Uvod

Zagotovo ste že slišali za lumbopelvični ritem in njegovo povezavo z bolečinami v križu. Ne da bi ga krivili kot edini vzrok za bolečine v križu, lahko včasih prispeva k večplastnemu vzroku kronične bolečine v križu. Lumbopelvični ritem opisuje razmerje med križem in medenico med upogibanjem naprej in vračanjem v pokončni položaj. Večina ljudi najprej upogne ledveni del hrbtenice, pozneje v gibanju pa k gibanju prispevajo tudi kolki in sprednji nagib medenice. Pri povratku v pokončni položaj se običajno najprej iztegnejo kolki in zadnji nagib medenice, šele nato se iztegne ledveni del hrbtenice. Včasih ljudje za upogibanje naprej uporabljajo večji obseg ledvene fleksije, v drugih sklepih, kot so kolki in kolena, pa manj. Ta spremenjeni vzorec gibanja je pogosto opazen pri ljudeh z bolečinami v križu in je povezan s funkcionalnimi težavami. Avtorji tega članka navajajo, da bi bilo glede na spremembo gibalnega vzorca in povezanost s funkcionalnimi omejitvami pomembno, da se med izvajanjem funkcionalnih dejavnosti usmerimo na spremenjeni vzorec. Zato so izvedli to študijo, v kateri so primerjali trening motoričnih spretnosti za spremembo tega gibalnega vzorca s skupino, ki je bila deležna treninga moči in vaj za gibljivost.

Metode

Ta študija je na podlagi kinematičnih podatkov iz randomizirane kontrolirane študije vključevala 154 oseb s kronično bolečino v križu, starih od 18 do 60 let. Udeleženci so imeli bolečine v križu vsaj eno leto, vendar niso imeli akutnega zagona in so bili sicer zdravi.

Naključno so bili razvrščeni v skupino, ki je bila deležna treninga motoričnih spretnosti, ali v skupino, ki je izvajala vaje za krepitev in gibljivost. Usposabljanje je trajalo šest tednov in je vključevalo šest enournih srečanj enkrat tedensko. Udeleženci programa za urjenje motoričnih spretnosti so se naučili spremeniti določene gibe, ki povzročajo bolečino, in jih nadomestiti z alternativno strategijo.

"Osnovni cilji zdravljenja so bili usposobiti udeleženca, da (1) zmanjša količino zgodnjega gibanja ledvenega dela hrbtenice, povezanega z udeleženčevo klasifikacijo LBP (npr. fleksija), (2) poveča gibanje drugih sklepov (npr. kolena in kolki) in (3) se izogne dolgotrajnim poravnavam ledvenega dela hrbtenice v določeni smeri, povezani z udeleženčevo klasifikacijo LBP."

Na primer (glejte spodnjo sliko): ko se bolnikova bolečina v križu "uvrsti" med težave z upogibanjem, poskuša spremeniti vsakodnevne dejavnosti, ki vključujejo te upogibne gibe. V bistvu se poskušajo izogniti temu gibanju. Enako velja za vse druge smeri.

Preiskovanci v skupini, ki je trenirala moč in gibljivost, so bili deležni posebnih vaj za krepitev vseh mišic trupa (v skladu s smernicami American College of Sports Medicine) ter izboljšanje gibljivosti trupa in spodnjih okončin v vseh smereh.

Podatki so bili zbrani na začetku, po šestih tednih in pri ponovnem pregledu po šestih mesecih, vključevali pa so tridimenzionalne koordinate za analizo kinematike med funkcionalno nalogo, ki je zajemala dvigovanje lahkega predmeta.

Rezultati

Ni presenetljivo, da se je pri osebah iz skupine, ki je trenirala motorične spretnosti, povečal kot upogibanja v kolenih in kolkih ter zmanjšal upogib ledvene hrbtenice pri dvigovanju predmeta, medtem ko pri osebah iz skupine za moč in gibljivost tega ni bilo. Udeleženci v skupini za trening motoričnih spretnosti so bili posebej poučeni, da se morajo izogibati upogibanju ledvenega dela hrbtenice naprej ter uporabljati večji obseg v kolkih in kolenih. Skupina, ki je izvajala vaje za moč in gibljivost, pri katerih ni bilo poudarka na spreminjanju strategije gibanja, takšnih navodil ni prejela. Zato se ta rezultat zdi zelo logičen.

Vprašanja in razmišljanja

Ob branju tega članka mi je jasno, zakaj so se osredotočili na trening motoričnih spretnosti, da bi se osredotočili na spremenjen vzorec gibanja, ki so ga opazili pri ljudeh z bolečinami v križu, ki opravljajo funkcionalne dejavnosti. Čeprav ima lahko vsakdo različne strategije gibanja in po mojem mnenju ne obstaja "slaba" strategija, razumem, da je v nekaterih primerih lahko potrebno učenje, kako se gibati "bolj optimalno", da bi na primer začasno razbremenili provokativne strukture.Težava, ki jo imam osebno s tem dokumentom ob pregledu dodatnih podatkov, je, da vsebuje toliko nocebo informacij (na primer: "ne upogibajte, ne zvijate in ne premikajte križa") in razčlenjuje kompleksne gibe na različne korake, zaradi česar se lahko zdijo nekoliko robotski (glej spodnje slike).

Ali je dejstvo, da se je vzorec zmanjšane fleksije ledvene hrbtenice ohranil 6 mesecev, dober rezultat? Osebno mislim, da ne. Naša hrbtenica je sestavljena iz močnih sklepov in se lahko upogne naprej. Zakaj se ne bi premikali v smeri s sklepom, ki je namenjen temu gibanju? Kolena lahko upogibate in jih uporabljate tudi po potrebi. Če želite uporabiti drugačen vzorec gibanja za začasno razbremenitev določenega območja, se zagotovo strinjam z njim. Toda izogibanje določenemu gibu v vsakdanjem življenju in ohranjanje tega izogibanja lahko povzroči izogibanje strahu ali kineziofobijo, ki je zelo pogosta tudi pri ljudeh s kronično bolečino (v križu). Zato predlagam, da se ne osredotočamo na izogibanje določenim gibom, temveč da poskušamo optimizirati moč med tem gibom in nadzor nad njim. 

Pogovori se z mano

Ta študija je bila načrtovana sekundarna analiza kinematičnih podatkov udeležencev večjega nadzorovanega preskušanja. Analiza moči je temeljila na primarnem rezultatu večjega preskušanja in ne na rezultatu, ki je bil preučevan v tem primeru. Velikost vzorca je bila izračunana za zaznavanje minimalne klinično pomembne razlike 6 točk na spremenjenem vprašalniku Oswestry Disability Questionnaire. Za kinematične podatke ni bila izračunana velikost vzorca. V tej študiji je bil torej v vnaprej načrtovani sekundarni analizi uporabljen podsklop bolnikov iz večje raziskave RCT, vendar preučevanje kinematike ni bil primarni cilj, zato ga je treba razlagati previdno.

Sporočila za domovino

Ljudje pogosto uporabljajo različne gibalne strategije za opravljanje funkcionalne naloge in to je v redu! Pri bolečinah v križu pa je lahko spremenjen gibalni vzorec, ki uporablja samo ledveni upogib, provokativen, saj so ekstenzorji ledvene hrbtenice pogosto prešibki za ekscentrični nadzor gibanja trupa. Začasna razbremenitev z nekaterimi strategijami, uporabljenimi v tem dokumentu, je lahko koristna. Vendar se sprašujem o pomembnosti izogibanja tem gibom in ohranjanja tega spremenjenega vzorca izogibanja gibom skozi daljše časovno obdobje. Čeprav je branje zanimivo, bi ljudem s kroničnimi bolečinami v hrbtu priporočal, da se okrepijo in okrepijo, namesto da jih učijo, kako se izogniti upogibanju ledvenega dela hrbtenice.

Referenca

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K. in van Dillen, L. R. (2022). Vadba motoričnih spretnosti v primerjavi z vadbo za moč in gibljivost pri ljudeh s kronično bolečino v križu: Vnaprej načrtovana analiza učinkov na kinematiko med funkcionalno dejavnostjo. Klinična biomehanika, 92, 105570.