Uvod

Ker se pri številnih mišično-skeletnih obolenjih priporoča fizioterapevtsko zdravljenje prve izbire, je bil namen te študije oceniti njegovo učinkovitost pri izboljšanju bolečine in funkcije pri mladih in srednje starih osebah (18-50 let) z bolečino v kolku (z ali brez diagnoze femoroacetabularnega impingementnega sindroma). Opravljen je bil metodološko zanesljiv sistematični pregled z metaanalizo.

Metode

Opravljen je bil sistematični pregled z metaanalizo v skladu s smernicami PRISMA. Pregled je vključeval 14 publikacij, v kvantitativni sintezi pa je bilo uporabljenih 10 RCT.

Rezultati

Fizioterapija v primerjavi z navideznim zdravljenjem/zdravljenjem brez zdravljenja:

Ciljno usmerjene krepitvene intervencije, ki so trajale 3 mesece, so pri bolnikih, ki niso bili zdravljeni kirurško, prinesle zmerne skupne učinke v korist fizioterapije (0,66; 95 % CI (0,09 do 1,23)). Pri intervencijah s krajšim trajanjem (6-8 tednov) ni bilo ugotovljenih pomembnih učinkov. Raven dokazov je bila zato omejena, saj so izhajali iz pilotnih RCT.

Ugotovljeni so bili zmerni pozitivni učinki fizioterapije pri bolnikih po artroskopiji na funkcijo, o kateri poročajo bolniki (0,67; 95 % CI od 0,07 do 1,26), vendar so bili dokazi omejeni, saj je ta ugotovitev temeljila na dveh pilotnih raziskavah RCT, ki ju ni bilo mogoče združiti (zaradi heterogenosti meritev rezultatov). V obeh študijah so bili rezultati nadaljnjega spremljanja višji od rezultatov PASS in MIC, vendar so bile razlike v deležu oseb, ki so dosegli te rezultate, velike (od 11 % do 90 %).

Fizioterapija v primerjavi z artroskopijo kolka:

Močni dokazi so pokazali šibke učinke po 8-12 mesecih v korist artroskopije kolka (-0,32; 95 % CI -0,57 do -0,07). Vendar je bil ta učinek majhen in se ni zdel klinično pomemben. Poleg tega je bila fizioterapija v primerjavi z artroskopijo kolka veliko bolj stroškovno učinkovita (155 funtov za fizioterapijo v primerjavi z 2372 funti za artroskopijo kolka).

Spremembe znotraj skupine za PROM in telesne okvare s fizioterapijo:

Zmerni dokazi so pokazali zmerne učinke na funkcijo, o kateri poročajo bolniki (0,57; 95 % CI od 0,03 do 1,12), po treh mesecih fizioterapije in velike pozitivne učinke na funkcijo (3,85; 95 % CI od 2,91 do 4,78) po šestih mesecih fizioterapije. Vendar je zaradi nezmožnosti združevanja teh učinkov (heterogenost meritev rezultatov in časovnih točk) pri razlagi teh rezultatov potrebna previdnost. Delež bolnikov, ki so dosegli rezultate, višje od rezultatov PASS, se je gibal med 26 % in 86 %.

Za okvare je bila raven dokazov omejena in združevanje ni bilo mogoče.

• Učinki na gibljivost pri upogibu kolka so se gibali od velikih negativnih sprememb (2,07, 95 % CI -2,64 do -1,50) po šestih mesecih počitka, raztezanja in spremembe dejavnosti do velikih pozitivnih sprememb (1,08, 95 % CI 0,49 do 1,68) po treh mesecih krepitvenih vaj, manualne terapije in izobraževanja.
• Za moč mišic kolka so se učinki gibali od šibkih, nepomembnih učinkov (0,09,-0,35 do 0,53) po 10 tednih progresivnih krepilnih vaj do velikih pozitivnih SMD (1,19, 0,57 do 1,81) po 12 tednih krepitve in funkcionalne rehabilitacije.
• Učinki funkcionalnih nalog so se gibali od zmernih izboljšav pri časovnem testu plezanja po stolu (0,57, 95 % CI od 0,10 do 1,05), testu poskakovanja na eni nogi (0,65, 95 % CI od 0,12 do 1,17) in testu ravnotežja Y (0,63, 95 % CI od 0,29 do 0,97) pri programih ponovnega usposabljanja za gibanje in funkcionalne vadbe do velikih izboljšav pri vzdržljivosti trupa (0,95, 95 % CI od 0,38 do 1,53) po treh mesecih usmerjene krepitve trupa.

Pogovori se z mano

Opaziti je mogoče več dobrih točk. Najprej je bila metodologija določena vnaprej, da bi se zmanjšala pristranskost izbora. Drugič, avtorji so opravili temeljito iskanje, vključno z alternativnim iskanjem sive literature in referenčnih seznamov. Da bi zmanjšali število napak, sta bila za izbor študij, pridobivanje podatkov in analizo odgovorna dva neodvisna recenzenta. Poleg tega so bile vključene tudi študije nižje kakovosti (raven dokazov IV in več), vendar so avtorji visokokakovostne dokaze tega pregleda potrdili tako, da so za povzetek glavnih ugotovitev uporabili le študije s kontrolno intervencijo. Nazadnje so bili rezultati nadaljnjega spremljanja primerjani z rezultati bolnikovega sprejemljivega stanja simptomov (PASS) in minimalnimi pomembnimi spremembami (MIC), da bi zagotovili nekaj konteksta za klinično pomembnost poročanih učinkov.

Nekatere omejitve vključujejo dejstvo, da je bila le tretjina vključenih študij ocenjena z nizkim tveganjem pristranskosti. Poleg tega je bilo več vključenih RCT pilotnih študij, zato je mogoče, da so bile premalo obsežne in zato niso mogle zaznati razlik med skupinami. Poleg tega je bila v vključenih populacijah prisotna heterogenost. Ker so bili v pregled vključeni samo članki v angleškem jeziku, je na rezultate lahko vplivala pristranskost pri vključevanju. Oceni PASS in MIC sta bili predhodno določeni v študijah, ki so preučevale bolnike s kirurško zdravljenimi patologijami kolka, zato ni jasno, ali ti oceni odražata tudi konzervativne mejne vrednosti.

Če povzamemo, fizioterapija lahko izboljša delovanje in moč pri odraslih od mladih do srednjih let. Omejeni dokazi kažejo, da bi ciljno usmerjeni programi krepitve, ki trajajo vsaj 3 mesece, lahko dosegli najboljše rezultate. Majhna prednost artroskopije po 8-12 mesecih, ki ni klinično pomembna, ne odtehta boljše stroškovne učinkovitosti in večje varnosti fizioterapije. Poleg tega je bilo z omejenimi dokazi ugotovljeno, da ta majhna korist v korist artroskopije ni bila prisotna v 24 mesecih. Fizioterapija je bila večinoma sestavljena iz vadbene terapije, vendar so za preučitev optimalnih sestavin rehabilitacijskih programov potrebne obsežne raziskave RCT.

Sporočila za domovino

Doslej najboljši dokazi kažejo, da bi morala biti fizioterapija prvi način zdravljenja bolečine v kolku pri mladih in srednjih letih. Fizioterapija izboljša delovanje in moč ter lahko vpliva na telesne okvare. Največji učinek na gibljivost kolka je bil viden po trimesečni intervenciji, sestavljeni iz vaj za krepitev, manualne terapije in izobraževanja. Trimesečni program krepitve je prinesel največje povečanje moči mišic kolka, zlasti adduktorjev kolka. Glede na to, da je bilo v prejšnji študiji ugotovljeno, da je to povezano z boljšo kakovostjo življenja v zvezi s kolki, avtorji navajajo, da je usmerjanje adduktorjev lahko pomemben vidik rehabilitacije.

Referenca

Kemp JL, Mosler Ab in drugi. Izboljšanje delovanja pri ljudeh z bolečino v kolku: sistematični pregled in metaanaliza fizioterapevtskih intervencij za bolečino v kolku. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.