Uvod

Sedeč način življenja in dolgotrajno sedenje lahko povzročita skrajšanje in oslabitev upogibalk kolka. Poleg tega so povezavo med skrajšanjem upogibalk kolka in manjšo aktivacijo gluteus maximus ugotovili Mills et al. (2015). To lahko pomembno vpliva na normalno kinematiko sklepa, saj bi zategnjeni in šibki upogibalci kolka ter manj aktivirani iztegovalci kolka verjetno povzročili zmanjšanje obsega gibanja v iztegovalcu kolka in povečanje sprednjega nagiba medenice. Podobno je Mills s sodelavci ugotovil, da se je zmanjšalo tudi razmerje med aktivacijo gluteus maximus in bicepsa femoris, čeprav je bil ustvarjen podoben neto trenutek iztega kolka. Pri športnikih lahko to poveča obremenitev stegenskih mišic, kar jih lahko predisponira k nategom ali raztrganinam. Pri manj aktivnih posameznikih so zategnjeni in šibki upogibi kolkov lahko pomembnejši za povečano ledveno lordozo in pretiran prednji nagib medenice, kar lahko povzroči težave z bolečinami v križu ali spremembe v hoji. Raztezanje upogibalk kolka je bilo v preteklosti temeljito preučeno in je pokazalo zmanjšanje sprednjega nagiba medenice v skladu z Preece et al. (2021). Ker je raztezanje preprosta in učinkovita metoda, so avtorji želeli raziskati, ali obstaja razlika med raztezanjem z zadnjim nagibom medenice ali brez njega za izboljšanje gibljivosti iztegovalke kolka.

Metode

V tem randomiziranem kontroliranem preskušanju (RCT) je bila uporabljena navzkrižna zasnova. Vključeni so bili zdravi in aktivni posamezniki, stari med 18 in 35 let, ki so trenirali vsaj dva dni na teden. Raziskovalci so določili, da je pogoj za upravičenost do udeležbe tesnost upogibalk kolka in s tem omejitev iztegnitve kolka manj kot -9,69°, izmerjeno s spremenjenim Thomasovim testom.

Primerjali smo dve tehniki raztezanja.

1. Konvencionalno raztezanje iztegovalke kolkov v polkrožnem položaju
2. Raztezanje iztegovalke kolkov z dodatnim naklonom zadaj

Pri običajnem raztezanju kolkov je moral udeleženec sedeti v polklečečem položaju. Navodili so jim, naj medenico nežno premaknejo naprej, pri tem pa ohranijo nevtralno hrbtenico in pokončno držo. V prednjem delu kolka noge, ki je s kolenom na tleh, je bilo treba čutiti raztezanje.

Raztezanje z iztegovanjem kolkov z nagibom nazaj je bilo izvedeno v podobnem položaju, vendar je bil dodan nagib medenice nazaj, tako da je pacient dobil navodilo, naj vključi svoje jedro, tako da medenico potisne nazaj, medtem ko se medenica pomika naprej. Cilj je bil vključiti spodnje trebušne mišice in mišico gluteus maximus, da bi se čim bolj zmanjšal prednji nagib medenice. Inštruktor je pazil, da se spodnji del hrbta ni upognil.

Vsak udeleženec je izvedel oba raztezka; eno tehniko z levo in eno z desno nogo. Vrstni red je bil izbran naključno. Raztezanje je trajalo 30 sekund, izvedli smo 2 ponovitvi na raztezanje z vmesnim 30-sekundnim počitkom. Zdravnik je dajal ustna in vizualna navodila, da bi zagotovil dobro izvedbo. Med raztezanjem ni bila dovoljena bolečina, zato je bil obseg gibanja prilagojen, če je bilo prisotno nelagodje.

Zbrani so bili osnovni sociodemografski podatki udeležencev in njihova raven telesne dejavnosti z uporabo mednarodnega vprašalnika o telesni dejavnosti (IPAQ). Dolžina stegnenice je bila izmerjena s palpacijo kostnih mejnikov.

Test reaktivnega upogibanja kolka je bil primarni rezultat. Pri tem testu je bil udeleženec v ležečem položaju, z enim kolkom, upognjenim do 90°, s pokrčenim kolenom, in drugo nogo v nevtralnem položaju s popolnoma iztegnjenim kolenom in kolkom na preiskovalni mizi. Z dinamometrom ste izmerili največjo reaktivno silo, ki jo ustvarijo upogibalke kolka. Absolutna sila je bila normalizirana glede na dolžino stegnenice in izražena kot navor v njutonmetrih. Minimalna klinično pomembna razlika je 4,83 Nm.

Sekundarni rezultat je bil aktivni izteg kolena v stopinjah za kontralateralno spodnjo okončino pri 90-stopinjskem upogibu kolka. To je bilo izmerjeno z goniometrom.

Rezultati

V to študijo je bilo vključenih 26 udeležencev, skupaj 52 kolkov. Povprečna starost udeležencev je bila 22,5 leta, povprečni indeks telesne mase pa 23,76 kg/m2. Njihova tedenska telesna dejavnost je v povprečju trajala 120 minut.

Analiza primarnih rezultatov je pokazala pomembno interakcijo med skupino in časom s srednjo velikostjo učinka. Pri raztezanju iztegovalke kolka z uporabo zadnjega nagiba medenice se je reaktivna sila upogibalke kolka znatno zmanjšala, in sicer za 4,85 Nm.

Aktivni izteg kolena kot sekundarni rezultat ni pokazal nobene razlike.

Vprašanja in razmišljanja

V tej študiji je bil poudarek predvsem na raztezanju upogibalk kolka. Čeprav se je pokazalo znatno zmanjšanje opazovanega reaktivnega testa upogibanja kolka, kar pomeni, da je bilo ustvarjenega več iztega in s tem manj upogiba kolka, se moramo zavedati, da so skrajšane mišice pogosto tudi oslabljene, kar lahko povzroči spremembe v celotni kinetični verigi. V raziskavah je to pogosto označeno kot sindrom spodnjega križa.

Namesto da se osredotočamo na raztezanje skrajšanih mišic, moramo te mišice bolj okrepiti. Z ekscentričnimi vajami lahko v eni vaji dosežemo tako podaljševanje kot krepitev!

Najprej nisem razumel, zakaj so avtorji uporabili test aktivnega iztegovanja kolena kot sekundarno merilo, prav tako pa v članku niso pojasnili razlogov za izbiro tega testa. Predvidevam, da je pri tem testu dosežen večji izteg kolena na kontralateralni nogi, kar je lahko posledica povečane zmogljivosti za nagib medenice nazaj in večje tolerance za raztezanje stegenskih mišic na kontralateralni nogi. Zaradi te napetosti, ki jo na medenico povzročajo kontralateralne stegenske mišice, in položaja posteriornega nagiba medenice se poveča posteriorni nagib medenice na ipsilateralni strani, kar povzroči podoben učinek upogibanja kolka na ipsilateralni kolk. Če je dolžina upogibalk kolka izboljšana, bi torej podoben nagib nazaj med aktivnim iztegom kolena na kontralateralni strani povzročil manjšo fleksijo kolka na ipsilateralni strani. Če se aktivni izteg kolena poveča na kontralateralni nogi brez reaktivnega upogibanja kolka na ipsilateralni nogi, lahko to delno pripišemo izboljšanemu podaljšanju upogibalk kolka in s tem ugotovitvi izboljšane gibljivosti iztega kolka na ipsilateralni nogi. Če je med testom aktivnega iztegovanja kolena na ipsilateralni strani kljub posteriornemu nagibu medenice upogib v kolku manjši, to lahko kaže tudi na izboljšano gibljivost pri iztegovanju kolka na ipsilateralni strani in večjo toleranco za raztezanje upogibalk kolka tudi na ipsilateralni strani, medtem ko je na kontralateralni strani razteznost stegenskih mišic manjša. Vendar je glede na to, da ni bilo nobenega posega, namenjenega izboljšanju dolžine stegenske mišice, povsem logično, da pri tem testu ni bilo opaziti izboljšanja.

Razpon gibanja v kolku ni bil izmerjen. Čeprav je bilo opaziti zmanjšanje reaktivnega testa upogibalke kolka, je bilo to lahko posledica večje tolerance dolžine upogibalke kolka brez učinkovitega izboljšanja obsega gibanja v iztegu kolka. Poleg tega ni bilo osnovnih meritev nagiba medenice, kar bi lahko vplivalo na ugotovitve. Čeprav je test reaktivne upogibalke kolka zanesljiv zaradi objektivnega merjenja reakcije na upogib kolka, ima tudi bolj subjektivno komponento pri izvedbi, saj je treba držati en kolk v 90-stopinjskem upogibu. Majhna odstopanja od tega vizualno povzročenega upogibanja za 90° lahko povzročijo spremembe v reaktivni največji sili, ki jo ustvarijo mišice upogibalke kolka.

Pogovori se z mano

Z uporabo objektivne meritve napetosti upogibalk kolka z reaktivnim testom upogibalk kolka je študija obravnavala pomembno težavo, ki je pogosto prisotna v raziskavah. Ta test se je izkazal za zelo zanesljivega. Izpraševalci so uporabljali tudi fiksacijski pas, da bi povečali meritve dinamometra. S kalibracijo naprave pred vsako meritvijo in normalizacijo sile glede na dolžino stegnenice so avtorji poskušali standardizirati svoj test in uporabiti veljavne meritve v primarni analizi, kar lahko samo pohvalimo.

Ker je šlo za navzkrižno randomizirano kontrolirano preskušanje, je vsak udeleženec izkusil intervencijo in kontrolno situacijo. Vsak udeleženec je izvedel dva različna raztezka, po enega na vsaki strani. Tako je bil vsak udeleženec hkrati tudi kontrolna skupina. Obstaja možnost, da ima udeleženec na eni strani šibkejši in "bolj zategnjen" kolk kot na drugi in da je razlika med levo in desno nogo prispevala k ugotovljenim učinkom. Vendar lahko domnevamo, da bi ob odsotnosti predhodnih poškodb obe strani pri tej populaciji, ki ni športnik, pokazali primerljive "primanjkljaje". Izhodiščne značilnosti niso pokazale nobenih razlik med kontrolno in intervencijsko skupino (torej desno in levo nogo vsakega udeleženca posebej).

Izhodiščna sporočila

Pričujoča študija je pokazala, da je bilo raztezanje kolkov z zadnjim nagibom medenice učinkovitejše od primerjave. Objektivni test je potrdil zmanjšano reaktivno silo upogibalk kolka, kar pomeni, da je kolk v manjši fleksiji, zato je prišlo do večjega iztega sklepa. Te ugotovitve se lahko uporabijo za izboljšanje gibljivosti pri iztegovanju kolka pri zdravih fizično aktivnih posameznikih. Ker je izboljšanje preseglo MCID, smo lahko prepričani, da je raztezanje učinkovito. Priporočil bi oceno moči upogibalk kolka, saj bi bilo smiselno izvesti ekscentrični trening, če je prisoten ne le primanjkljaj obsega gibanja, temveč tudi zmanjšana moč.

Referenca

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Primerjava dveh različnih strategij raztezanja za izboljšanje gibljivosti iztegovalke kolka pri zdravih in aktivnih odraslih: navzkrižno klinično preskušanje. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).