Uvod

Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična bolezen, za katero je značilna previsoka raven sladkorja v krvi. To je najbolj razširjena vrsta sladkorne bolezni in se običajno pojavi v odrasli dobi. Povzroča odpornost telesa na inzulin, ki ga proizvaja. Inzulin je hormon, ki celicam omogoča, da iz krvi sprejemajo glukozo za energijo, in tako pomaga uravnavati raven sladkorja v krvi. Odpornost na inzulin se pojavi, kadar se telesne celice ne odzivajo ustrezno na inzulin, zaradi česar je raven sladkorja v krvi visoka. Sladkorna bolezen tipa 2 je posledica kombinacije spremenljivk, vključno z genetsko dovzetnostjo, odločitvami glede življenjskega sloga in debelostjo. Prekomerna telesna teža ali debelost povečujeta možnosti za nastanek sladkorne bolezni tipa 2, saj odvečne telesne maščobe ovirajo sposobnost inzulina, da uravnava raven sladkorja v krvi. Če se ne zdravi, lahko povzroči različne posledice, vključno z boleznimi srca, poškodbami ledvic, poškodbami živcev in težavami z vidom. Posamezniki s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko živijo zdravo in zadovoljno življenje ob ustrezni oskrbi, ki vključuje spremembo življenjskega sloga, zdravila in redno spremljanje. Med spremembami življenjskega sloga je pri sladkorni bolezni tipa 2 pomembno gibanje, saj pomaga pri obvladovanju bolezni in splošnih zdravstvenih izidov.

• Dokazano je, da zmerna do intenzivna telesna dejavnost izboljša občutljivost na inzulin in pomaga uravnavati raven sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.
• Ohranjanje zdrave telesne teže je tesno povezano z gibalnimi vzorci, vključno s telesno dejavnostjo in sedenjem. Redna telesna vadba lahko ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2 pomaga ohraniti ali zmanjšati telesno težo, kar je ključnega pomena za izboljšanje občutljivosti na inzulin in splošnega obvladovanja sladkorne bolezni.
• Povečanje telesne vadbe in skrajšanje časa neaktivnosti lahko izboljšata zdravje srca in ožilja. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosteje trpijo za kardiovaskularnimi težavami, kot sta srčna bolezen in možganska kap.

Zato je bil namen te študije preučiti paradigmo 24-urnega gibalnega vedenja pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 različnih skupin telesne teže. To je bila prva študija, ki je preučevala razlike med ljudmi različnih kategorij telesne teže.

Metode

V tej presečni študiji so bili uporabljeni podatki iz obsežne kohortne študije, v kateri se spremljajo osebe s sladkorno boleznijo tipa 2. Gre za dinamično kohorto, ki jo prospektivno spremljamo od leta 1996. Osebe v tej skupini imajo letni obisk pri splošnem zdravniku, ki spremlja njihovo sladkorno bolezen tipa 2.

Vključeni so bili le udeleženci brez drugih patologij, razen sladkorne bolezni tipa 2. Njihovo gibalno vedenje je bilo zabeleženo s pomočjo akcelerometra, ki so ga nosili na kolku, med budnostjo en teden. Ponoči se merilnik pospeška ni nosil. Za spremljanje spanja v obdobju študije je bil uporabljen dnevnik, ki je beležil spanje. Izmerili so težo, višino in obseg pasu ter izračunali indeks telesne mase. Kardiometabolne parametre so izmerili v vzorcu krvi na tešče. Analizirani so bili naslednji parametri:

• HbA1c
• Plazemska glukoza na tešče
• Skupni holesterol
• Holesterol HDL in LDL
• Trigliceridi

V tej študiji smo ocenili trajanje spanja, lahke telesne dejavnosti (LPA), zmerne do intenzivne telesne dejavnosti (MVPA) in čas sedenja (ST). Za pridobitev podatkov o teh navadah so jih izmerili s pomočjo akcelerometrije in dnevnikov spanja. Tako je bilo mogoče vsako vedenje primerjati z drugimi vedenji. Ugotoviti so želeli, ali se je gibalno vedenje pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 z različno telesno težo spremenilo. Če so bile ugotovljene pomembne razlike, so bile ugotovljene z analizo variance (ANOVA).

Poleg tega so s posthoc analizo primerjali posamezne pare skupin teže, da bi ugotovili, ali so med njimi nastale kakšne omembe vredne spremembe. To jim je pomagalo ugotoviti, pri katerih skupinah teže se gibalni vzorci razlikujejo.

Upoštevali smo tudi druge značilnosti, ki bi lahko vplivale na rezultate, kot so starost, spol in trajanje sladkorne bolezni. S statističnimi modeli so preverili, ali so bile razlike v gibalnem vedenju pomembne tudi po upoštevanju teh značilnosti.

Raziskovalci so ugotavljali, ali so se gibalne navade pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 z različnim indeksom telesne mase pomembno spremenile. Ti podatki lahko zdravstvenim delavcem pomagajo bolje razumeti, kako je gibalno vedenje povezano z zdravljenjem sladkorne bolezni, in razviti ciljno usmerjene ukrepe za različne skupine s telesno težo.

Rezultati

V tej študiji je sodelovalo 1549 odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2. V povprečju so bili stari 68,5 leta in so imeli indeks telesne mase 29,5 kg/m2. Več kot 80 % jih je jemalo zdravila za zniževanje ravni glukoze, več kot 75 % pa zdravila za zniževanje ravni lipidov in krvnega tlaka. Skoraj 30 % vzorca je jemalo inzulin.

Udeleženci s sladkorno boleznijo tipa 2 so bili glede na indeks telesne mase razvrščeni v tri skupine:

• Normalna teža
• Prekomerna telesna teža
• Debelost

Ugotovljeno je bilo, da so se skupine v 24 urah različno gibale. Pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo je 24-urno gibalno vedenje pokazalo, da so v enem dnevu v povprečju spale 19 minut manj in se 31 minut manj ukvarjale z lažjo telesno dejavnostjo kot osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 in normalnim indeksom telesne mase. Poleg tega so v 24 urah 51 minut več časa preživeli v sedečem položaju.

V primerjavi s skupino ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so imeli prekomerno telesno težo, so debeli spali 8 minut manj, 36 minut več časa preživeli v sedečem položaju, 26 minut manj lahke telesne dejavnosti in 2 minuti manj zmerne do intenzivne telesne dejavnosti.

Skupina s sladkorno boleznijo tipa 2 in prekomerno telesno težo se je od skupine z normalno telesno težo razlikovala le pri spanju: v povprečju so spali 10 minut manj.

Indeks telesne mase, obseg pasu, HDL-holesterol in trigliceridi so bili povezani s 24-urnim gibanjem.

Kaj se zgodi z indeksom telesne mase, če nadomestimo sedečo dejavnost?

Avtorji so poskušali osmisliti te rezultate in ugotoviti, kaj se je zgodilo, ko so časovno obdobje do 20 minut prerazporedili v drugo gibalno vedenje. Avtorji so ugotovili:

• Če 20 minut sedenja na dan nadomestimo s spanjem, je to povezano z nižjim indeksom telesne mase (-0,21 kg/m2).
• Če se prerazporedi v LPA, se indeks telesne mase zmanjša za -0,25 kg/m2.
• Če se spremeni z MVPA, se indeks telesne mase zmanjša za -0,32 kg/m2

Kaj se zgodi z obsegom pasu, če nadomestimo 20 minut sedenja ali spanja?

• Zmanjšanje za 0,6 cm, če se nadomesti s spanjem
• Če se prerazporedi v LPA, se obseg pasu zmanjša za -0,7 cm
• Območje pasu se je zmanjšalo za -1,44 cm, če ga je nadomestila MVPA
• Če spanje skrajšamo za 20 minut in ta čas preusmerimo v MVPA, se obseg pasu zmanjša za -0,84 cm.
• Nadomestitev 20 minut sedenja ali spanja z LPA ali MVPA je izboljšala HDL-holesterol in trigliceride.

Ali obstajajo razlike med ljudmi, ki spijo kratek in dolg spanec?

• Stratificirane analize za osebe, ki spijo kratko do povprečno (n=502, 7,7 h/noč), in osebe, ki spijo dolgo (n=499, 9,3 h/noč), so pokazale pomembne povezave med obema skupinama. Preusmeritev 20 minut sedenja v več spanja se je pri ljudeh, ki spijo kratko do povprečno dolgo, dobro odrazila na indeks telesne mase (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) in obseg pasu (-0,84 cm [-1,44;-0,23]).
• Nasprotno pa je bil samo pri osebah z dolgim spanjem v primerjavi z analizami v celotni skupini ugotovljen večji učinek na zdravje za telesno težo (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) in HDL-holesterol (0,04 mmol/l [0,01;0,07]), če so trajanje spanja preusmerili v več MVPA.

Vprašanja in razmišljanja

Za boljše razumevanje ugotovitev je bila uporabljena prerazporeditev časa. Vendar so te prerazporeditve le teoretične, saj so bile izvedene na podlagi določene analize. Ta študija ni bila študija pred in po, v kateri bi na primer izmerili obseg pasu pred in po 20 minutah spanja ter ga vsakih 24 ur ponovno pripisali aktivnemu vedenju. Ker se teža in telesna sestava ne spreminjata hitro, je to jasna metoda, ki daje rezultatom pomen. Da bi bili prepričani o teh ugotovitvah, bi potrebovali večtedensko raziskavo pred in po raziskavi. Vendar pa ni vsak dan enak in mislim, da bi bilo to zelo težko preučiti v pred-posledičnem vzorcu, zato se zdi uporaba te možnosti teoretične prerazporeditve časa prepričljiva metoda.

Za razdelitev skupine na osebe s kratkim in dolgim spancem je bila uporabljena mediana obdobja spanja udeleženca. Vendar mediana ni bila prikazana. Skupina je bila razdeljena na tiste, ki so spali dolgo, ko so v povprečju vsako noč spali 9,3 ure, in na tiste, ki so spali kratko do povprečno, ko so spali 7,7 ure na noč. Torej je morala biti mediana nekje vmes, vendar ni bilo jasno, na kateri točki. Izkazalo se je, da je 94 % udeležencev spalo več kot 7 ur. Tako so bili podatki o spanju verjetno izkrivljeni. Mediana je pogosto najprimernejša mera osrednje tendence za poševne porazdelitve ali odstopanja, ker je bolj odporna na odstopanja kot povprečje.

Udeleženci so jemali zdravila za nadzor svojih kardiometabolnih profilov in ti profili so bili dobro nadzorovani. Avtorji poudarjajo, da je to lahko povzročilo pomanjkanje povezav pri številnih kardiometaboličnih izidih. Čeprav so imeli udeleženci dobro nadzorovane kardiometabolične profile, je ta študija vseeno odkrila povezave med spremembami v gibanju in indeksom telesne mase, obsegom pasu, holesterolom HDL in trigliceridi, kar kaže na pomen tudi majhnih sprememb v gibanju v enem dnevu.

Ker so podatki presečni, ni mogoče domnevati vzročnosti.

Pogovori se z mano

Omejitev te študije je bila, da je imela skoraj tretjina udeležencev neveljavne podatke iz pospeškomera za kolk. Da bi rešili to težavo, smo iz analize izključili udeležence, ki niso imeli veljavnih podatkov iz merilnika pospeška vsaj 5 dni. S tem je bila zagotovljena zanesljivost pridobljenih podatkov. Predstavljajte si, da bi nekdo pozabil nositi merilnik pospeška več aktivnih ur na dan. Raziskovalec bi tako mislil, da so več časa preživeli sede.

Spanje je bilo merjeno z dnevnikom spanja. Namen je bil, da ga izpolnite vsak dan, kar je dobra možnost, saj se s tem zmanjša problem pristranskosti spomina. Vendar ni bilo omenjeno, ali je bilo to nadzorovano. Morda so nekateri udeleženci natančno izpolnili dnevnik, nekateri pa ne. Vendar pa ni navedeno, kdaj so bili podatki o spanju posredovani raziskovalcem. Dnevni sistemski dnevnik bi bil bolj zanesljiv kot na primer sedemtedenski dnevnik. Omejitev dnevnika spanja je, da ga ljudje izpolnijo, ko gredo spat, vendar so lahko še več ur budni, kar se nato šteje kot "čas spanja". Boljša možnost bi bil merilnik pospeška, ki bi ga nosili ponoči.

V tej študiji se prehrana udeležencev v celotnem enotedenskem študijskem obdobju ni beležila. Zato prehrana ni bila vključena v analizo kot moteča spremenljivka.

Vključitev velikega vzorca iz velike kohorte je prednost te študije, saj povečuje posplošljivost rezultatov. Vendar je treba pri razlagi ugotovitev upoštevati izvor kohorte. To lahko na primer vpliva na udeležbo pri telesni dejavnosti. Razmislimo lahko o tem, koliko telesne dejavnosti ima oseba v topli in koliko v hladni deželi. Enako velja za sezono, v kateri so bili udeleženci spremljani. Nekateri ljudje so bolj nagnjeni k vadbi v lepšem vremenu, kar lahko vpliva na rezultate.

Ugotovljene velikosti učinkov so bile večinoma majhne, vendar so v skladu z drugimi raziskavami, ki so preučevale telesno sestavo pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.

Sporočila za domovino

Raziskovalci so v tej študiji želeli ugotoviti, kako različne oblike gibanja čez dan vplivajo na osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 z različno telesno težo. Zbrali so podatke ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 in izmerili dolžino njihovega spanja, pogostost hoje, količino zmerne do naporne telesne dejavnosti in čas, ki so ga preživeli v sedečem položaju.

• Debeli odrasli s sladkorno boleznijo tipa 2 preživijo več časa v dnevu neaktivno, manj časa so lahki in zmerno do intenzivno telesno dejavni ter manj časa spijo kot osebe z normalno ali prekomerno telesno težo s sladkorno boleznijo tipa 2.
• Ne glede na različne kategorije telesne teže (debelost, prekomerna telesna teža in normalna telesna teža) je količina časa, ki ga čez dan porabimo za različna vedenja, povezana s krvnim tlakom, holesterolom HDL, trigliceridi in obsegom pasu.
• Ne glede na telesno težo lahko osebam s sladkorno boleznijo tipa 2 koristi vsakodnevna sprememba življenjskega sloga, ki vključuje več zmerne do intenzivne telesne dejavnosti ali manj časa, porabljenega za sedeče dejavnosti.
• Prekinitev spanja in nadomestitev spanja z večjo telesno dejavnostjo je bila povezana z zdravstvenimi prednostmi pri ljudeh z daljšim spanjem (>9 ur na noč), ne pa tudi pri odraslih s kratkim ali povprečnim spanjem (7,7 ur na noč). Po drugi strani pa so imeli koristi le tisti, ki so spali kratek do povprečen čas, če so ga izločili iz neaktivnega časa in ga prenesli v spanje.

Referenca

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid in drugi, Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).