Uvod

Telesna dejavnost je priporočena prva vrsta zdravljenja za izboljšanje simptomov in funkcioniranja, čeprav veliko ljudi ne dosega minimalne priporočene ravni aktivnosti. Študija, ki so jo opravili Kanavaki et al. (2017) so navedli, da so bolečine v sklepih pomembna ovira za vključevanje v telesno dejavnost in da imajo nekateri ljudje težave pri iskanju optimalne ravni telesne dejavnosti. To pomeni, da veliko ljudi potrebuje usmerjanje, da bi se približali ustrezni ravni vadbe. Ker pa je osteoartritis kronično, neozdravljivo stanje, je samoupravljanje bolj priljubljeno kot intenzivno in drago individualno svetovanje. Mercer et al. (2016) so ugotovili, da lahko uporaba nosljivih sledilnih naprav privede do spremembe vedenja in izboljšanja ravni telesne dejavnosti. Ta koncept je bil uporabljen v tej študiji, da bi preverili, ali lahko ljudje z osteoartritisom izboljšajo raven telesne dejavnosti, če nosijo nosljivo napravo za sledenje dejavnosti. Zato je bil namen pričujoče študije raziskati učinek samokontrole telesne dejavnosti pri osteoartritisu.

Metode

V sekundarni analizi randomiziranega kontroliranega preskušanja, objavljenega leta 2020, so avtorji podrobneje preučili rezultate zaznane funkcije sklepov in z zdravjem povezane kakovosti življenja ter poskušali ugotoviti, ali bi dodajanje samokontrole telesne dejavnosti pri osteoartritisu lahko izboljšalo te rezultate.

Upravičeni kandidati so bile osebe z osteoartritisom kolka in/ali kolena, stare od 18 do 67 let. Zaposleni so morali biti vsaj 50-odstotno in so se lahko ukvarjali s telesno dejavnostjo.

Primerjali smo dve skupini:

1. Posamezniki, ki sodelujejo v podpornem programu za samozdravljenje osteoartritisa (SOASP)
2. Posamezniki, ki so sodelovali v SOASP in prejeli nosljivo napravo za sledenje aktivnosti

Osebe iz skupine, ki so prejele nosljivo napravo za sledenje aktivnosti, so jo morale nositi od zbujanja do spanja 12 zaporednih tednov. Naprava je bila programirana tako, da je vsak udeleženec začel poskus z vnaprej določenim dnevnim ciljem 7000 korakov.

Zbrane so bile sociodemografske spremenljivke, zaznana funkcija sklepov pa je bila ocenjena s pomočjo lestvice izida invalidnosti in osteoartritisa kolka (HOOS) ali lestvice izida poškodb in osteoartritisa kolena (KOOS), odvisno od najbolj prizadetega sklepa. Število točk se giblje od 0 do 100, pri čemer nižje število točk pomeni slabše rezultate.

Samooceno z zdravjem povezane kakovosti življenja smo ugotavljali z vprašalnikom Euroqol EQ-5D-3L. Ta ocena se giblje od 0 do 100, pri čemer nižje ocene pomenijo slabše rezultate. Ta vprašalnik ima 5 razsežnosti: mobilnost, samooskrba, običajne dejavnosti, bolečina/nelagodje ter tesnoba/depresija.

Rezultati so bili ocenjeni na začetku, po treh, šestih in dvanajstih mesecih.

Rezultati

Skupaj 124 udeležencev: Analiziranih je bilo 50 oseb iz kontrolne skupine in 74 oseb iz intervencijske skupine. Večina vključenih udeležencev je bila ženskega spola (87 %). Starost udeležencev je bila od 38 do 65 let, v povprečju 55,8 leta. Najbolj prizadet je bil kolenski sklep.

Analiza ni pokazala statistično pomembnih interakcijskih učinkov za nobeno od podskupin HOOS ali KOOS niti za EQ-5D-3L. Ne glede na razvrstitev v skupino je bilo sčasoma opaziti le majhno izboljšanje, zlasti pri podskalah bolečine in simptomov. Pri EQ-5D-3L sčasoma ni bilo opaziti izboljšanja. Te ugotovitve kažejo, da samokontrola telesne dejavnosti pri osteoartritisu ni koristna.

Vprašanja in razmišljanja

Zakaj je tako težko ustvariti pomembne spremembe za ljudi z osteoartritisom? Ena od možnih razlag je, da vprašalnika HOOS in KOOS nista primerna za zajemanje sprememb pri ljudeh, ki se zdravijo konzervativno. Lahko pa smo kritični tudi do uporabljenih ukrepov. Tudi v preskušanju 2022 ni bilo opaziti koristi med intervencijsko in kontrolno skupino pri rezultatu "delovna zmožnost". Prav tako moramo kritično pregledati intervencijski program. Posamezniki so bili dopolnjeni z nosljivo napravo. Vendar so bili ti ljudje že zmerno aktivni, kljub temu pa je bil izhodiščni dnevni cilj korakov znižan na 7000. Morda je bil program le premalo intenziven, da bi ustvaril pomembne razlike. Poleg tega ima vsak posameznik drugačne začetne ravni, zato se zdi fino prilagajanje zelo pomembno, kljub temu pa je bil uporabljen univerzalni pristop. Konec koncev v praksi vsem ne daste enakega začetnega kompleta, kajne?

Če pogledamo komponente programa SOASP, se študija sklicuje na Thorstensson et al. (2015), ko se je program še imenoval Better Management of Patients with Osteoarthritis (BOA). Zanimivo je, da ima ta program neobvezno vadbo. V študiji je navedeno: "Namen teoretičnih srečanj je bil razložiti mehanizme, ki stojijo za možnimi koristmi specifičnih vaj, in povečati motivacijo bolnikov za vadbo. Vendar pa so se bolniki lahko odločili, da vadbo zavrnejo, če v tistem trenutku niso bili motivirani." Žal v trenutni študiji ni bilo zagotovljenih takšnih informacij, prav tako ni bilo omenjeno, ali so ljudje zavrnili vadbo. To bi lahko bil glavni dejavnik, zakaj ni bilo opaziti ustreznih izboljšav.

Rezultati so zelo porazni. Vendar moramo upoštevati, da so bile osebe, ki so sodelovale v tej raziskavi, že v izhodišču aktivne in da jih je precejšen delež že redno uporabljal nosljivo napravo za sledenje aktivnosti. Zato je mogoče, da ta vzorec ni bil primeren za to RCT. Morda bi bil primernejši vzorec neaktivnih udeležencev iz nižjih socialno-ekonomskih razredov z omejenim dostopom do zdravstvenega varstva.

Pogovori se z mano

Prav tako se morate zavedati, da je bila ta študija sekundarna analiza predhodne raziskave RCT. V prejšnji študiji niso ugotovili pomembnih učinkov med skupinami s sledilniki dejavnosti ali brez njih. Lahko se vprašate, zakaj so še vedno izvajali to analizo.

Razen sekundarne narave, ki omejuje moč, saj prvotna raziskava RCT ni bila uporabljena za to analizo, ni bilo nobenih dejanskih metodoloških težav. Trenutna populacija morda ni najboljša za obseg študije, vendar bi bilo zanimivo izvedeti, kaj bi uporaba nosljivih sledilnikov dejavnosti lahko dodala ljudem, ki jo bolj potrebujejo, na primer ljudem z nizko stopnjo dejavnosti, omejenim dostopom do zdravstvenega varstva, nizko zdravstveno pismenostjo itd.

Izhodiščna sporočila

Samokontrola telesne dejavnosti pri osteoartritisu ni privedla do boljših rezultatov delovanja sklepov in z zdravjem povezane kakovosti življenja v tem vzorcu že aktivnih posameznikov, ki so poznali nosljive sledilnike dejavnosti in vadbo.

Referenca

Östlind E, Eek F, Stigmar K, Ekvall Hansson E. Učinki samokontrole telesne dejavnosti s pomočjo nosljivih sledilnikov dejavnosti na zaznano delovanje sklepov in z zdravjem povezano kakovost življenja pri ljudeh z osteoartritisom kolka in kolena: sekundarna analiza skupinske randomizirane klinične raziskave. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jan 9;26(1):33. doi: 10.1186/s12891-024-08238-8. PMID: 39789623; PMCID: PMC11715198.