Uvod

Preprečevanje poškodb je ključni element v številnih športih. Programi za preprečevanje poškodb so razviti za zmanjšanje števila poškodb v različnih športnih panogah. Ta študija je razširila obstoječi program za preprečevanje poškodb (Knee Control), ki je že prej pokazal obetavne rezultate pri preprečevanju poškodb med mladimi igralci floorballa. Ker je na voljo veliko preventivnih programov, je bil glavni cilj oceniti uspešnost razširjene različice programa za preprečevanje poškodb Knee Control za nogometaše.

Metode

V randomiziranem kontroliranem preskušanju z dvema rokama je bila izvedena primerjava razširjenega programa za preprečevanje poškodb nogometašev s programom za krepitev adduktorjev. Vključena je bila dodatna nerandomizirana primerjalna skupina. Dve randomizirani skupini sta bili sestavljeni iz ene skupine, ki je izvajala razširjeno različico predhodno objavljenega programa Knee Control, druga skupina pa je bila dodeljena programu za krepitev adduktorjev. V nerandomizirani skupini so bile športne ekipe, ki so že izvajale določeno obliko preprečevanja poškodb.

V eni sezoni so mladostniki ali odrasli nogometaši, ki so imeli vsaj dva treninga na teden, od svojih trenerjev prejeli vaje za preprečevanje poškodb. Trenerji so bili povabljeni na praktične delavnice, kjer so se seznanili s preventivnim programom.

Razširjeni program za nadzor kolena je vseboval 6 vaj z 10 stopnjami napredovanja. V spodnji preglednici so prikazane podrobnosti o vsakem programu.

Tretji del so sestavljali klubi, ki so že izvajali vaje za preprečevanje poškodb. Ker ni bilo strogih priporočil za izvajanje vaj posebnega preventivnega programa, je bilo mišljeno, da se s tem simulirajo resnične vadbene situacije.

Primarni rezultati so bili pojav kakršne koli telesne poškodbe stegenske mišice, kolena, gležnja ali dimelj. Postavili smo dve vprašanji:

• Ali ima program podaljšanega nadzora kolena boljše učinke na poškodbe stegenskih mišic, kolena in gležnja?
• Ali je program adduktorjev učinkovitejši pri preprečevanju poškodb dimelj?

Sekundarni rezultati so bili stopnja incidence poškodb, stopnja tedenske razširjenosti poškodb in upoštevanje intervencij.

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 502 igralca, stara od 14 do 46 let. Pri 279 igralcih je bilo prijavljenih štiristo petinosemdeset primerov poškodb. Izhodiščne značilnosti so prikazane v spodnji preglednici.

Primarni rezultati so pokazali, da med programom za preprečevanje poškodb nogometašev in programom za preprečevanje poškodb adduktorjev ni razlik v pogostosti poškodb stegenske mišice, kolena in gležnja. V primerjavi s tretjo primerjalno skupino (nerandomizirana skupina, ki je že izvajala določeno obliko preprečevanja poškodb) se je incidenca poškodb pri programu razširjenega nadzora kolena zmanjšala za 29 %. Stopnja razširjenosti je bila 17 % in 26 % nižja pri igralcih, ki so izvajali razširjeno preprečevanje poškodb, v primerjavi s skupinama z adduktorji in tretjo skupino.

Glede pogostosti poškodb dimelj ni bilo opaziti razlik. Sekundarni rezultati so pokazali, da je bila skladnost 2,3, 1,7 in 1,9 seanse na teden za razširjeno skupino za preprečevanje poškodb, adduktorsko skupino in nerandomizirano primerjalno skupino. Pojavnost poškodb zaradi časovne izgube je bila pri razširjenem programu za preprečevanje poškodb nogometašev za 42 % in 48 % nižja v primerjavi s programom za adduktorje in nerandomizirano primerjalno skupino.

Vprašanja in razmišljanja

Razširjena različica programa za preprečevanje poškodb Knee Control za nogometaše je vključevala več različic vaj. Na ta način so imeli udeleženci več možnosti, da program vadbe prilagodijo svojim zmožnostim.

Trenerji so izvajali vaje za preprečevanje poškodb in bili deležni kratkega usposabljanja. Vendar ni bilo omenjeno, ali so trenerji prilagodili program ali ne. Omenjeno je bilo tudi, da zaradi pandemije COVID vsi trenerji niso imeli priložnosti, da bi bili seznanjeni s praktično delavnico. To je lahko povzročilo razlike v rezultatih, saj nismo prepričani, ali so trenerji učinkovito nadzorovali pravilno izvajanje vaj. Čeprav so trenerji vaje izvajali med treningi, je bila s tem simulirana realna situacija treninga, kar je lahko dragoceno za amaterske klube z manjšimi sredstvi.

Pri pregledu razlik med obema programoma v oči padeta dve stvari. Program za nadzor kolena je sestavljen iz 60 vaj (6 vaj z 10 napredovanji) in se primerja s programom za moč adduktorjev z 1 vajo in 3 težavnostnimi stopnjami. Poleg tega lahko vaje programa za nadzor kolena štejemo za bolj funkcionalne, saj se izvajajo v nosilnih položajih v primerjavi z vajami za krepitev adduktorjev, ki se izvajajo v ležečih položajih.

Morda je presenetljivo, da je bilo v skupini, ki je izvajala vaje za krepitev adduktorjev, več poškodb dimelj kot v obeh skupinah. Čeprav nas v tej preventivni študiji bolj zanima incidenca, tj. pojav novih poškodb v obdobju študije. Prevalenca se nanaša na število ljudi, ki jih je bolezen prizadela v določenem obdobju. To je lahko zanimivo za ugotavljanje trajanja poškodbe. Nekoliko presenetljivo je, da je bila v skupini za krepitev adduktorjev največja šibka razširjenost poškodb dimelj, saj naj bi program za krepitev adduktorjev te poškodbe vsaj preprečil in bil morda učinkovitejši pri zdravljenju. To je mogoče delno pojasniti s spremembo zaradi omejitev COVID-19, ki je zahtevala uporabo alternativnih individualnih vaj namesto vaj s pomočjo soigralcev. Med njimi so bili tudi stiski adduktorjev z žogo med koleni in addukcija v stranskem položaju. Slišal sem, da misliš, da so bile te morda prenizke intenzivnosti, da bi dosegle pomembne prilagoditve moči.

Pogovori se z mano

Število ur, potrebnih za zdravljenje, je bilo 316 ur. Po mnenju avtorjev to pomeni, da mora za preprečitev ene poškodbe približno 7 igralcev v eni sezoni izvajati razširjeni program za nadzor kolena. To se zdi izvedljivo, saj je vaje mogoče dati celotni ekipi med usposabljanjem. Če izračunamo in predpostavimo, da eno ekipo sestavlja približno 20-22 ljudi, lahko ta program v eni sezoni prepreči približno 3 poškodbe v ekipi.

Ali je to dosegljivo? Če je število ur, potrebnih za zdravljenje, 316 ur in jih potrebuje 7 igralcev, da bi preprečili eno poškodbo med njimi, to pomeni približno 45 ur na igralca. Če pogledamo sezono, je bila ena sezona opredeljena kot 7 mesecev. Potrebna sta bila vsaj dva treninga na teden. Če v povprečju vzamemo 4 tedne na mesec, bi to pomenilo približno 28 tednov usposabljanja in s tem približno 56 usposabljanj. Na splošno je 45 ur preprečevanja poškodb na 56 treningih približno nekaj več kot 1 ura na trening. Ne verjamem, da bo trener amaterske nogometne ekipe svoji ekipi namenil 1 uro preprečevanja poškodb na trening. Zgornja meja števila, potrebnega za izračun intervala zaupanja, kaže 3620 ur usposabljanja. Na podlagi slednjega števila, potrebnega za zdravljenje, lahko sami izračunate...

Sporočila za domovino

Igralci, ki sodelujejo v razširjenem programu preprečevanja poškodb Knee Control za nogomet, lahko pričakujejo zmanjšanje tveganja za poškodbe stegenskih mišic, kolena in gležnja v primerjavi z igralci, ki sodelujejo v samostojno izbranem sklopu vaj za preprečevanje poškodb. V primerjavi z igralci, ki so izvajali program krepitve adduktorjev, ni bilo razlik v razširjenosti poškodb. Raziskava je pokazala tudi, da program za krepitev adduktorjev, namenjen preprečevanju poškodb dimelj, teh poškodb ni preprečil. Vendar je treba opozoriti, da zaradi pomembne spremembe protokola te primerjave ni bilo mogoče interpretirati.

Referenca

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Program Extended Knee Control zmanjša tedensko pojavnost poškodb stegenske mišice, kolena in gležnja v primerjavi s programom za moč adduktorjev ali samoprijavljenimi vajami za preprečevanje poškodb pri mladostnikih in odraslih amaterskih nogometaših: dvokrožno skupinsko randomizirano preskušanje z dodatno primerjalno skupino. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.