Uvod

Prejšnje študije so pokazale, da imajo bolniki z bolečinami v vratu pogosto spremenjene vzorce mišične aktivacije in težave s koordinacijo med krčenjem površinskih in globokih mišic upogibalk vratu. Te spremembe so zdaj vidne tudi v mišicah vratnih iztegovalk, kar lahko vpliva na vsakodnevno delovanje vratu. Vadba globokih upogibalk je pokazala ugodne učinke pri zmanjševanju bolečine in invalidnosti ter povečanju obsega gibanja (ROM) in posturalne vzdržljivosti. Glede na to je bila izvedena krepitev globokih iztegovalk vratu, saj naj bi prinesla podobne izboljšave. Študije so preučevale izvajanje vaj za krepitev globokih vratnih mišic in globalnih vaj za iztegovalke vratu. Vendar pa ni jasno, ali je vadba globokih iztegovalk vratu učinkovitejša v primerjavi z bolj globalno vadbo mišic iztegovalk. Zato je bil cilj te študije preučiti učinke vadbe spodnjih globokih iztegovalk vratu v primerjavi z vajami za globalno iztegovanje na invalidnost in bolečino.

Metode

Da bi preverili učinke specifične vadbe spodnjih globokih iztegovalk vratu v primerjavi s splošnimi vajami za iztegovalke vratu na bolečino in invalidnost, je bila izvedena dvoročna raziskava RCT. V preskušanje so bile vključene odrasle ženske, ki so poročale o blagi do zmerni kronični idiopatski bolečini v vratu, ki je trajala vsaj 3 mesece. Blaga do zmerna bolečina v vratu je bila opredeljena kot jakost bolečine po lestvici VAS med 30 in 50/100. Vsak udeleženec je slabo opravil (<250 s) test odpornosti iztegovalk vratu.

Bolniki, vključeni v šesttedenski program vadbe, so bili enkrat tedensko pod nadzorom in so dvakrat tedensko izvajali domače vaje. Seanse so v povprečju trajale od 20 do 25 minut. V obeh skupinah sta bili izvedeni 2 izometrični vaji in 1 koncentrično-ekcentrična vaja. V eni skupini je bil trening spodnjih globokih iztegovalk vratu izveden z uporom na lok vretenca C4, v drugi skupini pa so bile splošne iztegovalke vratu usmerjene z uporom na zatilje. Izometrične vaje so bile izvedene v 3 serijah po 6 ponovitev po 6 sekund, s 6 sekundami počitka med posameznimi ponovitvami in 1-2 minutama odmora med serijami. Koncentrično-ekcentrično vajo smo ponovili v treh serijah po 10 ponovitev z 2-3 sekundami v koncentrični in ekscentrični fazi. Udeleženci so morali pri vseh vajah izvajati maksimalne napore brez bolečin.

V nadaljevanju si lahko ogledate podrobnosti treninga spodnjih globokih iztegovalk vratu s pritiskom na lok vretenca C4.

Pri programu globalnega raztezanja vratu je bil na tilniku uporabljen upor.

Primarni rezultat je bil indeks invalidnosti vratu (NDI), ki se giblje od 0 do 50, pri čemer višji rezultati pomenijo večjo invalidnost vratu. Sprememba za 8,5 točke je bila predhodno opredeljena kot klinično pomembna. To je bilo izmerjeno na začetku, takoj po šesttedenskem posegu in po šestih mesecih.

Rezultati

V raziskavo je bilo vključenih 46 bolnikov z bolečinami v vratu, ki so bili enakomerno razdeljeni v skupino, ki je izvajala trening spodnjih globokih iztegovalk vratu, in skupino, ki je izvajala trening globalnih iztegovalk vratu. Analiza je pokazala pomemben glavni učinek časa. V primerjavi z izhodiščnim stanjem sta obe skupini pokazali izboljšanje indeksa NDI. Med skupinama ni bilo pomembnih razlik. Povprečno zmanjšanje v skupini, ki je izvajala trening spodnjih globokih ekstenzorjev vratu, je bilo -6,09 (-7,75 do -4,42) takoj po šesttedenskem posegu. Povprečna razlika v skupini s splošno vadbo za vrat je v istem času znašala -4,73 (-6,57 do -2,91). Po šestih mesecih je bila ta razlika še vedno statistično pomembna znotraj skupine v obeh skupinah: - 4,74 (-6,50 do -2,97) in -4,47 (-6,41 do -2,53) v skupinah z vadbo globokega vratu in globalnega vratu.

Vprašanja in razmišljanja

Ta pregled ni pokazal razlik med programom, namenjenim krepitvi spodnjih globokih vratnih iztegovalk, in programom, namenjenim splošnejšim iztegovalkam vratu. V obeh skupinah pa je bilo izboljšanje vidno v celotnem obdobju študije in celo po šestih mesecih. Ta izboljšanja niso presegla minimalne klinično pomembne razlike 8,5 točke in zato niso bila klinično pomembna. Vendar pa rezultati dajejo obetaven vpogled v pomen krepitve vratu pri ljudeh s kronično bolečino v vratu nespecifičnega izvora. Pri tem je treba upoštevati dejstvo, da je bilo za doseganje teh izboljšav potrebnih le 6 tednov. Kaj če bi program trajal teden ali dva dlje? Žal ni bila vključena nobena prava kontrolna skupina. Na te rezultate bi lahko vplivali učinki placeba/konteksta. Zato bi bila zanimiva primerjava teh dveh pristopov s skupino, ki ne bi ničesar storila.

V zadnjih nekaj letih je bilo veliko napisanega o krepitvi globokih vratnih upogibalk. Ta študija je pokazala, da sta se obe skupini tekom študije izboljšali, vendar v primerjavi s splošnim programom za iztegovalke vratu ni bilo opaziti pomembnih razlik med globokimi iztegovalkami. Pomembno je, da razlike v obeh skupinah niso presegle minimalne pomembne razlike. Toda glede na kratek čas in ugotovljeno zmanjšanje invalidnosti je lahko dragoceno orodje za vašo rehabilitacijo.

Menim, da vam to omogoča široko paleto možnosti, ki jih lahko uporabite pri rehabilitaciji kroničnih bolečin v vratu. Morda bo za nekoga, ki ima z držo povezane bolečine v vratu, bolj koristna kombinirana intervencija, usmerjena v globoke vratne fleksorje, da bi prilagodili iztegnjeno držo glave, in krepitev iztegovalk vratu, da bi dosegli boljšo držo pri sedenju. Vsekakor ne verjamem, da obstaja dobra in slaba drža, ampak da je mogoče izboljšati trajno držo.

Pogovori se z mano

Avtorji se sklicujejo na slabe rezultate pri testu vzdržljivosti iztegovalk vratu, ki je trajal manj kot 250 sekund. Vendar v citiranem sklicevanju ni omenjen test učinkovitosti, zato ostaja nejasno, kako je bil udeleženec pregledan, da je slabo opravil test odpornosti iztegovalk vratu. Zato žal ni mogoče podati priporočil za uporabo v klinični praksi. Menim, da je ta zahteva za vključitev pomembna, saj bodo ljudje s šibkostjo v smeri iztegovanja vratu verjetno imeli koristi od posega, namenjenega krepitvi mišic iztegovalk. Pri osebah z zadostno vzdržljivostjo se bo 6-tedenski program krepitve iztegovalk verjetno manj izboljšal.

Če pogledamo sekundarne rezultate, je jasno, da so se izboljšave znotraj skupine razširile tudi na te rezultate. V obeh skupinah so opazili znatno izboljšanje intenzivnosti bolečine, ROM ter lokalne in oddaljene hiperalgezije. Tudi v sproščenem položaju je bil v obeh skupinah opažen večji vratni kot, kar kaže na bolj pokončen položaj vratu. Vratni kot je bil izračunan s pomočjo črte, ki je potekala od tragus ušesa do sedmega vratnega vretenca in je bila postavljena na vodoravnico. Pomembno je, da se je samopriznana korist, merjena z globalno oceno sprememb (GROC), v obeh skupinah pomembno in klinično pomembno izboljšala.

Sporočila za domovino

Vadba spodnjih globokih iztegovalk vratu pri ženskah s kronično bolečino v vratu ni učinkovitejša od splošnega programa za krepitev vratu. Oba pristopa sta učinkovita pri zmanjševanju invalidnosti vratu, izmerjene z NDI po 6 tednih in 6 mesecih, vendar so ta zmanjšanja pod pragom minimalno pomembnih razlik. Vendar so rezultati lahko obetavni, saj so bili opaženi pri populaciji s kronično bolečino v vratu po samo 6 tednih minimalistične intervencije. Ena nadzorovana vadba s tremi vajami in dve domači vadbi v šestih tednih sta trajali po 20-25 minut. Poleg tega so bolniki dosegli izboljšanje pri vseh sekundarnih rezultatih in po 6 tednih zaznali klinično pomembno izboljšanje. To je torej lahko dosegljivo, pomembno za vašega bolnika in obetavno za prihodnje raziskave!

Referenca

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Specifične in nespecifične vaje za mišice iztegovalke vratu pri ženskah s kronično idiopatsko bolečino v vratu: Naključno kontrolirano preskušanje. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.