Uvod

Na podlagi nedavnega pregleda, ki je vključeval 11 randomiziranih kontroliranih študij, je bilo ugotovljeno, da ekscentrične vaje omogočajo hitrejšo vrnitev v šport in nižjo stopnjo ponovnih poškodb. To je zelo pomembna ugotovitev, saj akutne poškodbe stegenske mišice pomembno prispevajo k izgubi športnih dni ter visoki in pogosti stopnji ponovnih poškodb. Kdaj pa je najprimernejši čas za uvedbo vaj za podaljševanje v rehabilitacijo akutnih poškodb stegenske mišice? Ta študija je preučevala vpliv časa uvedbe ekscentričnih vaj. Ali lahko zgodnje podaljševanje pri poškodbah stegenske mišice vpliva na čas vrnitve v šport?

Metode

V bolnišnici za ortopedijo in športno medicino Aspetar je bila izvedena enocentrična raziskava z vzporednimi skupinami. Vključeni so bili športniki, stari od 18 do 50 let, z akutno poškodbo stegenske mišice, potrjeno z magnetno resonanco. Morebitni kandidati s predhodno poškodbo stegenske mišice v zadnjih 6 mesecih ali kroničnimi (>2 meseca) težavami s stegensko mišico in popolnimi rupturami/avulzijami (stopnja III po Peetronovi klasifikaciji) so bili izključeni.

Obe skupini sta sledili standardnemu rehabilitacijskemu programu, ki je temeljil na merilih in je bil sestavljen iz 6 stopenj: 3 stopnje, ki temeljijo na fizioterapiji, in 3 stopnje, namenjene posameznim športom. Skupine so se razlikovale po času uvedbe vaj za podaljševanje. V skupini z zgodnjim podaljševanjem so z njimi začeli prvi dan rehabilitacije, medtem ko so v skupini z odloženim podaljševanjem vaje uvedli po izpolnitvi merila, da lahko tečejo z več kot 70 % največje hitrosti, ki so jo ocenili sami.

Vaje za podaljševanje so bile sestavljene iz raztezanja (vsak dan), potapljanja (vsak drugi dan) in drsenja (vsak tretji dan). Druge vaje so bile sestavljene iz dvostranskih in enostranskih počepov in mostičkov, izometričnih odrivanj pete na hrbtu, vaj z ročnim uporom, sklecev z nogami v predklonu in nordijskih vaj za stegenske mišice. Primarni rezultat, ocenjen v tej študiji, je bil čas do vrnitve k športu, ki je bil opredeljen kot "število dni od poškodbe do polnega neomejenega treninga in/ali igranja tekem".

Rezultati

Vključenih je bilo 88 udeležencev, ki so bili enakomerno razdeljeni v skupino z zgodnjim in poznim podaljševanjem. Zgodnja skupina je z vajami za podaljševanje začela prvi dan rehabilitacije, in sicer v povprečju 5 dni po poškodbi (razpon 3-6 dni). V skupini z zamudo je bila prva rehabilitacija z vajami za podaljševanje uvedena šele po 16 dneh po poškodbi (mediana v razponu 11-23 dni), v skupini z zamudo pa po 12 dneh po poškodbi (mediana v razponu 7-19 dni).

Srednja vrnitev k športu je bila po 23 dneh (razpon 16-35) in 33 dneh (razpon 23-40) za skupine z zgodnjim in poznim podaljšanjem. Srednja razlika med obema skupinama je bila 8 dni (razpon 0-14 dni). Kumulativna verjetnost vrnitve v šport je prikazana spodaj. Kot lahko vidite, med skupinami ni jasnih razlik, saj krivulje niso ločene druga od druge in se pogosto prekrivajo.

V sekundarni analizi so primerjali ponovne poškodbe med zgodnjim in zapoznelim programom podaljševanja stegenske mišice po 2, 6 in 12 mesecih. Vendar pa razmerja kvot niso dosegla ravni pomembnosti.

Vprašanja in razmišljanja

Kaj torej sklepate na podlagi rezultatov? Med zgodnjim in poznim programom podaljševanja stegenske mišice ni bilo pomembnih razlik. Zgodnje podaljševanje pri poškodbah stegenske mišice torej ni izboljšalo časa do vrnitve v šport v primerjavi s poznejšim začetkom podaljševanja. Prav tako se ni izboljšalo tveganje za ponovno poškodbo. Srednja razlika v času vrnitve k športu je bila 8 dni z razponom od 0 do 14 dni, vendar ta razlika ni bila pomembna. To pomeni, da se v najslabšem primeru udeleženci, ki izvajajo zgodnje podaljševanje zaradi poškodb stegenske mišice, vrnejo v enakem času kot udeleženci, ki podaljševanje odložijo, v najboljšem primeru pa se vrnejo 14 dni hitreje. Ker med obema skupinama ni bilo ugotovljenih razlik v stopnji ponovnih poškodb, bi pri osebah z akutnimi poškodbami stegenske mišice raje takoj začel z vajami za podaljševanje. V najboljšem primeru se bo športnik hitreje vrnil k športu, v najslabšem pa se bo vrnil hkrati. Začetek podaljševalnih vaj na začetku rehabilitacije lahko poveča tudi športnikovo zaupanje pri izvajanju težjih ekscentričnih vaj pozneje. Zakaj ne? Pri tem je pomembno tudi naslednje. Srednji čas do magnetne resonance po poškodbi je bil zelo kratek, saj je znašal le dva dni (razpon od 1 do 4 dni). To ne bo mogoče v vseh kliničnih okoljih, saj so čakalne dobe pogosto veliko daljše. Če pa vaš pacient pride šele po opravljeni magnetni resonanci, ki je bila opravljena veliko pozneje po poškodbi, kot je bilo v tej študiji (pogosto več tednov po poškodbi), menim, da ne bi bilo treba več odlašati z vajami ekscentričnega raztezanja.

Pogovori se z mano

Cohenov d za mediano razlike med skupinami, ki je znašala 8 dni, je bil 0,39, kar pomeni majhno velikost učinka. Izračun velikosti učinka je temeljil na povprečnem času vrnitve v športno aktivnost pri športnikih z akutnimi poškodbami stegenske mišice iz prejšnjih študij v študijskem centru Aspetar (povprečno 25,4 dneva). V svojem izračunu moči, ki so ga opravili vnaprej, so se odločili za majhno velikost učinka 25 %, saj to ustreza približno 6,6 dneva, kar pomeni eno dodatno odigrano tekmo v večini športov. Zdi se, da je v tem primeru smiselno izbrati majhno velikost učinka, saj je bila povprečna vrnitev k športu v njihovi prejšnji raziskavi le 25 dni. Če upoštevamo realne časovne okvire, se zdi 25 % od 25 dni v povprečju razumen časovni okvir.

Predhodno je bilo določeno, da se pomembne izhodiščne značilnosti prilagodijo, če spremenijo izid za več kot 10 %. Ker se je "čas poškodbe med tekmo ali treningom" med skupinama bistveno razlikoval, je bila analiza primarnih rezultatov prilagojena. V neprilagojeni analizi je bilo razmerje tveganja 1,15, v prilagojeni analizi pa je bilo razmerje tveganja 0,95, oboje pa je bilo nepomembno. Tudi ta prilagojena analiza je pokazala, da ni bilo razlike med igralci, ki so se poškodovali na začetku tekme ali treninga, in tistimi, ki so akutno poškodbo stegenske mišice utrpeli pozneje med igro.

Pri primarni analizi so bili udeleženci, ki so izgubili spremljanje, izločeni. Vendar je bila izvedena analiza občutljivosti, da bi se preverila trdnost učinka zdravljenja. Analiza občutljivosti je bila izvedena z upoštevanjem najslabšega možnega scenarija; vsaka oseba, ki je bila izgubljena iz nadaljnjega spremljanja, se morda ni vrnila k športu. Ta analiza je pokazala, da se je razmerje tveganja spremenilo z 0,91 na 0,82.

Žal ni bila opravljena nobena podanaliza, ki bi preverjala razlike v resnosti poškodb. Zato tu ni mogoče podati nobenih priporočil. Zanimivo bi bilo preveriti, ali se bolniki s hujšimi poškodbami stegenske mišice enako odzivajo na študijske postopke.

Sporočila za domovino

V najslabšem primeru ni razlik v času vrnitve k športu po zgodnjem podaljšanju pri poškodbah stegenske mišice. V najboljšem primeru se lahko športnik, ki izvaja zgodnje podaljševalne vaje, vrne dva tedna prej v primerjavi z zamudo pri izvajanju teh vaj. Zgodnja uvedba teh vaj ni vplivala na ponovno poškodbo stegenske mišice po 2, 6 ali 12 mesecih.

Referenca

Vermeulen, R., Whiteley, R., Van der Made, A. D., Van Dyk, N., Almusa, E., Geertsema, C., ... & Wangensteen, A. (2022). Zgodnje in zapoznele podaljševalne vaje pri akutni poškodbi stegenske mišice pri moških športnikih: randomizirano kontrolirano klinično preskušanje. British Journal of Sports Medicine, 56(14), 792-800.