Raziskave
Kolk
november 28, 2022
Posredniki in moderatorji izobraževanja in vadbe na zaznano izboljšanje pri glutealni tendinopatiji
Uvod
Pri delu fizioterapevta se vsak dan odločate, kakšno zdravljenje ponuditi pacientu z mišično-skeletno patologijo. V idealnem primeru izberete načrt zdravljenja na podlagi znanja, ki ste ga pridobili v šoli, na pripravništvu, v praksi, pri (nadaljnjem) izobraževanju ter na podlagi kliničnih izkušenj in razmišljanj. Vendar pa praksa ni le odločanje o tem, kakšno terapijo je treba nekomu nuditi. Pacienti vas bodo spraševali, zakaj in kako poteka zdravljenje. Poznavanje mehanizmov, ki vodijo k boljšim rezultatom, je lahko dragoceno za vašo prakso. Posredniki zdravljenja pojasnijo, kako zdravljenje deluje, da bi dosegli določen rezultat. Na ta način lahko stranko bolje seznanite s temeljnimi dejavniki za izboljšave. Po drugi strani pa vam poznavanje značilnosti bolnika, ki vplivajo na izid zdravljenja (moderatorji), omogoča, da izberete določene vrste zdravljenja in individualno prilagodite poseg. Ta študija je poskušala ugotoviti, kateri so posredniki in moderatorji rezultatov glutealne tendinopatije.
Metode
Ta raziskava je bila raziskovalna analiza predhodno objavljene raziskave RCT. V tej raziskavi RCT, objavljeni leta 2018, so bile med seboj primerjane tri veje. V raziskavi RCT so pri glutealni tendinopatiji primerjali 8-tedensko izobraževanje in vadbo (14 srečanj) z eno samo injekcijo kortikosteroida in pristopom "počakaj in poglej". Vključeni so bili posamezniki, stari od 35 do 70 let, z bolečino v stranskem kolku, ki je trajala več kot 3 mesece, pri katerih je bila potrjena glutealna tendinopatija. Po 8 tednih in 1 letu je bilo izbrano merilo globalna ocena sprememb (GROC), rezultati pa so pokazali, da sta bila izobraževanje in vadba najprimernejši način zdravljenja.
"Izobraževanje ter vadba in uporaba kortikosteroidnih injekcij so v osmih tednih prinesli večjo stopnjo globalnega izboljšanja, o katerem so poročali bolniki, in manjšo intenzivnost bolečine kot brez zdravljenja. Izobraževanje in vadba sta bila uspešnejša od uporabe kortikosteroidnih injekcij. Po 52 tednih spremljanja je izobraževanje in vadba privedla do boljšega globalnega izboljšanja."
Da bi razkrili posrednike in moderatorje rezultatov glutealne tendinopatije po izobraževanju in vadbi, je bila izvedena ta post-hoc analiza. Pomemben rezultat je bila splošna ocena sprememb po 52 tednih, ocenjena na 11-stopenjski lestvici od "zelo veliko bolje" do "zelo veliko slabše". Rezultati so bili pretvorjeni v dihotomno lestvico in odgovori "zmerno bolje" do "veliko bolje" so bili opredeljeni kot uspešni rezultati.
Rezultati
Naslednja preglednica prikazuje mediatorje v vsaki skupini na začetku in po 8 tednih. Pomembni posredniki po 8 tednih so navor kolka, večja funkcija, specifična za bolnika, večja samoučinkovitost in nižja stopnja stalne bolečine, če upoštevamo izobraževanje in vadbo v primerjavi z metodo čakanja in opazovanja. To pomeni, da je imela skupina z izobraževanjem in vadbo v povprečju višjo stopnjo samoučinkovitosti pri bolečini in za bolnika specifične funkcije kot skupina s čakanjem in opazovanjem ter nižjo stopnjo stalne bolečine v osmih tednih. Skupina z izobraževanjem in vadbo je imela tudi višje vrednosti navora glutealnih mišic kot skupina, ki je čakala in gledala.
Če primerjamo skupino z izobraževanjem in vadbo ter skupino s kortikosteroidi, vidimo, da je imela skupina z vadbo po 8 tednih večjo samoučinkovitost in delovanje ter manj stalne bolečine. Pri kortikosteroidnih injekcijah je bila po 8 tednih ugotovljena večja samoučinkovitost pri bolečini in boljše delovanje v primerjavi s skupino, ki je čakala in gledala.
Učinek izobraževanja in vadbe v primerjavi s čakanjem in opazovanjem na globalno oceno sprememb je odvisen od bolnikove specifične funkcije, stalnosti bolečine in samoučinkovitosti pri bolečini. Pri primerjavi izobraževanja in vadbe ter injekcije kortikosteroida je rezultat enak. To pomeni, da večja funkcija in samoučinkovitost bolnika ter manj stalne bolečine povzročijo izboljšanje rezultata GROC. Izobraževanje in vadba torej vplivata na GROC z izboljšanjem funkcije, samoučinkovitosti in stopnje bolečine, ne pa z izboljšanjem aktivne abdukcije ali navora v kolku.
Rezultati analize moderiranja kažejo, da ni bilo dokazov, da bi menopavzalni status, trajanje simptomov in VISA-G (bolečina in invalidnost) moderirali rezultat GROC v enem letu. Zato te spremenljivke niso vplivale na opažene učinke zdravljenja.
"Izobraževanje in vadba ne izboljšata bolnikovega dojemanja svojega stanja, saj s krepitvijo mišic ali izboljšanjem aktivnega gibanja abdukcije kolka - implicitnih ciljev vadbe. Namesto tega se zdi, da izobraževanje in vadba vplivata na dojemanje bolnikov izboljšanje, saj se zmanjša pogostost bolečin, poveča se njihova sposobnost opravljanja nalog, ki so bile zanje pomembne ali so bile prej ogrožene, in omogoči jim omogoči, da lahko opravijo več, ko imajo bolečine."
Vprašanja in razmišljanja
Mediatorje in moderatorje rezultatov glutealne tendinopatije so izbrali avtorji in za vsakega navedli utemeljitev. Avtorji so opredelili naslednje potencialne mediatorje: aktivni obseg abdukcije, navor mišic abduktorjev, samoučinkovitost bolečine, stalnost bolečine in funkcija, specifična za bolnika. Analiza mediacije je pokazala, da so pozitivne učinke izobraževanja in vadbe posredovali (= povzročili) izboljšanje samoučinkovitosti in specifičnega delovanja bolnika ter manj stalne bolečine. V nasprotju s splošnim prepričanjem torej ta program vadbe ni imel učinka na povečanje moči mišic kolka ali abdukcije ROM. Z udeležbo v tem programu vadbe bolniki niso dosegli izboljšanja s krepitvijo ali ponovnim povečanjem obsega gibanja, temveč je program privedel do izboljšanja z zmanjšanjem pogostosti doživljanja bolečine (manjša stalnost bolečine), povečanjem sposobnosti opravljanja nalog, ki so bile zanje pomembne ali so bile prej ogrožene (boljše delovanje, specifično za bolnika), in omogočanjem, da lahko več naredijo, ko imajo bolečino (izboljšana samoučinkovitost pri bolečini).
Izbrani potencialni moderatorji niso vplivali na učinke zdravljenja. Tako invalidnost glutealne tendinopatije, menopavzalni status, trajanje simptomov, resnost patologije kite, kot je bila določena z MRI, in katastrofizacija bolečine niso spremenili opazovanih učinkov zdravljenja vadbe in izobraževanja v enem letu.
Pogovori se z mano
V tej študiji je podan pregled mehanizmov, ki vodijo k izboljšanju rezultatov GROC v enem letu. Vendar je bila ta študija post-hoc analiza podatkov iz RCT, pri kateri je bila velikost vzorca izračunana za odkrivanje razlik v GROC, ne pa za ugotavljanje morebitnih posrednikov in moderatorjev rezultatov glutealne tendinopatije. To je treba upoštevati, saj se na ta način poveča možnost lažno negativnih rezultatov.
Izbranih je bilo le nekaj spremenljivk, vendar bi jih lahko bilo veliko več, ki vplivajo na učinke izobraževanja in telesne vadbe na GROC. Vendar so bile tovrstne analize opravljene tudi pri drugih boleznih, kot sta bolečina v križu in osteoartritis. Pri tem je viden tudi posredniški učinek samoučinkovitosti in vidikov doživljanja bolečine na učinke različnih načinov zdravljenja (večina vključuje nekatere elemente telesne dejavnosti/telesne vadbe in izobraževanja/informacij). Zato lahko mediatorje iz te študije sprejmemo kot potencialne prave mediatorje. Analiza občutljivosti je nadalje pokazala, da so bili rezultati za stalnost bolečine razmeroma neobčutljivi na spremembe zaradi zmede. Vendar je bilo delovanje, specifično za bolnika, bolj občutljivo na spremembe zaradi zmedenih spremenljivk, zato ga je treba razlagati previdno.
Sporočila za domovino
Izboljšana funkcija, samoučinkovitost in manjša stopnja stalne bolečine z izobraževanjem in vadbo povzročijo izboljšanje GROC, ne pa izboljšanja moči in obsega gibanja. Menopavzalni status, trajanje simptomov in prizadetost glutealne tendinopatije niso vplivali na izboljšanje GROC. Upoštevati je treba, da je bila velikost vzorca izračunana za drug namen, kot je bil preučevan tukaj, in da je šlo za post-hoc analizo.
Referenca
BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE DIFERENCIALNO DIAGNOZO PRI BOLEČINAH V KOLKU, POVEZANIH S TEKOM!
Ne tvegajte, da bi spregledali morebitne rdeče zastavice ali na koncu zdravili tekače na podlagi napačne diagnoze! Ta spletni seminar vam bo preprečil, da bi storili iste napake, kot jih storijo številni terapevti!
