Uvod

Raztrganine ACL lahko potrdimo s testi sprednjega predala, Lachmanovim testom in testom premika pivota. Vendar diagnostične lastnosti teh testov niso popolne, kot je pokazala metaanaliza, ki jo je leta 2006 opravil Benjaminse in drugi. Občutljivost anteriornega predala je 49 %, specifičnost pa 58 %, občutljivost pivotnega premika je 32 %, specifičnost pa 98 %, Lachmanov test pa ima 85-odstotno občutljivost in 94-odstotno specifičnost. Iz te metaanalize izhaja, da bi bila Lachmanova metoda najprimernejša, če klinično sumite na strgano ACL. Vendar je test lahko težko izvesti, zlasti pri debelih osebah ali v primeru, da preiskovalec ne more dovolj dobro objeti noge preiskovanca. Leta 2014 so Lelli in drugi opisali test z znakom vzvoda, ki se je zdel dragocena možnost, saj se težave, s katerimi se srečujemo pri Lachmanovem testu, na prvi pogled niso pokazale. V dveh novejših metaanalizah so bili izraženi nekateri pomisleki glede veljavnosti tega testa. V tej študiji so avtorji upoštevali te pripombe in poskušali določiti občutljivost testa z vzvodom za raztrganine ACL v akutnem okolju primarnega zdravstvenega varstva.

Metode

Preiskovanci so bili izbrani iz 36 francoskih smučišč. Vključeni so bili bolniki z akutno poškodbo kolena (<7 dni), pri katerih je bil klinično izražen sum na strgano ACL (prisotnost praskanja, nestabilnosti, zadržanosti, izliva) in ki so imeli normalen RX. Izključeni so bili v primeru, da so imeli v preteklosti strgano ACL (kirurško zdravljeno ali ne) ali da je RX ob prvem obisku pokazal pridružene zlome.

258 bolnikov je bilo najprej analiziranih s testom znakov vzvoda in nato z Lachmanovim testom. Rezultate so primerjali z magnetno resonanco, ki je bila opravljena po kliničnem pregledu in je veljala za zlati standard. Rezultati so bili povzeti v 2×2 kontingenčnih tabelah za izračun resničnih in lažnih pozitivnih in negativnih rezultatov. Ti podatki so bili uporabljeni za izračun pozitivne napovedne vrednosti (PPV) in občutljivosti testa z znakom vzvoda za raztrganine ACL.

Preizkus znaka vzvoda se lahko izvede na naslednji način:

Rezultati

Z obema testoma je bilo pregledanih 190 žensk in 68 moških. Z magnetno resonanco so odkrili 219 raztrganin ACL (84,9 %). Pri 160 bolnikih (62,7 %) je bil test z vzvodom pozitiven, pri 134 (83,8 %) pa so ga potrdili z magnetno resonanco. Test Lachman je bil pozitiven v 251 primerih (98,4 %), od tega je bila v 217 primerih (85,1 %) pozitivnost potrjena z magnetno resonanco. Občutljivost Lachmanovega testa in testa znakov vzvoda za raztrganine ACL je bila torej 99,1 % oziroma 61,2 %. PPV je bila določena na 86,5 % oziroma 83,8 % za Lachmanov in vzvodni test.

Vprašanja in razmišljanja

Avtorji so izračunali le občutljivost in PPV testov znakov vzvoda, saj v študijo niso bili vključeni resnično negativni testi. Specifičnost in NPV je mogoče določiti šele z vključitvijo resnično negativnih rezultatov v obliki nepoškodovanih bolnikov.

Pri tem je treba opozoriti, da okolje (francoska smučišča) omogoča, da veliko ljudi pride z akutnimi poškodbami kolena, zato je lahko pojavnost raztrganin ACL veliko večja kot v drugih okoljih primarnega zdravstvenega varstva. To lahko vpliva na vrednosti občutljivosti in PPV, kot sta določeni v tem primeru. Poleg tega so rezultati pokazali, da je test znakov vzvoda koristen test, ki lahko dopolnjuje Lachmanov test ali ga nadomesti, če slednjega ni mogoče ustrezno izvesti ali če je izid negotov.

Pogovori se z mano

Preizkus znakov vzvoda za raztrganine ACL je bil preizkušen v populaciji z veliko verjetnostjo prisotnosti želene bolezni. To je lahko povzročilo precenitev PPV. Če želite o tem prebrati več, vas napotujem na naslednji prispevek na blogu.

Če povzamemo, bi bilo zanimivo raziskati, kako bi se test obnesel v okolju, v katerem se pričakuje veliko manj raztrganin ACL. Za uporabo v klinični praksi so razmerja verjetnosti veliko bolj informativna, vendar to presega okvir te študije. Zato je treba pri razlagi teh ugotovitev, predstavljenih v tem dokumentu, upoštevati okolje, v katerem se izvaja test znaka vzvoda.

Sporočila za domovino

Preizkus znakov vzvoda je lahko dodaten test, ki se uporablja skupaj z Lachmanovim testom, zlasti kadar je slednjega težko ali nemogoče izvesti. Upoštevajte, da je bila ta študija izvedena v okolju, za katerega je značilna visoka razširjenost raztrganin ACL, kar lahko precenjuje PPV. Leta 2019 so Abruscato in drugi v metaanalizi pokazali obetavne vrednosti za test znaka vzvoda: združena občutljivost in specifičnost sta bili 0,77 oziroma 0,90, negativno razmerje verjetnosti pa 0,22 in pozitivno razmerje verjetnosti 6,60. Ta razlika v občutljivosti je lahko posledica testa z znakom vzvoda, ki je bil opravljen v akutnem okolju, kar lahko oteži klinični pregled, na primer zaradi akutne otekline in strahu.

Referenca

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Veljavnost testa z znakom vzvoda za klinično diagnozo raztrganin sprednje križne vezi: Ocenjevanje v smučarskih središčih. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 maj;108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022 Feb 17. PMID: 35183758.

Dodatna referenca:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Klinična diagnoza pretrganja sprednje križne vezi: metaanaliza. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 maj;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. PMID: 16715828.