri pisarniških delavcih. Uporaba vprašalnikov NROW in BROW pomeni, da je bilo tveganje ocenjeno na podlagi subjektivnega merila. Poleg tega se zdi, da s specifičnostjo 48 % in pozitivno napovedno vrednostjo 29 % (NROW) ter specifičnostjo 68 % in pozitivno napovedno vrednostjo 16 % (BROW) s temi vprašalniki ni bilo mogoče opredeliti, kateri pisarniški delavci so izpostavljeni tem simptomom. Nenazadnje je pri oceni stopnje okrevanja na zaključke avtorjev morda vplivalo tudi neenako trajanje spremljanja.

Sporočila za domovino

Aktivni odmori med delom in redno menjavanje sedečih položajev se zdijo pomembni pri okrevanju in ponavljanju bolečin v vratu in križu pri pisarniških delavcih. Čeprav avtorji trdijo, da so intervencije koristne, je treba rezultate razlagati previdno, saj bi lahko na ugotovitve vplivalo več metodoloških vprašanj. Ker pa aktivni odmori in spremembe drže ne zahtevajo veliko dodatnega napora, so lahko obetavna strategija za prekinitev dolgega delovnega dne. Zato kljub previdni razlagi rezultatov te študije še vedno priporočamo redne aktivne odmore, saj lahko dodatna telesna dejavnost koristi ne le pri bolečinah v vratu in hrbtu.

Referenca

Akkarakittichoke, N., Waongenngarm, P. in Janwantanakul, P. (2021). Učinki ukrepov aktivnega odmora in spremembe drže na okrevanje in ponovitev bolečin v vratu in križu pri pisarniških delavcih: Tridelno randomizirano kontrolirano preskušanje v skupini. Muskuloskeletna znanost in praksa, 56, 102451.