Uvod

V tej študiji je bila preučena povezava med trajektorijami bolečin v križu in izvidi magnetne resonance. Pri tem je uporabila podatke iz študije RAINE, medgeneracijske študije javnega zdravja v Avstraliji. Predhodni podatki iz te študije so pokazali različne trajektorije bolečin v križu pri mladih odraslih. Namen pričujoče študije je bil preučiti povezavo med temi trajektorijami in prisotnostjo ali odsotnostjo ugotovitev MRI ledvene hrbtenice. Z zbiranjem podatkov pri mladih odraslih je bil cilj študije omejiti iskanje naključnih pozitivnih izvidov MRI, saj je pri mladi populaciji v primerjavi s starejšo populacijo običajno manj nepravilnosti pri slikanju.

Metode

Opravljena je bila presečna analiza podatkov, zbranih v študiji RAINE, za osebe, stare od 17 do 22 let. V prejšnji študiji so bile pri teh udeležencih v petih letih ugotovljene štiri trajektorije bolečin v križu. Pri starosti 17, 20 in 22 let so te osebe s pomočjo nordijskega vprašalnika o mišično-skeletnih težavah vprašali o prisotnosti bolečin v križu v zadnjem mesecu. Vpliv bolečine v križu je bil ocenjen na podlagi podatkov o iskanju pomoči, uporabi zdravil, izostanku od šole/dela, spremembi telesnih dejavnosti in dejavnostih. Najdene so bile 4 trajektorije:

1. Dosledno nizka razširjenost bolečin v križu in vpliva
2. Zmanjševanje razširjenosti in vpliva
3. Vedno večja razširjenost in vpliv
4. Stalno visoka razširjenost in vpliv

Vključenih je bilo 78 udeležencev iz skupine s stalno visoko razširjenostjo in vplivom bolečine v križu. To so bili "primeri". Za vsak primer bolečine v križu je bila poiskana ustrezna kontrola.

Vsi ti udeleženci so opravili magnetno resonanco ledvenega dela in izpolnili Rolandov Morrisov indeks invalidnosti, osebni vpliv bolečine v križu in številčno lestvico za ocenjevanje bolečine od 0 do 10. Roland Morrisov indeks znaša od 0 do 24, pri čemer 24 pomeni veliko invalidnost. Osebni vpliv bolečine v križu se giblje med 8 in 50, pri čemer višje ocene pomenijo večji vpliv.

Rezultati

Vključenih je bilo 78 primerov in 78 primernih kontrol. Udeleženci so bili na začetku primerljivi, vendar so se logično pomembno razlikovali po prisotnosti bolečine v križu v zadnjem tednu, Roland Morrisovem indeksu invalidnosti in osebnem vplivu bolečine v križu.

Rezultati so pokazali, da je bila verjetnost, da gre za primer, bistveno večja pri prisotnosti degeneracije ledvenega diska stopnje 3 ali višje na katerem koli nivoju hrbtenice. Verjetnost je bila še večja, če sta bili prizadeti dve ali več ravni hrbtenice.

Verjetnost, da gre za primer, je bila večja, če je bila hernija ledvenega diska prisotna na katerem koli nivoju, in še večja, če je bila hernija prisotna na dveh ali več nivojih. Takšna razlika ni bila ugotovljena pri prisotnosti artroze fasetnih sklepov niti pri upoštevanju števila ravni z artrozo fasetnih sklepov.

Vprašanja in razmišljanja

V tem pregledu so bile ugotovljene razlike v verjetnosti ugotovitev MRI med primeri z dosledno nizko in visoko prevalenco bolečine v križu in vpliva. Vendar zaradi presečne zasnove študije ni mogoče sklepati na vzročno zvezo, pri tistih z visoko razširjenostjo in vplivom v petletnem obdobju pa je bila večja verjetnost nenormalnih izvidov MRI. Vendar je iz preglednice 3 razvidno, da imajo lahko tudi osebe z dosledno nizko razširjenostjo in vplivom bolečine v križu nenormalne izvide MRI, čeprav včasih v manjšem obsegu. Prisotnost nenormalne najdbe zato ne more biti podlaga za postavitev diagnoze bolečine v križu. Zato ne pozabite, da vedno obravnavajte osebo in ne njene MRI!

Zanimivo pri tej študiji je bilo vključevanje mladih. Na splošno je v primerjavi s starejšim vzorcem manj verjetno, da bodo pri njih ugotovljene nenormalne ugotovitve magnetne resonance. Zanimivo pri tej študiji je tudi to, da so bili vključeni udeleženci z bolečinami v križu v daljšem življenjskem obdobju in ne le v enem trenutku.

Opredelitev nenormalnih izvidov je razvidna iz spodnje preglednice. Upoštevajte, da je v tej študiji hernija diska opredeljena kot protruzija, ekstruzija ali sekvestracija ledvenega medvretenčnega diska. Vendar izpaha ni mogoče opredeliti kot pravo herniacijo, saj se jedro pulposusa ne prebije skozi obroček medvretenčne ploščice.

Pogovori se z mano

Zelo pomembna ugotovitev je, da zaradi narave te študije ni mogoče sklepati o vzročnih povezavah. Obstaja povezava med tistimi, pri katerih sta razširjenost in vpliv bolečine v križu stalno nizka, in večjo verjetnostjo nenormalnih izvidov magnetne resonance. Vendar povezava ne pove ničesar o vzročni zvezi. To je treba raziskati v drugih raziskovalnih načrtih. Presečna študija nam daje tudi informacije o tej povezavi v določenem časovnem obdobju. Čeprav sta bila razširjenost in vpliv bolečine v križu pri različnih trajektorijah zabeležena v petletnem obdobju, je bila povezava s slikovnimi izvidi zabeležena le v času magnetne resonance. O evolucijski povezavi ne moremo ničesar reči, ker ne vemo, ali so bile nenormalne ugotovitve na MRI prisotne že na začetku petletnega obdobja. Prav tako nam rezultati ne dajejo informacij o možnih načinih zdravljenja ali dejavnikih okolja in življenjskega sloga, ki bi lahko vplivali na ugotovljeno povezavo.

Na srečo je študija RAINE pokazala, da je bila večina ljudi (53 %) v petletni trajektoriji nizke razširjenosti in vpliva bolečine v križu. Le 10 % jih je bilo na petletni trajektoriji visoke razširjenosti in vpliva bolečine v križu. Pri petnajstih in 22 % ljudi sta se v teh petih letih pojavnost in vpliv bolečine v križu zmanjševala oziroma povečevala. Ti podatki kažejo, da se na srečo le malo mladih v obdobju petih let sooča z velikim bremenom bolečin v križu. Čeprav je bila razlika med razširjenostjo v obeh preučevanih skupinah (nizka in visoka razširjenost in vpliv bolečine v križu) velika, pa je dejstvo, da je bil vsak "primer" z visokim 5-letnim vplivom bolečine v križu povezan s "kontrolo" z nizkim 5-letnim vplivom, omogočilo primerjavo ljudi z različnimi trajektorijami kljub dejstvu, da so bile stopnje razširjenosti bolečine v križu in njihov potek v teh trajektorijah zelo različne.

Vsak vzorec je vključeval 78 udeležencev, in čeprav to ni veliko število, je študija pokazala razmeroma visoka razmerja verjetnosti. Zanesljivost med ocenjevalci je bila dobra pri ugotavljanju degeneracije diska (kappa 0,855), vendar le zmerna pri prisotnosti herniacije diska in nizka pri prisotnosti osteoartritisa fasetnih sklepov (vrednosti kappa 0,588 oziroma 0,239). Zato raje uporabljam le razmerja verjetnosti, ugotovljena za degeneracijo diska, ker so bila določena za ugotovitve MRI z večjim soglasjem med pregledovalci. Povezava med parametri MRI in statusom primera v primerjavi s kontrolno skupino je bila statistično raziskana le, če je bila razširjenost parametra MRI, zbranega v skupini primerov in kontrolni skupini, > 15 %. To omejuje število preučevanih povezav in s tem možnost odkrivanja lažno pozitivnih povezav.

Sporočila za domovino

Obstaja povezava med tistimi, pri katerih sta razširjenost in vpliv bolečine v križu stalno visoka, in večjo verjetnostjo nenormalnih izvidov magnetne resonance. Pri osebah z anamnezo invalidnih bolečin v križu v obdobju petih let je bila večja verjetnost, da bodo na MRI našli nenormalne rezultate. Povezava je bila še močnejša, če je bilo prizadetih več ledvenih ravni. Zanesljivost med izvajalci je bila največja pri ugotavljanju degeneracije diska. Iz presečne analize ni mogoče sklepati o vzročnih posledicah, vendar lahko nakazuje, da je degeneracija ledvenega diska lahko pomemben dejavnik, ki prispeva k bolečinam v križu pri mladih ljudeh.

Referenca

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within the Raine Study (Povezava med različnimi trajektorijami bolečin v križu in degenerativnimi slikovnimi izvidi pri mladih odraslih udeležencih študije Raine). Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.