Raziskave
Koleno
junij 20, 2022
Modifikacija dejavnosti in obvladovanje obremenitve pri mladostnikih s patelofemoralno bolečino
Uvod
Bolečina v petelu je bolezen, ki pogosto prizadene mlade aktivne športnike. Znano je, da je vadbena terapija temelj zdravljenja, vendar so dolgoročni rezultati pogosto slabi, saj se pri mnogih posameznikih bolezen ponavlja. Eden od razlogov za to je morda ta, da sta sprememba dejavnosti in ustrezno upravljanje obremenitve pogosto spregledana. Visoka ponavljajoča se obremenitev kolena na prehodu v adolescenco z nezadostnim okrevanjem naj bi bila eden glavnih dejavnikov za razvoj bolečine v kolenu. Vadba je koristna, saj pomaga pri krepitvi zmogljivosti, vendar samo vadba zanemarja vpliv pogostih ponavljajočih se obremenitev na koleno. Da bi to odpravili, je bil cilj te študije preučiti učinke strategije zdravljenja mladostnikov, ki se osredotoča na spremembo dejavnosti in obvladovanje obremenitve pri bolečinah v kolčnem sklepu.
Metode
V prospektivno kohortno študijo so bili vključeni mladostniki z bolečino v kolenu, stari od 10 do 14 let. Diagnozo je postavil usposobljen fizioterapevt v skladu z naslednjimi merili:
- zahrbtni začetek bolečine v sprednjem ali zadnjem delu kolena, ki traja > 6 tednov, in
- Bolečina, ki jo povzročata vsaj dva od naslednjih položajev ali funkcij
- dolgotrajno sedenje ali klečanje, čepenje, tek, skakanje ali hoja po stopnicah; občutljivost pri palpaciji kolčnice ali bolečina pri stopanju navzdol ali čepenju na dveh nogah;
- In najhujša bolečina, ki jo je bolnik občutil v prejšnjem tednu, je bila > 30 mm na 100-milimetrski vizualni analogni lestvici.
Opravili so 12-tedensko intervencijo s poudarkom na spremembi dejavnosti in postopnem ponovnem izpostavljanju vse večjim obremenitvam kolenskega sklepa. Ta program je bil sestavljen iz zmanjšanja športne aktivnosti in izogibanja aktivnostim, ki povzročajo bolečino, v prvih štirih tednih pa je vključeval krepitev mostov na hrbtu in statičnih iztegov kolena ob steni. Temu so sledili abdukcija bokov v ležečem položaju, iztegovanje kolena v sedečem položaju, klančine in polklančine, v tej fazi pa se je izvajalo tudi postopno vračanje k aktivnostim z uporabo lestve za aktivnosti. Postopki so bili razloženi udeležencem in njihovim staršem, oba pa sta se morala v 12 tednih udeležiti štirih nadzorovanih obiskov.
Lestvica dejavnosti je vodila postopno vračanje k določeni dejavnosti, ki se začne z ogrevanjem in ji sledi 15 minut izvajanja dejavnosti. Vsak teden se lahko doda 5 minut, če bolečina ne preseže "območja OK".
Napredovanje je bilo mogoče, ko je bilo mogoče določeno aktivnost na lestvici izvesti v "območju OK", ne da bi se bolečina pojavila. Območje OK je bilo opredeljeno s številčno ocenjevalno lestvico od 0 - brez bolečine do 10 - kar je najhujša bolečina, ki si jo je mogoče predstavljati. Če je bila bolečina med aktivnostjo med 0 in 2, se je to štelo za v redu.
V fazi pred vrnitvijo k športu (9. do 12. teden) so se izvajale vaje, kot so stoječa abdukcija v kolkih, izpadi, sklece in stoječi iztegi v kolkih. Vrnitev na trening je bila dovoljena, ko je bila dosežena 6. stopnja na lestvici aktivnosti, pri kateri ni prišlo do izbruha bolečine in bolečina ni presegla "območja OK". Ko se je športnik lahko 2 tedna brez bolečin v celoti udeležil treninga, je bila možna popolna vrnitev k športu. Skupaj s spremljanjem bolečine in lestvico aktivnosti je bilo uporabljeno izobraževalno gradivo, da bi udeleženec bolje razumel, zakaj in kako.
Primarno merilo je bilo okrevanje po lastni oceni na 7-stopenjski lestvici globalne ocene sprememb (GROC), ki se je gibala od "veliko bolje" do "veliko slabše" v 12 tednih. Poleg nekaterih meritev izida, o katerih so poročali pacienti, so merili izometrični izteg kolena, abdukcijo kolka in navor za izteg kolka.
Rezultati
V raziskavo tega programa, osredotočenega na obvladovanje obremenitve pri bolečinah v kolenu, je bilo vključenih 151 mladostnikov. Bolečine so jih pestile približno 18 mesecev, skoraj tretjina pa se jih je zaradi poškodbe zdravila že prej.
Po 12 tednih jih je 86 % poročalo o uspešnem subjektivnem izidu, opredeljenem kot "izboljšanje" ali "veliko izboljšanje". Po šestih in dvanajstih mesecih je bilo to število nekoliko nižje, saj je o uspešnih rezultatih poročalo 77 % oziroma 81 % vprašanih. Vendar je to pomemben dosežek, saj v prejšnjih poskusih pogosto uspešen izid opazimo le pri manjšini mladostnikov, medtem ko je pri odraslih opazna veliko večja korist. Zadovoljstvo po 12 tednih je bilo visoko; 74 % udeležencev je poročalo, da so zelo zadovoljni z rezultati zdravljenja.
Mladostniki so poročali o velikem izboljšanju bolečine v kolenu in funkcije ter 20- do 33-odstotnem povečanju navora v kolku in kolenu.
Upoštevanje ni bilo spektakularno; v bloku 1 je bilo 51-59 % mladostnikov z razpoložljivimi podatki o spremljanju razvrščenih v kategorijo upoštevajočih (izvedli so > 80 % izometrične aktivacije kvadricepsa in mostov z dvojno nogo). V bloku 2 je 57 % oseb izvedlo > 80 % vaj, v bloku 3 pa je 44 % oseb izvedlo > 80 % vaj.
Vprašanja in razmišljanja
V tej študiji je bila stopnja adherence precej nizka, kljub temu pa so bili rezultati dobri. Še posebej, če te rezultate primerjamo z drugimi preskušanji, ki so na enak način opredelila uspešen izid. Zato se zdi sprememba športov in dejavnosti skupaj s postopnim ponovnim uvajanjem obremenjujočih dejavnosti ključnega pomena. "S tem bi se lahko izognili pristopu "vse ali nič", ki se ga nekateri bolniki poslužujejo, če niso vodeni. Avtorji opozarjajo tudi na mladi vzorec, v nasprotju s starejšimi vzorci v drugih študijah. Mogoče je, da imajo mlajši osebki boljšo naravno zgodovino ali da jih na primer bolj nadzorujejo starši.
Izboljšanje, izmerjeno na lestvici KOOS (sekundarni rezultat), je po 12 tednih stagniralo, po 12 mesecih pa je bila povprečna vrednost KOOS - šport/rekreacija 83 točk, kar je še vedno nižje od povprečne vrednosti 100 točk pri kontrolnih skupinah podobne starosti. Kljub poročanemu izboljšanju GROC je trajno poslabšanje športnih funkcij in udeležbe pokazatelj, da gre za dolgotrajno stanje, ki ga je treba nenehno zdraviti.
Samoporočanje o tedenskem športnem udejstvovanju se je od vključitve do 12 mesecev na splošno povečalo. To kaže, da se je precejšen delež oseb po intervenciji lahko vrnil k svojim aktivnostim in jih celo povečal.
Pogovori se z mano
V tej študiji ni bila vključena nobena kontrolna skupina, zato je treba te rezultate razlagati previdno. Ker pa ta študija po uspešnih izidih presega prejšnje raziskave, lahko sklepamo, da ima ta pristop spremljanja bolečine in spreminjanja dejavnosti veliko klinično vrednost in da lahko te posege usmerja takoj. Ti rezultati so spodbudni tudi zaradi dolgotrajnih pritožb (na začetku zdravljenja je bilo jasno, da so ti bolniki dolgo trpeli zaradi bolečin v kolenu, večina od njih več kot eno leto). In tudi presenetljivo! Ker so potekale le 4 nadzorovane seje...
Velika prednost te študije je dejstvo, da je za količinsko opredelitev obsega spremembe dejavnosti uporabila objektivno merilo. Namesto "enostavne metode" spraševanja bolnikov, ali so zmanjšali svoje dejavnosti (ki je lahko pristranska), so v tej študiji uporabili akteografe za vsaj en teden. Zato lahko domnevamo, da je večina (skoraj 80 %) upoštevala poročane zahteve glede opustitve športnega udejstvovanja iz sklopa 1.
Sporočila za domovino
Ta prospektivna študija je pokazala, da je mogoče z 12-tedenskim programom, ki se osredotoča na spremembo dejavnosti, doseči pomembno izboljšanje patelofemoralnih težav. V 12 tednih so poleg krepitve mišic kolčnega in kolenskega sklepa športnike s pomočjo lestvice aktivnosti in modela za spremljanje bolečine postopoma ponovno vključevali v njihove dejavnosti. Še po 12 mesecih je 81 % športnikov doseglo uspešen izid, kar dokazuje moč postopnega povečevanja obremenitev z uporabo protokola postopnega obremenjevanja skupaj z modelom spremljanja bolečine. Na ta način se lahko izognemo izbruhom bolečin in postopoma povečamo zmogljivost kolena.
Referenca
Dodatne reference
V tem videoposnetku sem si ogledal hiter provokacijski test za bolečine v kolenu, ki ga lahko takoj uporabite v praksi:
V naslednjem videoposnetku smo razpravljali o šesttedenskem intervencijskem programu, ki so ga pripravili Greaves et al.
In nenazadnje, v tem videoposnetku Max obravnava izjavo o soglasju glede bolečine v kolenu:
VLOGA VMO IN ČETVERICE V PFP
Oglejte si BREZPLAČNO VIDEO PREDAVANJE v dveh delih, na katerem strokovnjakinja za bolečine v kolenih Claire Robertson razčlenjuje literaturo o tej temi in njen vpliv na klinično prakso.
