Uvod

Bolečina se pogosto ocenjuje na lestvici od 0 do 10 ali s pomočjo vprašalnikov. Toda ali ste kdaj poskušali bolečino povzeti s številko? Ni tako enostavno, kajne? Ta študija je želela preučiti bolečino med obremenjevanjem in raztezanjem tetiv, torej bolečino, ki jo povzročajo gibi. Namen te študije je bil opisati bolečino med različno intenzivnimi nalogami obremenjevanja in raztezanja Ahilove tetive v primerjavi z bolečino v mirovanju.

Metode

Ta sekundarna analiza je bila izvedena na podlagi študije Chimenti et al. (2023), da bi raziskali učinke dveh različnih vrst izobraževanja in vadbe na bolečino in delovanje pri kronični ahilovi tendinopatiji. Ugotovili so, da dodajanje biopsihosocialnega izobraževanja k vadbi pri Ahilovi tendinopatiji ni izboljšalo bolečine in funkcije v primerjavi z dodajanjem biomedicinskega izobraževanja. Ta članek smo pregledali prejšnji teden in na podlagi rezultatov smo lahko ugotovili, da ni pomembno, kako razložite ahilovo tendinopatijo. Pomembno je dodati, da je bila razlaga v obeh skupinah kombinirana s progresivnim programom vadbe. Če želite izvedeti več o njem, si oglejte naš pregled raziskav.

V tej sekundarni analizi so avtorji želeli opisati vzorce bolečine, ki se sproži pri gibanju med obremenitvijo in raztezanjem Ahilove tetive, ter pregledati povezavo med bolečino, ki se sproži pri gibanju, in vrsto Ahilove tendinopatije, biomehanskimi in z bolečino povezanimi psihološkimi spremenljivkami.

Kadar je bila Ahilova tetiva glavno mesto bolečine, so bile lahko vključene osebe s sredinsko in vstavljeno Ahilovo tendinopatijo. Simptome so morale sprožiti dejavnosti, ki se prenašajo z utežmi, pri hoji, dvigovanju pete ali poskakovanju pa so morali narasti na vsaj 3/10.

Udeležence smo povprašali o njihovi bolečini v mirovanju (sede) in pri dveh vajah za obremenitev tetiv (hitra hoja in test vzdržljivosti z dvigom pete na eni nogi) ter dveh vajah za raztezanje tetiv (stoje z enako težo na obeh nogah in stoječe raztezanje teleta). Bolečino so izmerili z NRS takoj po opravljeni nalogi, da bi določili stopnjo bolečine, ki jo povzroči gibanje.

Kinematični podatki so bili pridobljeni med najmanj tremi cikli hoje in so merili največjo dorzifleksijo gležnja, največji izteg kolena in največji izteg kolka na koncu faze hoje. Največja moč gležnja je bila izračunana z uporabo obratne dinamike kot zmnožek neto momenta gležnja in kotne hitrosti gležnja. Nazadnje je bil največji kot dorzifleksije gležnja ocenjen med stoječim izpadom z upognjenim in popolnoma iztegnjenim kolenom. Vsak položaj je trajal 3-5 s.

Za pridobitev psiholoških spremenljivk, povezanih z bolečino, so udeleženci izpolnili Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) in Pain Catastrophizing Scale (PCS-13).

Razvili smo dva modela za opredelitev obsega bolečine, ki jo povzročajo gibi med dejavnostmi, ki obremenjujejo in raztezajo ahilovo tetivo.

Rezultati

Za bolečino, ki je posledica obremenitve Ahilove tetive v primerjavi s počitkom, se je model najbolje ujemal, če je poleg izraza za nalogo (počitek, hoja, dvig pete) vključeval tudi največjo dorzifleksijo gležnja med hojo, oceno TSK-17 in trajanje jutranje togosti tetive. Ta model je pojasnil 47 % variance intenzivnosti bolečine med tremi nalogami. Pri osebah z vstavljeno ali sredinsko ahilovo tendinopatijo ni bilo razlik.

Največja moč gležnja ni bila povezana z obremenitvenimi nalogami, medtem ko je bil največji kot dorzifleksije povezan. Pri vseh opravljenih nalogah je bila najbolj povezana s spremembami intenzivnosti bolečine.

• 10° manjši kot največje dorzifleksije gležnja je bil povezan z za 1,9 točke večjo intenzivnostjo bolečine pri obremenitvenih nalogah.
• Za 12 točk višja ocena TSK-17 ali 50 minut trajajoča jutranja togost tetive je bila povezana z 1 točko višjo jakostjo bolečine.

Ob upoštevanju modela za raztezanje tetive je bilo ugotovljeno, da sta bili spremenljivki največji kot dorzifleksije gležnja med hojo in največji kot raztezanja teleta vključeni v napovedovanje intenzivnosti bolečine. Pri tem so avtorji ugotovili, da se je pri osebah z vstavljeno ahilovo tendinopatijo pri teh nalogah intenzivnost bolečine povečala za skoraj 1 točko. Ta model je pojasnil 53 % variance intenzivnosti bolečine pri treh nalogah raztezanja.

• Model je predvideval 0,8-odstotno povečanje jakosti bolečine med stojo glede na stopnjo bolečine v mirovanju ter 2,8-odstotno povečanje jakosti bolečine pri raztezanju teleta glede na stopnjo bolečine v mirovanju.
• Največji kot dorzifleksije gležnja med hojo je bil najbolj povezan z intenzivnostjo bolečine pri vseh nalogah, kar pomeni, da je bil za 10° manjši kot dorzifleksije gležnja povezan z 2,7 točke večjo bolečino pri raztezanju tetive.
• Prav tako je bil za 10° večji raztezni ROM za dorzifleksijo gležnja povezan z 1 točko večjo intenzivnostjo bolečine pri vseh nalogah. Vstavljeni AT je bil povezan s skoraj 1 točko večjo bolečino med izvajanjem nalog kot AT srednjega preseka.

Vprašanja in razmišljanja

Kaj nam kaže ta študija? Pokazalo se je, da se bolečina povečuje z naraščajočo intenzivnostjo gibanja. Seveda sta hitra hoja in dvigovanje pete bolj zahtevna kot počitek. To ni novost. Naloge obremenjevanja tetiv so bile bolj boleče pri nižji maksimalni dorzifleksiji in večji kineziofobiji ali 50-minutni jutranji togosti.

To bi lahko pomenilo, da je treba osebe z ahilovo tendinopatijo obvestiti, da lahko postane aktivnost bolj boleča, če se je bojijo. Ko se pojavi jutranja togost, jim lahko poveste, naj bodo nežni, ko čez dan povečujejo obremenitev ahilove tetive. Morda bi lahko nežno ogrevanje pred vstajanjem vplivalo na njihovo jutranjo togost in zmanjšalo bolečine. Poskus izboljšanja dorzifleksije se zdi smiseln, vendar morda ne z raztezanjem, saj tudi to povečuje bolečino. Ekscentrične vaje se lahko zdijo najprimernejše.

Ob upoštevanju nalog raztezanja tetiv se je intenzivnost bolečine pri hoji povečala za približno 1 točko, pri raztezanju teleta pa za skoraj 3 točke. Tudi tukaj ni nič novega. Posebnost je bila, da je manjši kot dorzifleksije med hojo povzročil povečanje bolečine za skoraj 3 točke, medtem ko je večji obseg gibanja dorzifleksije med raztezanjem prav tako povečal bolečino, v povprečju za 1 točko. Zdi se, da bi bilo koristno, če bi med hojo uporabljali večji obseg funkcionalne dorzifleksije. Nasprotno pa se poskusi izboljšanja dorzifleksije z raztezanjem ne zdijo zelo učinkoviti.

Pogovori se z mano

Ta študija je preučevala povezave med spremenljivkami in jakostjo bolečine, ki jo povzročajo gibi. Ničesar ne pove o tem, kateri dejavniki povzročajo razlike v bolečini. Pričakovanje bolečine, če omenimo samo primer, je prav tako lahko vplivalo na intenzivnost bolečine, ki jo čutimo med opravljanjem naloge. V trenutni študiji je bil strah pred gibanjem bolj povezan z dinamičnimi nalogami kot s statičnimi, zato je lahko zaznana "grožnja" gibanja vključena v doživljanje bolečine.

Večja uporaba dorzifleksije gležnja v srednjem obsegu med hojo je bila povezana z manj hudo bolečino, povzročeno z gibanjem, tako pri obremenitvi tetive kot pri nalogah raztezanja, kar kaže, da je omejena funkcionalna uporaba kota dorzifleksije gležnja povezana s hujšo bolečino. Zato lahko poskus normalizacije hoje vpliva na intenzivnost bolečine. To ne pomeni nujno, da je zmanjšana stopnja dorzifleksije vzrok za bolečino. Morda se bolečina poveča zaradi mišičnega varovanja, ki omejuje obseg gibanja kot odziv na pričakovanje bolečine.

Ahilova tendinopatija je stanje, pri katerem se bolečina običajno povečuje z naraščajočimi zahtevami, kot je bilo prikazano v tej študiji. Nasprotno pa so v študiji, ki smo jo pred časom pregledali, Sancho et al. (2023) so ugotovili, da bolečina ni bila povezana z naraščajočo obremenitvijo. Sklep, ki smo ga lahko potegnili iz te študije, je bil, da na ravni skupine bolečina ni bila nadomestek za obremenilne naloge, zato se lahko obremenitve povečajo na začetku rehabilitacije, medtem ko se ni treba bati povečanja ravni bolečine.

Sporočila za domovino

V tej študiji so bile ugotovljene povezave med obremenitvijo in raztezanjem Ahilove tetive ter bolečino, povzročeno z gibanjem. Bolečina se je povečevala z naraščajočimi zahtevami, vendar so bile v naraščajočo stopnjo bolečine vključene tudi biomehanske spremenljivke in psihološke spremenljivke. Zato se zdi, da bi morali biti ukrepi usmerjeni tudi v druge komponente in ne le v lajšanje bolečine. Strah pred gibanjem je bil povezan z bolečino med obremenitvijo Ahilove tetive.

Referenca

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Vzorci bolečine, povzročene z gibanjem, med obremenjevanjem in raztezanjem tetive pri ahilovi tendinopatiji: Sekundarna analiza randomiziranega kontroliranega preskušanja. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub pred tiskom. PMID: 37657267.