Uvod

Dojemanje bolnikov in njihove pričakovanja so ključni dejavniki za klinične izide. Dokazi kažejo, da je višje zadovoljstvo bolnikov povezano z večjo vključenostjo, boljšim upoštevanjem zdravljenja in izboljšanimi zaznanimi izidi. Nasprotno pa lahko negativna pričakovanja prispevajo k nocebo učinku, kar poveča bolečino in zmanjša učinkovitost zdravljenja. Zato je natančno prepoznavanje pričakovanj bolnikov in njihovo obravnavanje nujno, vendar je v klinični praksi pogosto zahtevno. Ta članek obravnava pričakovanja bolnikov v fizioterapiji in izpostavlja možna neskladja med prioritetami bolnikov in predpostavkami klinikov. Ta pregled si prizadeva zagotoviti praktična orodja, ki jih lahko takoj uporabite, da bolje razumete pričakovanja bolnikov, zadovoljstvo in zaznave ter tako izboljšate klinične izide.

Metode

To presečno raziskavo so spremljali smernice STROBE za opazovalne raziskave in priporočila CHERRIES za spletne ankete. Razvili so dva strukturirana vprašalnika in ju predhodno preizkusili na šestih udeležencih (trije bolniki in trije fizioterapevti). 

Vprašalniki so zbrali demografske podatke in ocenili 22 pričakovanj na štirih področjih: informacije, interakcija, strokovnost in okolje. Bolniki so pričakovanja razvrstili glede na osebne prioritete, medtem ko so fizioterapevti jih razvrstili na podlagi zaznanih pacientovih prioritet.

Velikosti vzorcev smo izračunali z uporabo SurveyMonkey (95% raven zaupanja, 5% meja napake) ter pri tem ciljali na 385 pacientov in 283 fizioterapevtov. Udeležence smo pridobili prek digitalnih kanalov, vključno z združenji pacientov, strokovnimi omrežji, družbenimi mediji in mailing listami. 

Merila za upravičenost so podrobneje predstavljena v preglednici 1.

Statistična analiza je bila izvedena z uporabo programa Minitab. Primerjave med skupinami so bile narejene z Mann–Whitneyjevim testom, pri čemer je bil upoštevan povprečen pomen, ki so ga posamezniki pripisali vsako pričakovanje med štirimi področji. 

Rezultati

Geografski in socialno-demografski podatkiPo presejanju popolnih odgovorov je bilo vključenih skupno 618 bolnikov z mišično-skeletnimi motnjami in 489 fizioterapevtov. Podatki so bili zbrani z anketnimi vprašalniki v spletnem in papirnem formatu; nepopolni vnosi so bili izločeni, imputacija pa ni bila izvedena. Analize so bile izvedene z ravnjo zaupanja 95% in z 5% mejo napake. Bolniki so bili predvsem v posameznih francoskih departmajih (Loiret, Hérault, Doubs), medtem ko so bili fizioterapevti bolj enakomerno razporejeni, z večjo koncentracijo v regiji Île-de-France. Socialno-demografske značilnosti fizioterapevtov so podrobno predstavljene ločeno.

Prednostna pričakovanja bolnikov z mišično-skeletnimi motnjami

Različna pričakovanja

Pričakovanja so bila razvrščena glede na vnaprej določene kategorije (informacije, interakcija, okolje, strokovnost). Najvišje pacientove prioritete so bile razumevanje njihovega stanja (informacije), imeti strokovnjaka, ki posluša in izobražuje (interakcija), opraviti temeljit začetni telesni pregled (strokovnost) ter hitro dostopati do oskrbe (okolje).

Podobnosti med pričakovanji, ki jih zaznavajo pacienti, in pričakovanji fizioterapevtov

Primerjave pričakovanj bolnikov z fizioterapevti so izpostavili tako ujemanja kot neskladja po vseh kategorijah, pri čemer so podrobne statistične analize odkrile pomembne razlike. Ta ujemanja in neskladja so prikazana na naslednjih grafih. 

Za večjo jasnost bi bilo koristno, da številka navede enoto na osi ordinat. Kot navajajo avtorji, rezultati segajo od 1 do N, pri čemer 1 pomeni najvišjo prednost, N pa najnižjo. Vsak element je razvrščen znotraj svoje kategorije, pri čemer N predstavlja skupno število elementov v tej kategoriji.

Informacije

Fizioterapevti so precenili pomen zagotavljanja rešitev, hkrati pa podcenili bolnikovo potrebo po razlagah in nasvetih za samostojno obvladovanje. Obe skupini sta se strinjali o pomenu razumevanja stanja, vendar brez statistično značilnih razlik. Na splošno vrzeli so povezane z bolnikovo izobrazbo in avtonomijo.

Terapevtska interakcija

Čeprav sta se obe skupini strinjali glede pomena poslušanja in komunikacije, so fizioterapevti podcenjevali pričakovanja pacienta glede vključevanja v odločanje in motivacije. Nasprotno so fizioterapevti precenili zagotavljanje pomiritve in psihosocialno pozornost. To odraža neskladje med aktivnejšimi in bolj pasivnimi modeli vključevanja pacienta.

Tehnično znanje

Bolniki so dali večji poudarek na začetno oceno in razlagah diagnoze kot fizioterapevti, medtem ko so fizioterapevti bolj poudarjali izide zdravljenja. Ni bilo ugotovljenih razlik pri prejemanju pričakovane oskrbe. To nakazuje, da bolniki že v zgodnji fazi bolj cenijo klinične postopke, kot pa to pričakujejo izvajalci.

Negovalno okolje

Obe skupini sta cenili kratke čakalne čase, čeprav so fizioterapevti precenili njihov pomen. Bolniki so večji poudarek namenili kakovosti klinike in udobju. Druge logistične dejavnike niso pokazale pomembnih razlik, kar nakazuje, da fizioterapevti okoljske vidike nekoliko podcenjujejo.

Ilustrativni pregled rezultatov

Na splošno rezultati kažejo zmerno ujemanje pričakovanj pacientov in dojemanja fizioterapevtov, vendar vztrajajo dosledna odstopanja. Ta predvsem zadevajo pomen razlage, vključenost pacienta in kakovost okolja oskrbe; fizioterapevti praviloma prepoznajo ključne prioritete, vendar ocenijo njihovo medsebojno relativno pomembnost napačno.

Vprašanja in razmišljanja

Model skupnega razumevanja samoz uravnavanja (CSM) je lahko uporaben okvir za obravnavo pričakovanj pacientov. Ta model opisuje pet ključnih področij, ki oblikujejo posameznikovo predstavo o zdravstvenem stanju: identiteto (diagnostična oznaka, npr. tendinopatija ali zlom), časovni potek (dojemanje začetka, trajanja in napredovanja), posledice (učinek na telesno, kognitivno in socialno funkcioniranje), vzroke (prepričanja o izvoru stanja) in nadzor (dojemana zmožnost pacienta in klinika, da vplivata na stanje).

Te domene se še posebej zdijo pomembne glede na ugotovitve te študije. Bolniki so izrazili močna pričakovanja glede razumevanja vzroka njihove bolečine, da jih poslušate, ter da prejmejo temeljit pregled pri fizioterapevtu. Takšne skrbi je bilo mogoče učinkovito obravnavati z vodenim izobraževanjem bolnikov, utemeljenim na domenah CSM, kar pomaga bolje uskladiti klinične razlage z bolnikovimi prepričanji in prioritetami.

Vendar pa je treba pri uporabi modela CSM v praksi biti previden. Študija poudarja, da si bolniki želijo, da so aktivno vključeni v odločanje. Zato bi morale strategije izobraževanja, zasnovane na tem modelu, preprečevati povsem enosmeren pristop od zgoraj navzdol. Namesto tega naj spodbujajo sodelujoč, pacientu usmerjen pogovor, da deljenje informacij podpira avtonomijo, ne pa utrjuje hierarhično dinamiko.

Pogovori se z mano

Geografska porazdelitev udeležencev je lahko omejitev. Večina anketiranih bolnikov je bila iz podeželskih območij v Franciji, kar odpira možnost, da pričakovanja in dojemanje pacientov glede fizioterapije se razlikujejo med podeželskim in mestnim prebivalstvom. Te razlike lahko vplivajo dejavniki, kot je izobrazbena raven, ki lahko oblikuje prepričanja in odnose do zdravstvenih strokovnjakov.

Velik vzorec in široka geografska pokritost zagotavljata močno statistično moč. Po drugi strani pa široki vključitveni kriteriji zmanjšujejo specifičnost ugotovitev in lahko omejijo njihovo uporabnost za bolj natančno opredeljene podskupine bolnikov.

Druga omejitev se nanaša na uporabo vprašalnikov. Oblikovanje vprašanj lahko uvede pristranskost, kar lahko povzroči, da se respondenti odzovejo pristransko, ali pa se v odgovore vgradijo implicitne predpostavke. Smiselno bi bilo preveriti, ali bi lahko nekatera vprašanja zastavili drugače, da bi zmanjšali ta tveganja.

Bolj temeljno je, da študije na podlagi vprašalnikov že same po sebi omejujejo odgovore na vnaprej določene teme, kar morda ne zajame v celoti tega, kar je za bolnike najbolj pomembno. Preliminarni kvalitativni pristop bi lahko pomagal prepoznati ključne teme, utemeljene na izkušnjah bolnikov, kot jih živijo v vsakdanjem življenju. To odpira vprašanja, kako so bile razvite kategorije pričakovanj: kakšen je bil njihov izvor in ali so bile osnovane na predhodnih kvalitativnih raziskavah ali na teoretičnih konceptualnih okvirih? Brez te jasnosti se lahko obseg raziskave nehote zoži. Bolj eksplicitna opora v kvalitativnih metodah (npr. induktivni pristopi ali utemeljena teorija/grounded theory) bi okrepila konceptualno osnovo.

Izločitev nepopolnih vprašalnikov si zasluži dodatno pozornost. Čeprav je skladna z metodološkimi smernicami, je lahko ta izbira uvedla pristranskost s tem, da je sistematično izločila nekatere profile udeležencev, kar je lahko utišalo določena stališča.

Nazadnje je potrebna večja preglednost pri razvoju vprašalnikov. Kakšno je bilo utemeljevanje za vsako posamezno vprašanje? Ali je bil uporabljen sistematičen postopek za generiranje in izbiro postavk? Nekateri koncepti, kot je na primer »obravnavanje posameznika«, bi potrebovali jasnejšo opredelitev, saj so odprti za različne interpretacije in lahko vplivajo na doslednost odgovorov.

Izhodiščna sporočila

• Pričakovanja pacientov v fizioterapiji segajo dlje od lajšanja simptomov. Bolniki dajejo prednost razumevanju svojega stanja, jasnim razlagam, aktivni vključenosti v odločitve glede obravnave in temu, da dobijo temeljito začetno oceno.
• Fizioterapevti običajno prepoznajo, kaj je za bolnike pomembno, vendar pogosto napačno ocenijo, kako pomembno je to v primerjavi z drugimi dejavniki. Največja odstopanja se nanašajo na izobraževanje bolnikov, skupno odločanje in vrednost, ki jo bolniki pripisujejo razlagi.
• Razlaga je del zdravljenja: Pomoč pacientom pri razumevanju vzroka, časovnega poteka in obvladovanja njihovega stanja ni “dodaten” del oskrbe — je ključna za gradnjo zaupanja, vključenosti in doslednega upoštevanja priporočil.
• Bolniki si želijo partnerskega odnosa, ne pasivnega pomirjanja. Študija nakazuje, da bolniki pri odločanju bolj cenijo aktivno sodelovanje, kot morda kliničniki pričakujejo. Zato bi morali imeti prednost sodelovalna komunikacija.
• Prvi termin je pomemben: Temeljit klinični pregled in pregledno klinično razmišljanje močno vplivata na to, kako pacienti dojemajo strokovnost in zaupanje v oskrbo.
• Okolje oskrbe vpliva na pacientovo izkušnjo. Udobje v ordinaciji, kakovost opreme in splošno vzdušje prispevajo k temu, kako pacienti dojemajo kakovost fizioterapevtske oskrbe.
• Model “common sense” lahko ponudi praktičen okvir za obvladovanje pričakovanj: Raziskovanje pacientovih prepričanj o njihovem stanju (identiteta, časovni potek, posledice, vzroki in nadzor) lahko pomaga prilagoditi izobraževanje in uskladiti načrte zdravljenja s posameznikovimi pričakovanji.
• Izpolnjevanje pričakovanj še ne pomeni strinjanja z vsakim prepričanjem: Pomeni razumevanje pacientovih pogledov, spoštljivim načinom obravnavanje napačnih predstav in skupaj oblikovati smiselno rehabilitacijski načrt.

Referenca

Pakhomova S, Panchout E. Primerjava pričakovanj bolnikov in zaznav fizioterapevtov na področju mišično-skeletne rehabilitacije: presečna študija na podlagi vprašalnika. Mišično-skeletna oskrba. marec 2026; 24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.