Uvod

Ste že kdaj slišali za presnovni sindrom? Če ne, je to razumljivo, saj je bil premalo priznan. Metabolični sindrom je izraz, ki opisuje prisotnost presnovnih dejavnikov tveganja, ki povečujejo tveganje za kronične bolezni. Povzroča kronično vnetje nizke stopnje in je zato lahko povezan s številnimi kroničnimi boleznimi, kot so osteoartritis, bolečine v hrbtu in tendinopatija. Pri ljudeh s presnovnim sindromom je tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni dvakrat večje, tveganje za razvoj sladkorne bolezni pa petkrat večje. Zdravniki primarnega zdravstvenega varstva morajo biti sposobni prepoznati to stanje, saj je povezano z razvojem kroničnih zdravstvenih težav. Ko je to ugotovljeno, je mogoče pripraviti načrt zdravljenja za preprečevanje kroničnih bolezni in zmanjšanje sočasnega vnetja nizke stopnje, kar prispeva k izboljšanju mišično-skeletnih stanj, ki se pogosto pojavljajo v fizioterapevtski praksi. Namen te študije je bil raziskati prisotnost presnovnega sindroma v fizioterapevtski praksi v primarnem zdravstvenem varstvu.

Metode

V tej opazovalni študiji so bile v Avstraliji zajete stranke, ki so se zglasile na fizioterapijo. Biti so morali stari najmanj 18 let. Udeleženci so bili pregledani glede prisotnosti presnovnega sindroma, ki je bil primarni rezultat te študije. To je bilo opredeljeno kot prisotnost vsaj 3 od 5 dejavnikov tveganja:

1. Abdominalna debelost, opredeljena z obsegom pasu
   • Obseg pasu so izmerili na najožji točki med spodnjimi rebri in iliakalnim grebenom, medtem ko je pacient stal s sproščenim trebuhom.
     • Kavkazi ≥ 94 cm (moški), ≥ 80 cm (ženske)
     • Evropski ≥ 102 cm (moški), ≥ 88 cm (ženske)
     • Azijci ≥ 90 cm (moški), ≥ 80 cm (ženske)
   • zvišani trigliceridi
     • Serumski trigliceridi ≥ 2,0 mmol/L
     • Ali jemljete zdravila za povišane trigliceride
   • Zmanjšan HDL-holesterol
     • HDL-holesterol v serumu < 1,0 mmol/L (moški) ali < 1,3 mmol/L (ženske)
     • ali jemanje zdravil za znižanje HDL-holesterola
   • zvišan krvni tlak
     • sistolični ≥ 130 mmHg in/ali diastolični ≥ 85 mmHg
     • ali jemljete zdravila za hipertenzijo
   • Zvišana naključna glukoza v krvi
     • < 7,8 mmol/L
     • Ali diagnosticirana (pre)sladkorna bolezen
     • ali jemljete zdravila za povišano raven glukoze

Sekundarni rezultati so vključevali telesno dejavnost, prehrano in pomen spremembe življenjskega sloga za obvladovanje kroničnih bolezni.

• Telesna dejavnost je bila merjena s kratkim vprašalnikom o telesni dejavnosti (IPAQ-SF) s sedmimi postavkami. To je merilo za samoporočanje, ki ocenjuje telesno dejavnost v zadnjem tednu. Bolniki odgovarjajo na vprašanja in se lahko razvrstijo v skupino z visoko, zmerno ali nizko telesno dejavnostjo. Na podlagi te ocene je mogoče določiti tudi presnovne ekvivalente nalog (MET).
• Prehrana je bila ocenjena z 38-delno anketo o zdravi prehrani Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO). Skupna ocena znaša od 0 do 100 točk, pri čemer višja ocena odraža boljše upoštevanje avstralskih prehranskih smernic.
• Pomembnost sprememb življenjskega sloga so udeleženci ocenili na vizualni analogni lestvici od 0 do 100. Ocenili so tudi njihovo zaupanje v spremembo življenjskega sloga in zanimanje za sodelovanje v programu za spremembo življenjskega sloga. 0 je pomenilo, da ni pomembno/zaupanja/interesa.
• Zbrane so bile tudi dodatne informacije o socialno-demografskem statusu, dejavnikih življenjskega sloga, osebni zdravstveni anamnezi in diagnozi, ki je zahtevala fizioterapevtsko zdravljenje.
• Antropometrične meritve so vključevale višino in težo za izračun indeksa telesne mase (ITM).

Rezultati

V študijo je bilo vključenih dvesto trideset udeležencev. 63 odstotkov udeležencev je bilo ženskega spola. Njihova povprečna starost je bila 54 let, 71 % pa jih je imelo prekomerno telesno težo ali debelost, saj je bil njihov indeks telesne mase ≥ 25 kg/m2. Štiriindevetdeset udeležencev se je prijavilo na fizioterapijo zaradi mišično-skeletnih ali ortopedskih težav.

Pri 84 (37 %) od 230 udeležencev je bila ugotovljena prisotnost presnovnega sindroma. Pomembno je, da se nihče od udeležencev tega ni zavedal. Najpogostejši dejavnik tveganja je bila prisotnost hipertenzije pri 89 % udeležencev. Več kot polovica udeležencev ni vedela, da ima povišan krvni tlak, in zato ni jemala nobenih zdravil. Med tistimi, ki so bili razvrščeni v skupino s presnovnim sindromom, jih je imelo 88 % povečan obseg pasu, 81 % pa visoko raven trigliceridov in nizko raven holesterola HDL.

Metabolični sindrom je bil pogostejši pri ljudeh, ki živijo na območjih z večjim socialno-ekonomskim pomanjkanjem, pri starejših ljudeh in pri osebah, ki niso zaposlene. Osebe s presnovnim sindromom so bile manj telesno dejavne.

Logistična regresija je pokazala, da sta starost in socialno-ekonomski status povezana z modelom. Z vsakim letom starosti se verjetnost za razvoj presnovnega sindroma poveča za 6 %. Če je udeleženec živel na socialno-ekonomsko ugodnem območju, je bilo tveganje za pojav presnovnega sindroma za 72 do 88 % manjše v primerjavi z udeležencem, ki je živel na socialno-ekonomsko neugodnem območju.

Vprašanja in razmišljanja

Kaj si morate zapomniti o tej študiji? Kot fizioterapevt se boste srečevali z ljudmi, ki bodo imeli mišično-skeletne težave. Pri nekaterih od njih je mehanizem nastanka jasen in jih je mogoče ustrezno zdraviti. Drugi bodo imeli bolj kronične težave, ki so lahko delno posledica prisotnosti presnovnega sindroma in z njim povezanega vnetja nizke stopnje. To je pokazala tudi ta študija, saj je bila razširjenost presnovnega sindroma v tej populaciji 37 % v primerjavi s 25 % v splošni populaciji. Na primer, ljudje z osteoartritisom imajo lahko koristi od vašega pristopa k zdravljenju, vendar lahko dosežejo boljše rezultate, če se obravnava tudi osnovni vzrok. Ob upoštevanju hrbtenice so Guo et al. (2024) so dokazali, da so presnovne motnje bistveno bolj vplivale na bolezen medvretenčne ploščice v hrbtenici kot biomehanske spremembe. To dodatno potrjuje teorijo, da se hrbtenica (in morda tudi drugi sklepi) ne obrabi zaradi prevelikih obremenitev, gibalnih napak ali nepravilne drže. Morda ti pogoji postanejo boleči zaradi nizke stopnje vnetja, ki preobčutljivo vpliva na vaša tkiva. Še posebej zato, ker ima veliko ljudi brez bolečin v hrbtu izbokline ali izbokline diska, kar je že pred 30 leti dokazal Jensen et al., leta 1994!

Na podlagi prisotnosti teh presnovnih dejavnikov tveganja lahko zlahka presodite. Prvi pregled lahko opravite že z merjenjem obsega pasu, krvnega tlaka in kapilarnega testa krvi za glukozo v krvi. Če so 3 od 3 pozitivni, to potrjuje prisotnost presnovnega sindroma. Če sta le 1 ali 2 pozitivna, je treba dodatno testirati trigliceride in HDL-holesterol. V Belgiji, kjer opravljam prakso, je fizioterapija sekundarna oskrba, kar pomeni, da se za fizioterapijo zanašamo na napotitev splošnega zdravnika. Namesto da bi te meritve krvi opravil sam, bi poklical splošnega zdravnika, da bi izvedel več o teh krvnih preiskavah pri mojem bolniku. Vendar je v številnih državah mogoč neposreden dostop do fizioterapije in merjenje glukoze v krvi lahko opravite brez težav s cenovno ugodno napravo AccuCheck. Za določitev trigliceridov in HDL-holesterola je bila uporabljena dražja naprava, pri kateri se lahko zanesete na oceno splošnega zdravnika.

Eden glavnih vzrokov za razvoj presnovnega sindroma je neustrezno energijsko ravnovesje, ki je posledica prekomernega vnosa kalorij in nezadostne telesne dejavnosti (PA). Poleg prilagoditve življenjskega sloga (vključno s spremembo prehrane, boljšim spanjem, opustitvijo kajenja in omejitvijo uživanja alkohola) je zelo pomembno tudi povečanje telesne dejavnosti. Pri tem je vaša vloga fizioterapevta izjemno pomembna. "Doseganje ali preseganje zahtev glede telesne dejavnosti zmanjšuje tveganje za presnovni sindrom in izboljšuje parametre pri tistih, ki so že razvili presnovni sindrom ali njegove sestavine." Chomiuk et al., (2024 ) Ko so bili udeleženci te študije o tem vprašani, so bili tisti s presnovnim sindromom manj prepričani o svojih zmožnostih za spremembo življenjskega sloga. Tu lahko svetujete in prispevate k spremembam!

Pogovori se z mano

Udeležence je bilo mogoče pozitivno razvrstiti kot osebe s presnovnim sindromom, če so jemali zdravila za nadzor presnovnih dejavnikov tveganja. Na primer, oseba, ki je jemala antihipertenzivna zdravila, je bila razvrščena kot oseba s pozitivno oceno visokega krvnega tlaka. Vendar bi ob jemanju teh zdravil domneval, da se krvni tlak zdravi in je v mejah normale.

Ta analiza je pokazala, da je tveganje za presnovni sindrom večje pri osebah iz socialno in ekonomsko prikrajšanih regij. Prav tako je bilo pri starejših ljudeh bolj verjetno, da bodo razvili ali imeli presnovni sindrom. Teh dejavnikov ni mogoče odpraviti s fizioterapijo, zato je še toliko bolj pomembno odpraviti spremenljive dejavnike tveganja.

Prednost te študije je bila uporaba objektivnih meril za ugotavljanje prisotnosti presnovnega sindroma. To je bilo opravljeno v skladu z merili Mednarodne zveze za diabetes (IDF), Ameriškega združenja za srce in Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri (AHA/NHLBI).

Model regresijske analize s pomembnima spremenljivkama starost in socialno-ekonomska prikrajšanost se je dobro ujemal, vendar je pojasnil le 27 % variance prisotnosti presnovnega sindroma. To bi pomenilo, da več kot le ti dve spremenljivki pojasnjujeta prisotnost presnovnega sindroma. Vendar so dejavniki, povezani z življenjskim slogom, kot so telesna dejavnost, kajenje, uživanje alkohola in prehrana, v regresijskem modelu ostali nepomembni.

Omejitev te študije je, da sta bili prehrana in telesna dejavnost ocenjeni z vprašalniki, ki jih je bilo treba izpolniti samoprijavo, pri čemer lahko pride do podcenjevanja ali precenjevanja telesne dejavnosti ali do napake pri priklicu.

Izhodiščna sporočila

Kot fizioterapevt lahko igrate pomembno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju presnovnega sindroma. Ker je ta študija pokazala, da je razširjenost presnovnega sindroma večja pri ljudeh, ki se pojavljajo v fizioterapevtski praksi, v primerjavi s splošno populacijo, je to še posebej pomembno, saj prisotnost presnovnega sindroma povečuje tveganje za hude zdravstvene težave v prihodnosti (vključno s sladkorno boleznijo, boleznimi srca in možgansko kapjo), lahko pa vpliva tudi na senzibilizacijo pogostejših kostno-mišičnih bolezni. S povečanjem telesne dejavnosti pri osebah s presnovnim sindromom lahko že dosežete veliko razliko, če to združite s spremembami življenjskega sloga.

Referenca

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C. in Peiris, C. L. (2024). Metabolični sindrom je pri strankah, ki obiskujejo fizioterapijo v zasebni praksi, razširjen in nediagnosticiran: Presečna študija. Fizioterapija.