Uvod

Od 15 do 30 % bolnikov s kronično bolečino v križu ima sindrom disfunkcije sakroiliakalnega sklepa (SIJDS). Bolečine so lahko prisotne v glutealnem predelu, spodnjem delu hrbta, trebuhu in celo v celotni spodnji okončini. Učinkovitost manipulacij je bila raziskana in potrjena v prejšnjih študijah, zato je priporočljivo zdravljenje. V literaturi ni veliko študij, ki bi preučevale manualno terapijo, torej terapijo brez manipulacije. Namen te študije je raziskati mobilizacijske tehnike, ki so dodane programu domače vadbe za SIJDS.

Metode

Avtorji so predhodno izračunali moč in ugotovili, da bi bilo 64 udeležencev dovolj, če bi upoštevali tudi izpad. Merila za vključitev so bila:

• Bolečina v SIJ v zadnjem mesecu, VAS ≥ 3/10
• Med 18. in 60. letom starosti
• SIJDS v skladu s smernicami IASP:
  • Bolečina okoli SIJ
  • Pozitiven rezultat pri vsaj treh od šestih potrjenih testov provokacije in palpacije gibanja: testi distrakcije, kompresije, Gaenslenovega testa, testa zadnjega trenja, testa potiska v križu in testa FABER.

Merila za izključitev so bila:

• Osnovni nevrološki primanjkljaji v nogi
• Sakroiliitis
• Spondilolisteza
• Prediagnosticirana bolezen centralnega ali perifernega živčnega sistema
• Trenutna nosečnost
• Revmatološka bolezen
• Hx večje operacije spodnjih okončin in hrbtenice

Udeleženci so bili razdeljeni v dve skupini:

Skupina za vadbo

Raztezanje: raztezanje stegenskih mišic, raztezanje adduktorjev kolka, raztezanje piriformisa, raztezanje kvadricepsa, raztezanje enega kolena na prsih, raztezanje obeh kolen na prsih, rotacija spodnjega dela trupa in rotacija medenice.

Krepitev: kot krepilne vaje so se izvajale izometrične vaje za abdukcijo/addukcijo kolka in vaje za krepitev ledvenega dela/kolka v ležečem položaju.

Programiranje za raztezanje in krepitev: 2x/d, 5x/w, 3 tedne

Mobilizacijska skupina

Mobilizacije: sprednja innominatna, zadnja innominatna, tehnika Maigne, tehnika A-Selling in tehnika Stoddartovega križa

Programiranje: 1x/w, 3 tedne

Rezultati

Delež ženskih bolnikov je bil v skupini z vadbo 61 %, v skupini z mobilizacijo pa 75 %. Povprečna starost je bila 37 let, indeks telesne mase pa 24.

V obeh skupinah se je VAS izboljšal v enem tednu in enem mesecu v primerjavi z izhodiščnim stanjem. Vendar med skupinami ni bilo razlik v nobeni od časovnih točk in spremenljivk.

Pogovori se z mano Nerdy

Literatura o zdravljenju SIJD je redka. Na vprašanja, kot je to, ki se zastavlja v tem postopku, je treba odgovoriti. Vendar pa s to raziskavo ne moremo odgovoriti na vprašanje, ki so ga predlagali avtorji. Razlog za to je več težav.

Prvič, sojenje ni bilo registrirano. Čeprav je to škoda, mnogi avtorji tega ne počnejo. V predsodni registraciji je določen načrt, ki se ga največkrat držijo. Tako avtorji ne morejo neopaženo zamenjati meril rezultatov ali metod analize, da bi dosegli določen želeni rezultat.

Pomemben vidik, ki so ga obravnavali, so bili izračuni moči. Vendar pa raziskovalna skupina ni navedla, katero merilo izida je želela uporabiti, temveč le velikost učinka. Izračun moči je pomemben, saj želite čim bolj zmanjšati število lažno negativnih in posredno lažno pozitivnih rezultatov. Brez moči ni uporabne študije. Pomembno je opozoriti, da ta izračun govori o enem merilu izida, od določenega praga (v tem primeru velikost učinka 0,3), v določeni časovni točki, z določeno analizo. Njihov izračun moči, ki kaže ustrezno moč za velikost učinka 0,3, nikakor ne upravičuje več meritev v več časovnih točkah.

Ker govorimo o merjenju rezultatov, ste verjetno opazili, da v razdelku o metodah ni poročil. Avtorji niso navedli nobenega, zato ni bilo opredeljeno nobeno primarno merilo izida. Avtorji so seveda merili različne parametre. Skupaj so izmerili 19 spremenljivk na skupino v treh različnih časovnih točkah. To se matematično ne izide, kot je navedeno zgoraj. Potrebovali bi obsežno študijo, da bi lahko iz 19 spremenljivk pridobili koristne informacije.

Avtorji merijo veljavne parametre, kot so VAS v mirovanju in aktivnosti, kakovost življenja itd. Vse to je pomembno, vendar je zaradi zasnove neuspešno. Ne moremo vreči v zid več spremenljivk in videti, katera se bo prijela. Po mojem mnenju je nekaj ukrepov, ki se razlikujejo. Avtorji so ponovno izmerili provokacije SIJ. Manevri so veljavni, to je bilo preizkušeno tukaj (čeprav je bilo pred kratkim to tudi izpodbijano). Kadar pa bolnik se izboljšuje vendar jih test potiska stegna še vedno boli, zakaj bi bilo to pomembno? Vsekakor je treba upoštevati, da imajo tovrstni testi visoko stopnjo lažno pozitivnih rezultatov.

Zdaj pa o intervenciji. Ta študija je v obliki "A proti A+B ". Običajno se bolje obnese skupina, ki je deležna intervencije "+ B" (manualna terapija). Ne nujno zaradi posebnih učinkov, temveč zaradi povečane pozornosti (nespecifični učinki, stik s ponudniki, veljavnost obraza ...). To ni bilo tako. Ali lahko to razložimo? Seveda je bila študija neustrezno podprta, kar je lahko povzročilo lažno negativne rezultate. Druga razlaga je, da uporabljena manualna terapija ne prinaša dodatnih koristi, vendar bi bilo to treba ponovno preveriti v bolj zanesljivi študiji.

"Toda bolniki so se izboljšali, kar pomeni, da deluje - kajne?" Ne zares. Če se vrnete k merilom za vključitev, lahko vidite, da je bila bolečina v prejšnjem mesecu merilo. To pomeni, da se lahko v študijo vključijo akutni bolniki. To pa pomeni, da lahko rezultate pojasni naravna zgodovina (ali naravno zdravljenje). To bi bilo mogoče odpraviti s kontrolno skupino. Vendar avtorji upravičeno opozarjajo, da to ni bilo izvedljivo zaradi etičnih omejitev (povabiti nekoga v študijo in ga ne obravnavati kot sesalca).

Preidimo k sami intervenciji. Avtorji navajajo, da so dali vaje za krepitev, ki jih lahko izvajate doma. Vaje nikakor niso bile krepčilne. Lahko se imenujejo vaje z uporom, vendar ni vsaka vaja imela upora. Zato jih imenujmo gibanja. O tem, ali lahko ti gibi posredujejo pri učinkih zdravljenja, je treba razpravljati samostojno. Prepričan sem, da obstajajo različna mnenja. Za to študijo to niti ni tako pomembno, saj sta jih prejeli obe skupini, tako da se učinki izničijo. V tej študiji nas zanimajo učinki manualne terapije, čeprav zaradi zgoraj opisanih težav tega ne moremo trditi.

Sporočila za domovino

• Potrebujemo več visokokakovostnih raziskav RCT na področju bolečin v križnem sklepu.
• Metode so pomembne pri raziskavah RCT.
• Program domače vadbe bi lahko deloval, vendar je to lahko tudi naravna zgodovina problema.

Referenca

Dogan, N., Sahbaz, T. in Diracoglu, D. (2021). Učinki mobilizacijskega zdravljenja pri sindromu disfunkcije sakroiliakalnega sklepa. Revista da Associação Médica Brasileira, 67, 1003-1009.